Post on 12-May-2015
LONGPROTECTIEF BEADEMEN BIJ PATIENT MET (ERNSTIGE) SEPSIS
Ioana Drogt, ANIOS IC Heerenveen
12 Maart 2012
INDELING
Patiënt casus VILI / VALI / ALI / ARDS LTVV Baby long concept Cyclische atelectase Open long ventilatie Take home message Bronnen
PATIENT CASUS 26 jarige man VG: blanco RVO IC: respiratoire insufficiëntie obv
pneumosepsis Beloop IC: 3/1/2011 opname ICkweken en Augmentin
+ Ciproxine 5/1/2011 start Tamiflu bij Influenza A infectie 7/1/2011 verslechtering van de klinische
situatie met uitputting intubatiebeademen
ARDS
CLINICAL CRITERIA OF ARDS
• Bilateral infiltrates on the chest X-ray
• PaO2 /FiO2 ratio < 200
• Pulmonary artery occlusion pressure < 18 mmHg or no evidence of left atrialhypertension
• One or more underlying disease process known to be associated with the ARDS
INHOMOGENE AFWIJKINGEN BIJ ARDS
VALI
VALI = ventilator - associeted long injury VALI = progressieve ALI of ARDS / of andere
oorzaak
ALI = acute long injury
ARDS = acute respiratory distress syndrome
VALI Pathogenesis
Overdistensie van alveoli hoge transpulmonaal druk
(luchtwegen druk-pleura druk) = BAROTRAUMA
hoge teug volumes = VOLUTRAUMA
Cyclische atelectase = ATELECTRAUMA
Alveolaire schade en inflamatie = BIOTRAUMA
ARDS’ EXUDATIVE PHASE, WHICH INVOLVES A LOSS OF ALVEOLAR EPITHELIAL CELLS AND PRESENTS ALVEOLAR HYALINE AND NEUTROPHIL MEMBRANES.
LTVV = LOW TIDAL VOLUME VENTILATION
LTVV
LTVV
NADELEN VAN KLEINE TEUGEN Atelectsen Hypercapnia
permissief hoge pCO2hoogst AHF zonder auto-PEEP
Respiratoire acidose (grotere sedatie behoefte)
Hypoxie
VOLUTRAUMA & COLLAPS
BABY LONG
CYCLISCHE ATELECTASE = ATELECTRAUMA
PEEP & OPEN LONG VENTILATIE
VOLUTRAUMA
ATELECTRAUMA
VALI
INCIDENTIE24% van de beademde patiënten, en
hoger bij patiënten met ALI/ARDS PREVENTIE
TV<6ml/Kg of IBW bij ALI/ARDSTV~ 8ml/Kg of IBW bij andere
categorie patiëntenPplat< 28 cm H2O bij ALI/ARDSvoorkomen van cyclische atelectase voorkomen van inflamatie
TAKE HOME MESSAGE
LONGPROTECTIEF BEADEMEN bij patiënt met sepsis betekend:
voorkomen van
BARO /VOLU/ ATELEC/ BIO- TRAUMA
Behandelen van de onderliggende oorzaak
BRONNEN