Moutamad Al Dandachli Evalien SwertsLise Mincke Tine VandenbergheEvelien Monbailliu Ilse Van Roost

1

Kritische kijk op de Belgische

aanbeveling “Depressie bij

volwassenen: aanpak door de

huisarts”

2

DOELEN

Noden en knelpunten Vlaamse HA’n?

Reële aanpak van depressie in de huisartsenpraktijk?

Toetsing aan literatuur: evidence based?

Richtlijn Domus Medica nog up to date?

Toetsing aan recente literatuur

3

INFORMATIE UIT PRAKTIJK

Online enquête

Kennis en oordeel over huidige richtlijn

Diagnose, behandeling, opvolging en doorverwijzing

Noden en knelpunten

Coderen resultaten in Excel

Analyse resultaten per vraag

Extra analyses

4

LITERATUUR

Richtlijnen

Domus Medica

NHG

NICE

Trimbos Instituut

Bronnen aangereikt door promotor

Artikels: selectiecriteria

Publicatiedatum 01/01/2008 – 01/06/2014

Volwassen ptn, unipolaire depressie

Systematic review, meta-analyse, guidelines

5

INLEIDENDE RESULTATEN

6

ENQUÊTE

54 artsen

22 oudere 19 jongere

7

INTEGRATIE RICHTLIJN?

Algemeen:

door 20/54 huisartsen gekend 37%

14/20 = jongere generatie 70%

4/20 = oudere generatie 20%

Per generatie:

door 14/19 jongere artsen gekend 74%

door 4/22 oudere artsen gekend 18%

8

INFORMATIEBRONNEN

Richtlijnen: 35/54 huisartsen 65%

19/19 jongere generatie 100% + ervaring: 9 + opleiding: 7

11/22 oudere generatie 50%

Ervaring: 40/54 huisartsen 74%

9/19 jongere 47% 19/22 oudere 86%

9/54 puur ervaring 17% 8/9 = 50-plus 89%

9

DIAGNOSE

10

11

1STE FASE:

ALERTHEID

Domus Medica

Conform literatuur

Enquête : 63% verhoogde alertheid

12

2DE FASE:

TWEEVRAGENMETHODE

Domus Medica :

“Ben je de voorbije 2 weken frequent gehinderd door depressieve gevoelens of hopeloosheid?”

“Ben je de voorbije 2 weken frequent gehinderd door weinig interesse of plezier in de dingen die je deed?

= vermoeden versterken

≠ screening globale patiëntenpopulatie

Literatuur: Discussiepunt!

13

2DE FASE:

TWEEVRAGENMETHODE

Systematische screening?

USPSTF CTFPHC NICE NHG

programma voorkeur

patiënt

14

2DE FASE:

TWEEVRAGENMETHODE

Meest accurate screeningtechniek?

USPSTF CTFPHC

Evenwaardig,

keuze HA

Onvoldoende

evidentie

15

3DE FASE:

UITSLUITEN ANDERE VERKLARINGEN

Domus Medica :

16

3DE FASE:

UITSLUITEN ANDERE VERKLARINGEN

Literatuur: geen vernieuwingen

Enquête :

Psychiatrische comorbiditeit 50%

Somatische achtergrond

• Bloedname 93%

- vnl schildklier en cofo

Weerbaarheid 46%

Draagkracht 44%

Ruimte voor verbetering17

4DE FASE:

DIAGNOSE

Domus Medica :

Diagnose vaak reeds duidelijk

Onzekerheid: DSM criteria

Literatuur:

Kritische kijk !

18

4DE FASE:

DIAGNOSE

Domus

Medica

HGR USPSTF NICE NHG

Context

+/- vragen-

lijsten

pos screening =

uitwerking DSM

idem pos = hulpvraag

ook pos =

exploratie

19

4DE FASE:

DIAGNOSE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

% h

uis

arts

en

Methodes voor diagnostiek

OUD

JONG

20

PROBLEEMINSCHATTING

Domus Medica :

Ernst

o.a. aantal symptomen, intensiteit, impact ADL

Suïciderisico

Weerbaarheid en draagkracht

Context

Uitlokkende factoren

Comorbiditeit

21

PROBLEEMINSCHATTING

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

psychiatrischecomorbiditeit

weerbaarheid draagkracht suïcidaliteit impactdagelijks

functioneren

intensiteitklachten

% h

uis

arts

en

Indicatoren ernst 22

PROBLEEMINSCHATTING

Domus Medica :

Ernst

o.a. aantal symptomen, intensiteit, impact ADL

Suïciderisico

Weerbaarheid en draagkracht

Context

Uitlokkende factoren

Comorbiditeit

Knelpunt : 39%

uitvoerbaarheid

94%

91%

82%

46% 44%

50%

23

THERAPIE

24

THERAPIE

25

THERAPIE

26

THERAPIEPLAN DOMUS MEDICA

27

RECENTE LITERATUUR

Stepped-care model:

In verschillende richtlijnen

Initieel minst intensieve R/

Monitoring -> Step up?

Beperkt bewezen

Collaborative care model:

Veelbelovend

Multiprofessionele samenwerking

Case manager in 1e lijn

Bewezen effectief in Nederland, VS en UK

28

EERSTE STAP?

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

medicamenteus niet-medicamenteus doorverwijzing

% h

uis

arts

en

Eerste stap

29

JONGEREN VS OUDEREN

Eerste stap?

Zuiver niet-medicamenteus 24/54 = 44%

< 50 j 18/24 = 75%

Zuiver medicamenteus 8/54 = 15%

> 40 j 8/8 = 100%

30

NIET-MEDICAMENTEUS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Ondersteunend adviserend psychotherapie doorverwijzing

% H

uis

arts

en

31

MEDICAMENTEUS: WANNEER?

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

mildedepressie

matigedepressie

ernstigedepressie

vgdepressie

wil vanpatiënt

altijd nooit

% h

uis

arts

en

indicatie56%32

MEDICATIEKEUZE DOMUS

MEDICA

33

MEDICAMENTEUS: WAT?

SSRI 51/54 HA = 94%

TCA 7/54 HA = 13%

SNRI 17/54 HA = 31%

Bupropion 15/54 HA = 28%2e lijn !

34

VERWIJZING DOMUS MEDICA

35

DOORVERWIJZING

36

0102030405060708090

100%

hu

isar

tse

n

Indicatie

37FOLLOW-UP EN STOPZETTING

MEDICATIE DOMUS MEDICA

37

38FOLLOW UP EN

STOPZETTING MEDICATIE

0

5

10

15

20

25

30

35

40

% h

uis

arts

en

follow up interval

0

10

20

30

40

50

60

70

80

3maanden

6maanden

9maandenof meer

% h

uis

arts

en

tijdsinterval stopzetting GM na remissie

38

KNELPUNTEN

39

KNELPUNTEN

0

10

20

30

40

50

60

70%

Hu

isar

tse

n

knelpunten 40

CONCLUSIE

41

VOORSTELLEN

Sensibilisatie oudere generatie voor richtlijnen

Evidence based handelen

Overzichtelijk medicatieschema

medicatieopties en indicaties

start- en optimale dosissen

Nevenwerkingen

Nagaan accuraatheid tweevragenmethode

Noodzaak DSM-criteria?

42

VOORSTELLEN

Bredere uitwerking psychotherapeutische technieken

Voorzien opleidingen

Toepasbare uitwerking ernstinschatting

Duidelijkere integratie stepped-care model

Integratie E-tools voor zelfhulp

43

BEDANKT VOOR UW AANDACHT