Medische en Kinderpsychiatrische zorgaan het jonge kind

Trudi Herweijer, kinderarts, 20 november 2012

Multidisciplinair team

Groepsleider

Gezinsbegeleider

Logopedist

Fysiotherapeute

Ergotherapeut

Kinderpsychiater

KinderartsPsycholoog

Orthopedagoog

Verpleegkundige

Aanleg en omgeving

Lichaam en geest

Lichaam en geest zijn niet gescheiden

Jonge kinderen presenteren zich met

lichamelijke klachten. Daar kunnen

verstoorde hersenfuncties achter zitten (bv

Syndroom v Williams)

Kinderen met kinderpsychiatrische beelden

daar kan een lichamelijke

aandoening achter zitten (bv Tubereuze

sclerose)

Kinderarts

Gen omgeving

- chromosoomafwijkingen/syndromen

- intoxicaties: foetaal alcoholsyndroom

- vroeggeboren baby’s

Lichaam en geest

- andere aandoeningen met uitingen in lichaam en geest

Comorbiditeit bij kinderpsychiatrie

- Epilepsie

- Slaapproblemen

Fouten in het DNA: syndromen

Williams syndroom: 1: 10.000; IQ 40-80, verbaal > performaal

Deletie chromosoom 7 lange arm (elastine-gen: liesbreuk, aortastenose, hese stem)

Hart, oog- en nierafwijkingen, veel KNO-problemen, kleine gestalte: lichamelijke presentatie!

Problemen met voeding, slapen, obstipatie, angst, aandacht, harde geluiden; epilepsie

Praten veel en vaak, worden overschat. Autismekenmerken, allemansvriendjes.

Fragiele X

• IQ van 30-55, evt 80

• Hoofd en oren groot, hyperlax

• 1 op 4000 mannen

• Verbaal beter dan performaal

• Haperende spraak

• Weinig oogcontact, persevereren

( = autistiform)

• ADHDgedrag

Ontwikkeling achter, druk gedrag

-Meisje van 5

-Druk, hyperactief, slechte concentratie,

impulsief

-Bril -9

-Gebroken arm AMC

-Moeder komt na oproep en bibbert

Foetaal alcoholspectrumstoornis (FASD)

Europa: FAS: 0.75 per 1000 baby’s; FASD: 2.2 per 1000, dwz 135-400 per jaar

1. Groeivertraging: mager en klein, ook hoofdje ( zie 3)

2. Gezichtsafwijkingen

3. Neurologische en psychologische / psychiatrische afwijkingen, bv epilepsie

4. Alcoholgebruik in de anamnese

FAS

-Hersenen: structuur (kleiner) en functie

-IQ 50 -120

-Prikkelbaar als zuigeling, slaapproblemen

-Gedragsproblemen: ADHD (aandacht, hyperactiviteit, impulsiviteit, fijne motoriek)

Agressie; relatie verslaving – sensatiezoeken; straf/belonen helpt niet

-Geheugenproblemen, leerproblemen, spraaktaalproblemen

-Sterke minbrillen: visusscreening

FAS: http://www.fhs.mcmaster.ca/pblonline/fas.htm

FAS(D) behandeling

-Preventie in volgende

zwangerschappen

-Uitleg (psycho-educatie) over

neurologische schade.

-Medicatie voor ADHD

Meer lezen: Ned Tijdschr Geneeskd.

2010 28 augustus;154(34)

Ex-Couveusekinderen

Beademing, hersenvliesontsteking enz

Regulatiestoornissen, huilbaby’s (cave mishandeling)

Bedrading onvoldoende voor na het 3e jaar

Na sondevoeding: eetstoornissen

Lichaam en geest

Lichaam en geest zijn niet gescheiden

Jonge kinderen presenteren zich met

lichamelijke klachten. Daar kunnen

verstoorde hersenfuncties achter zitten (bv

Syndroom v Williams)

Kinderen met kinderpsychiatrische beelden

kunnen een onderliggende

lichamelijke aandoening hebben (bv

Tubereuze sclerose)

Autisme: huid en hoofd

Meisje van 6 jaar met normale intelligentie en vreemd gedrag door licht autisme

Bij lich onderzoek “jeugdpuistjes” en witte vlek op het lichaam

Diagnose: neurocutane aandoening: tubereuze sclerose.

