Laurens & palliatieve zorgPalliatieve zorg Laurensbreed en in de keten

24 februari 2012

9.00 Welkom en toelichting programma

9.20 Delen van ervaring met palliatieve zorg

10.30 Pauze

10:45 Visie op palliatieve zorg

11:00 Quick scan: Wat doet Laurens reeds op gebied PZ?

12:00 Naar bouwstenen voor visie, kader, projectplan

13.00 Afsluiting en vervolg

PROGRAMMA

Palliatieve zorg in Nederland

3

Besefscontext bepaalt karakter totale zorg

”denken, hopen, verwachten we allen hetzelfde?”

Palliatieve zorg

Klachten Observatie Cure Chronische fase

Terminale fase Rouw

vaag, (on)duidelijk

onzekerheid

ontkenning

diagnose gericht

angst chaos

ziekteelimineren

vechten

twijfel

moed

ziekteonderdrukken

ontkenning

doorvechten

chaos

symptomenonderdrukken

de ziekte laten

de dood mag

berusting

boosheid

verdriet

verdoofd

opluchting

†

Besefscontext

DOKTER PATIENT NAASTEN

DENKEN LANGER

KORTER

HOPEN LANGER

KORTER

Je sterft zoals je geleefd hebt

fragment

Waarom PZ

• Uit taboe sfeer• Meer stervenden >> meer kwetsbaren (P en N)• Balans tussen cure naar care• Ziekenhuizen veranderen

– Opnameduur van 17 naar 4 dagen– Meer korte opnames– Elders herstel, maar ook complexere zorg

• PZ is complex met groot afbreukrisico• Meer aandacht voor organisatie• PZ bevat alle thema’s >> Leerhuis

RUIMTE MAKEN

ORGANISEREN

VERLICHTEN

Onde

rzoe

k

Onderwijs en im

plementatie

Ontwikkeling

Piramide palliatieve zorg©leerhuizen palliatieve zorg

Palliatieve Zorg vraagt om ordening

Organisatie– Organisatie

• behoefte aan anticiperen / coördinatie / continuïteit, ABC-criteria• samenwerking met andere disciplines, consulent• technische problemen / zorgdossier / zorgpad / richtlijnen / protocollen

– Communicatie P / N / H / management slecht nieuws / herhaling / fasering– Ethische problemen welke plaats / uitgesteld sterven / wanneer stoppen en hoe / sedatie / euthanasie

Symptoomverlichting– Somatisch

• pijn, benauwdheid, delier, braken, bloedingen, terminale onrust• complexe medicatie, bijwerkingen• functioneel: liggen, zitten, hulp

– Psychisch• intellectueel

– inzicht, ontkenning, regie wel/niet• emotioneel

– angst, verdriet, boosheid, shock– Spiritueel / Inspiratie

• positieve en negatieve inspiraties / levensloop / erkenning / hoop– Sociaal

• jong, echtscheiding, recent of in verleden complexe verliezen• complexe familiedynamiek

Ruimte maken voor– Essenties– Verbinding – Hoop en verlangen– Herkenning en erkenning– Afronding en afscheid– Nazorg

© Leerhuizen Palliatieve Zorg

De rol van de loods

Tussen de klippen

door-varen

Minder ad hoc

Meer in processen denken

RUIMTE MAKEN

ORGANISEREN

VERLICHTEN

Onde

rzoe

k

Onderwijs en im

plementatie

Ontwikkeling1. Projectmatig, aanpassingen en verbeteringen2. Zorgprogramma3. Protocollen en richtlijnen4. Audit / Keurmerk5. Samenwerking met de keten6. Samenwerking met universiteit en hogeschool7. etc

Piramide palliatieve zorg©leerhuizen palliatieve zorg

RUIMTE MAKEN

ORGANISEREN

VERLICHTEN

Onde

rzoe

kOnderwijs en implementatie1. Cursussen

1. open inschrijving2. In-Company (groepsonderwijs)

