LONGPROTECTIEF BEADEMEN BIJ PATIENT MET (ERNSTIGE) SEPSIS

Ioana Drogt, ANIOS IC Heerenveen

12 Maart 2012

INDELING

Patiënt casus VILI / VALI / ALI / ARDS LTVV Baby long concept Cyclische atelectase Open long ventilatie Take home message Bronnen

PATIENT CASUS 26 jarige man VG: blanco RVO IC: respiratoire insufficiëntie obv

pneumosepsis Beloop IC: 3/1/2011 opname ICkweken en Augmentin

+ Ciproxine 5/1/2011 start Tamiflu bij Influenza A infectie 7/1/2011 verslechtering van de klinische

situatie met uitputting intubatiebeademen

ARDS

CLINICAL CRITERIA OF ARDS

• Bilateral infiltrates on the chest X-ray

• PaO2 /FiO2 ratio < 200

• Pulmonary artery occlusion pressure < 18 mmHg or no evidence of left atrialhypertension

• One or more underlying disease process known to be associated with the ARDS

INHOMOGENE AFWIJKINGEN BIJ ARDS

VALI

VALI = ventilator - associeted long injury VALI = progressieve ALI of ARDS / of andere

oorzaak

ALI = acute long injury

ARDS = acute respiratory distress syndrome

VALI Pathogenesis

Overdistensie van alveoli hoge transpulmonaal druk

(luchtwegen druk-pleura druk) = BAROTRAUMA

hoge teug volumes = VOLUTRAUMA

Cyclische atelectase = ATELECTRAUMA

Alveolaire schade en inflamatie = BIOTRAUMA

ARDS’ EXUDATIVE PHASE, WHICH INVOLVES A LOSS OF ALVEOLAR EPITHELIAL CELLS AND PRESENTS ALVEOLAR HYALINE AND NEUTROPHIL MEMBRANES.

LTVV = LOW TIDAL VOLUME VENTILATION

LTVV

LTVV

NADELEN VAN KLEINE TEUGEN Atelectsen Hypercapnia

permissief hoge pCO2hoogst AHF zonder auto-PEEP

Respiratoire acidose (grotere sedatie behoefte)

Hypoxie

VOLUTRAUMA & COLLAPS

BABY LONG

CYCLISCHE ATELECTASE = ATELECTRAUMA

PEEP & OPEN LONG VENTILATIE

VOLUTRAUMA

ATELECTRAUMA

VALI

INCIDENTIE24% van de beademde patiënten, en

hoger bij patiënten met ALI/ARDS PREVENTIE

TV<6ml/Kg of IBW bij ALI/ARDSTV~ 8ml/Kg of IBW bij andere

categorie patiëntenPplat< 28 cm H2O bij ALI/ARDSvoorkomen van cyclische atelectase voorkomen van inflamatie

TAKE HOME MESSAGE

LONGPROTECTIEF BEADEMEN bij patiënt met sepsis betekend:

voorkomen van

BARO /VOLU/ ATELEC/ BIO- TRAUMA

Behandelen van de onderliggende oorzaak

BRONNEN