Post on 15-Aug-2020
Nationaal nascholingscongres anesthesiologie
Thema: De thoraxfoto
9 november 2016
De thoraxfoto
R.A. van Dijk
AIOS RadiologieOnze Lieve Vrouwe Gasthuis
Geen financiële banden en/of belangenverstrengeling(en)
De thoraxfoto - Overzicht
- Intrathoracale anatomische relaties bij de beoordeling van de thoraxfoto
- Patroonherkenningen cardiopulmonale pathologie- Consolidaties / atelectase- Pneumonische infiltraten- Decompensatio Cordis
- Belijningen; posities en complicatie herkenning
- Casuïstiek, casuïstiek, casuïstiek, etc.
De thoraxfoto
- Meest uitgevoerde onderzoek
- 150.000.000 onderzoeken per jaar wereldwijd- Gem. 4-5 thoraxfoto’s/sec.
- Snelle beoordeling ICU-patiënten gewenst
- Vertraging in diagnose en behandeling- Vertraging in corrigeren complicaties
De thoraxfoto – Anatomische relaties
L
V
W
B
• Lucht
• Vet
• Water (hart, vaten, bloed, lever, ‘air less lung’)
• Bot
De thoraxfoto – Anatomische relaties
De thoraxfoto – Systematiek
• Systematische benadering• Kennis van de normale anatomie en normaal varianten• Gebruik het silhouette sign en de mediastinale lijnen
De thoraxfoto – Silhouette sign
De interface tussen twee structuren van dezelfde densiteit verdwijnt
De thoraxfoto – Consolidatie vs. Atelectase
Luchtbronchogram
Bronchi niet zichtbaar• luchthoudend, • dunne wand,• omgeven door lucht in
alveoli
Bronchi wel zichtbaar • consolidatie,
intrapulmonaleafwijking
De thoraxfoto – Decompensatio Cordis
Stadium I - RedistributieStadium 2 – Interstitieel oedeemStadium 3 – Alveolair oedeem
De thoraxfoto
Belijningen
De thoraxfoto – Belijningen Jugularislijn, subclavialijn Port-A-Cath
Positie van de tip in de vena cava superior
- Risico op perforatie en ritmestoornissen bijlocalisatie in het rechter atrium
De thoraxfoto – Belijningen Swan-Ganz
Monitoren circulatoire hemodynamica
- Positie van de tip in de pulmonaal arterie
- Migratie naar segmentele tak van de pulmonaal arterie over tijd
- Schade aan de vasculatuur, distenderenkleinere vaten bij dilatatie ballon
- Pulmonaal infarct
De thoraxfoto – Belijningen IABP
Introductie via de femoraal arterie
Positie van de tip:distaal van de a. subcl. in de aorta desc.
Ondersteunen circulatie nahartchirurgie of MI
De thoraxfoto – Belijningen Extracorporeal Membrane Oxygenation
http://www.sccm.org/Communications/Critical-Connections/Archives/Pages/ECMO---Indications-and-Outcomes.aspx
Veno-arteriële ECMO (VA)
Ondersteuning van hart- en longfunctie- Drainage gedeoxygeneerd bloed vanuit veneuze circ.- Membraan oxygenatie- Retour in de arterieële circulatie
Veno-venous ECMO (VV)
Ondersteuning respiratoire functieAdequate circulatie door natieve hartfunctie- Drainage gedeoxygeneerd bloed vanuit veneuze circ.- Membraan oxygenatie- Retour aangeboden aan RA
De thoraxfoto
Casus
De thoraxfoto – Casuïstiek Vrouw ‘41
Klinische presentatie:Hoesten, roken
De thoraxfoto – Casuïstiek Man‘67
Klinische presentatie:Pre-op; hoesten
- Controle na AB:- anamnestisch nog hoesten
- Beleid?
- ICC longarts en CT
- TBC
De thoraxfoto – Casuïstiek Vrouw ‘58
Klinische presentatie:Koorts, desaturaties, sputum
- Opname ICU elders ivm resp. insuff.
- Overname vanuit elders;verdere info volgt!
- Morbus Wegener
- Nieuwe thoraxdrain re. ivmpersisteren pneumothorax
- Bloeding intercostaal 2-3 wv coiling
De thoraxfoto – Casuïstiek Man’50
Klinische presentatie:gevallen
De thoraxfoto – Casuïstiek Man’64
Klinische presentatie:gevallen
De thoraxfoto – Casuïstiek Vrouw‘45
Klinische gegevens:Aortaklep vervanging (bioprothese) via ministernotomie
- Toename pneumothorax rechts
- Afname pneumothorax rechts
- Abusievelijk vergeleken metx-thorax van 3 dagen ervoor
De thoraxfoto – Casuïstiek Man‘58
Klinische gegevens:Mitraalklep vervanging. Post ok. pneu? infiltraat?
- Overvulling
De thoraxfoto – Casuïstiek Man’61
Klinische gegevens:Respiratoire insuff. Afwijkend sputum, Pneumonie?St. na CWK #.
1 dag later:Respiratoire insuff. Afwijkingen?
1 dag later:Respiratoire insuff. Afwi. sputum, Vraagstelling: svp met inspuiten van telebrix in de PEG-sonde ter controleligging
De thoraxfoto – Casuïstiek Vrouw’52
Klinische gegevens:Post ok. CABG
- Let op houding!
De thoraxfoto – Casuïstiek Vrouw’60
Klinische gegevens:Pre-op. Hoesten
Laterale opname
De thoraxfoto – Casuïstiek Man’74
Klinische gegevens:Hoesten, koorts
Pneumonie ROK
De thoraxfoto – Casuïstiek Man’36
Klinische gegevens:hoesten en toegenomen sputumproductie
Pneumonie LOK
De thoraxfoto – Casuïstiek Vrouw’89
Klinische gegevens:Hypertensie, acute nierinsufficiëntie(Kreatinine 1184umol/l)
Diffuus alveolair oedeem bij nierfalen
Onderliggende systemische sclerose
De thoraxfoto – Casuïstiek Man’49
Klinische gegevens:dyspnoe, diffuus zeer veel rhonchi
Opname ICU ivm resp. insuff.Pneumonie obv Strept. pneumoniae
Raadpleeg de oude beeldvoring!
De thoraxfoto – Casuïstiek Man’37
Klinische gegevens:Collaps eci, hoesten+, dyspneu-, koorts-
Pneumonie LBK / Lingula
De thoraxfoto – Casuïstiek Man’37
Klinische gegevens:verdenking astma cardiale. li minder ademgeruis. Infiltraten? Pleuravocht, overvulling?
De thoraxfoto – Casuïstiek Vrouw’30
Klinische gegevens:Hartstilstand met geslaagde reanimatie
De thoraxfoto – Casuïstiek Man’82
Klinische gegevens:pneumonie knapt niet op ondanks amoxi/cipro. Empyeem?
CT ter ondersteuning!
De thoraxfoto – Take Home Message
• Benader en beoordeel de thoraxfoto altijd systematisch
• Gebruik de anatomische relaties en mediastinale lijnen
• Onderscheiden consolidaties en atelectase (kliniek)
• (H)erken complicaties
• Laagdrempelig radiologische beoordeling
• Thoraxfoto?? > CT!
Nationaal nascholingscongres anesthesiologie
Bronnen:
http://radiologyassistant.nlhttps://radiopaedia.org/
Felson’s, Principles of Chest Roentgenology - A Programmed Text, 3d Edition
Met dank aan:
Dr. A.D. Montauban van Swijndregt, Radioloog OLVG