2. Stages3. Zorgprogrammering gericht op hele organisatie4. Docenten opleiden

Ontwikkeling

Piramide palliatieve zorg©leerhuizen palliatieve zorg

RUIMTE MAKEN

ORGANISEREN

VERLICHTEN

Onderzoek1. In samenwerking met universiteit en hogeschool2. Praktijkgeoriënteerd, praktijkveranderend3. Themagericht op organiseren, verlichten, ruimte maken4. Bijdragen aan implementatie5. Analyse data door de instellingen / professionals zelf6. Benchmarking

Onderwijs en im

plementatie

Ontwikkeling

Piramide palliatieve zorg© Leerhuizen Palliatieve Zorg

Kennis Kunde Kunst

• De praktijk – leren dat het anders moet en kan– verwondering èn frustratie– idealen – multitasking versus vertraagde belevingstijd

• Kwaliteit – wordt geïnitieerd door individuen– steeds kleine stapjes

• Inhoud, processen, struktuur

Integrerend zorgen“Alles hangt met allen samen”

naar empowerment van professionals, staf, managers, bestuur

InhoudTools gekoppeld aan thema’s: welzijn, ziekte, reva, sterven en nazorg

Processencoördinatie, anticiperen, continuïteitrol betrokkenen p/n/h/oKOLB!!!!Borging/audit

StruktuurBestuurManagersStafProfessionalsketensdiverse organisatiesen hulpverleners

mensen

materialen Machine = plaats

methoden

Goede zorg voor patiënt en naasten

Meer voldoeningMinder irritatie

4 M-methode: vul per cirkel wie of wat erbij betrokken is/zijnmaak een tijdsplanning

wie is projectverantwoordelijke?

Patiëntnaasten

de aard van het probleem en het uiteindelijke doel/resultaat beïnvloeden de M’s !!

© Stichting Leerhuizen Palliatieve Zorg

Hulp-verleners

Mensen•Huisarts(en) / specialist•Thuiszorg / Specialistisch team•Unit pz / Hospice•Apotheker•CPT•Psycholoog / Geest verzorger•Managers

Materialen•Overdrachtformulier (zkhs, huisartsenpost)•LESA Kral/crooswijk•Zorgdossier•ABC-criteria•Zorgpad stervensfase•Spec meetinstrumenten•Protocollen / richtlijnen (sedatiekaart)•Pat paspoort / groene kaart•Evaluatieformulier

Machine = plaats•Thuis•Ziekenhuis•VPH?VZH•Hospice / unit PZ

Methoden•Ritueel / ceremonie•Coördineren, anticiperen, continuïteit•Keten / samenwerking•Markeren•Bespreking critical ill patients•Continuïteitshuisbezoek•Evalueren (After Death Analysis)•Nazorg Verlichten lijden

patiënt en naastenAfronding afscheid

Wat als de patiënt ziek wordt, of als de patiënt ernstig ziek wordt of zelfs dood gaat

Patiëntnaasten

Goede zorgMeer voldoeningMinder irritatiebij hulpverleners

© Stichting Leerhuizen Palliatieve Zorg

Zorgprogramma 1e lijn

1. Patz bijeenkomsta. Palliatief Zorgregister

b. Advanced Care Planning

c. Periodieke bijeenkomsten ha, thz, SPT

2. LESA

3. Continuïteitshuisbezoek

4. Rapid Discharge Protocol

5. Overdracht naar HuisArtsenPost

6. Zorgpad Stervensfase

7. SPT (Specialistisch Palliatief Team)a. Advies en ondersteuning, 7x8 uur ( >> 7x24 uur)

b. Amber Round table

c. Triage

d. (Overname) behandeling

8. ADA: Nazorg

9. Zorg voor zorgenden

Zorgprogrammering PZ

Partners• Ziekenhuis

of V&V organisatieof Thuiszorg-organisatie

• Eerste lijnspartners• Consultatief Palliatief Team

Faciliterend• Netwerk PZ (managers en prof!)• LPZ• IKNL

Financieringsbronnen• Ontwikkelingsgeld organisatie• ZonMw: ontwikkeling, advisering,

evaluatie, onderzoek• Onderwijsgelden

VPKARTS

1e Focusbijeenkomst ervaringen met PZ, doelen

Trainingen

2e Focusbijeenkomst instructie, tools, afspraken

MDO/Casus met CPT

Motivatie, Ontwikkeling Contractering

Evaluatie

CPT X