Beleid: jaarlijkse controle op tumorvorming

Epilepsie

Aandoening met aanvallen

0-1 mnd: vaak

1-6 mnd: salaamkrampen:

hersenbeschadiging: EEG herkenbaar

patroon

6 mnd- 5 jaar: 4 % vd kinderen:

koortsstuipen.

3% later epilepsie (N= 0.5 %)

5 jaar-15 jaar: 0.5 % recidiverende convulsies

(epilepsie)

http://www.youtube.com/watch?

v=kx3i6IIAjWM&feature=fvwrel (salaam)

http://www.youtube.com/watch?

NR=1&v=WsBKg2PtQWc&feature=endscree

n (clonisch)

Epilepsie

Partiële aanvallen

- Benigne Rolandische epilepsie: in spraakgebied van de hersenen, nacht

- Simpele partiële aanvallen ( wel bewustzijn): 1 arm,1 been, of mondhoek

- Complex partiële aanvallen ( ½ bij bewustzijn; krijgen iets mee)

Partiële aanvallen kunnen (snel) overgaan in gegeneraliseerde aanvallen (dan buiten bewustzijn)

http://www.youtube.com/watch?v=rtjPs_B99Bo (simpel partieel)

http://www.youtube.com/watch?v=h0ktc7Gxqb4&NR=1&feature=endscreen

(complex partieel= temporaalkwabepilepsie)

Epilepsie

Gegeneraliseerde aanvallen

-Tonisch clonisch: grand mal, Aura+

-Atone aanvallen

-Myoclonieen

-Absences

-SEIN = Stichting Epilepsie-Instellingen Nederland

http://www.youtube.com/watch?v=cnyLxagWW3w&feature=bf_next&list=ULC9AFc66k6gw (ton-clon)

http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&v=m8RhEYO7Y5M&NR=1 (knik)

http://www.youtube.com/watch?v=8bsmlX82X24&feature=fvwrel (myoclon)

http://www.youtube.com/watch?v=7cidAPLOQv4&feature=endscreen&NR=1 (=absence na hyperventilatie)

http://www.youtube.com/watch?v=mWK-oqwrJz0&feature=related

( 2 x absence)

Geen epilepsie !

• Hartritmestoornis ( QT- tijd verlengd: je doodschrikken)

• Breath holding spell

• Staren (eigen wereld) bij autisme en bij licht verstandelijke beperking

• Stereotype bewegingen bij autisme

• Concentratiezwakte en tics bij ADHD

• 2 % van gezonde kinderen heeft Rolandische epilepsie op het EEG

• Munchausen by proxy

• Kleutermasturbatie

• Psychogene aanvallen

Slaapproblemen bij jonge kinderen

Slaapproblemen

Insomnia

• Meestal gedragsmatig geconditioneerd (nachtfles!) Th/ terugdraaien;

R/ antihistaminica.

• bij ADHD: R/ melatonine

Overige: oorontstekingen, wormpjes, eczeem,hoesten

Hypersomnia

• Obstructieve slaapapneu >polysomnografie Th/ KNO- ingreep

Parasomnia

• NonREM : Partial arousal> nachtelijke verwardheid / slaapwandelen > pavor nocturnus; 1e helft; kind weet van niks

• REM: nachtmerries 2e helft; kind vertelt droom ( denk aan misbruik)

Meenaarhuisneemboodschap

Bij ontwikkelingsproblemen en gedragsproblemen van kinderen:

Oren en ogen open voor een goede anamnese en een top-tot-teen

lichamelijk onderzoek!