Wat bracht gisteren?

KNMP congres 4 oktober 2011

Marcel Bouvy

Ontwikkelingsfarmacologie

Mathijs de Hoog

Unlicensed en off‐label overall

29%

71%

Off-label/unlicensedLicensed

56%

44%

66%

34%

Academisch

Algemeen KG

Huisarts

't Jong, Vulto, de Hoog, Schimmel, Tibboel , van den Anker. N Engl J Med. 2000

‘This practice may lead to children being over-

or under-dosed —

resulting in drug

resistance, adverse side-effects, and longer spells of illness. Serious injury, or even death, may also occur.’

Farmacokinetiek in kinderen

•

Absorptie onvoorspelbaar en variabel

•

Distributie (vet/water verdeling, eiwitbinding)

•

Metabolisme: ontwikkeling fase I en II  systeem

•

Nieren: eerste maanden lagere nierfunctie

En Verder……

•

Kinderformularium.nl

•

Nieuwe geneesmiddelwet (16‐8‐7): artikel 68–

Protocollen of standaarden?

–

Nee=> overleg apotheker

Pharmacokinetische modelling

Catherijne Knibbe

Morfine glucuronidering in kinderen  tot volwassenen

kpopind BWCLCL *

55

5

2.4*57.0

44.1BWBW

k

Wang C, et al, in bewerkin

Bodyweight (g)

Propofol glucuronidering in  pasgeborenen tot volwassenen

Wang C, et al, PAGE 19 (2010) Abstr 18

kpopind BWCLCL *

1.51.5

1.5

71.3*79.0

35.1BW

BWk

AntbioticaYves Liem

Maatregelen om resistentieprobleem  te beperken

Continue registratie van antibioticagebruik

Continue registratie van resistentie

Beleid-

bevorderen

goed gebruik van antibiotica

-

beperken verspreiding van resistente bacteriën

11

•

Ruimte voor verbetering

bij extramuraal antibioticagebruik  kinderen: beter volgen van de richtlijnen 

•

Terugdringen ontwikeling resistentie in ziekenhuisomgeving  met hoge antibioticadruk 

zoals neonatale intensive care

•

Antibioticagebruik tussen ziekenhuizen beter afstemmen

•

Cave: wereldwijde toename in incidentie ESBL

•

ADHD is meer dan alleen druk gedrag•

Meestal gecombineerde type maar…

aandachtsproblemen hardnekkiger•

Hyperactiviteit ↓

bij stijgen leeftijd

ADHD en medicijnen

Gigi van de Loo

Wanneer medicatie?

•

Als de nood hoog is

•

Andere aspecten al geprobeerd

•

Alternatieven niet gewenst

Welke medicatie?

•

70% goede respons op MPH (kort en langwerkend)

•

20‐25% respons op dexamfetamine bij onvoldoende effect  MPH

•

Effect van atomoxetine minder →

op sommige momenten  goede aanvulling

•

Clonidine/nortriptyline in uitzonderlijke gevallen →

beperkt  effect, veel bijwerkingen

www.kenniscentrum‐kjp.nl

Therapietrouw

•

Hoe goed is therapietrouw van medicatie in  algemene populatie?

•

Hoe goed als je vaker per dag iets moet innemen?•

Hoe goed als je puber bent (schaamte)?

•

Hoe goed als vergeten een van je grootste  problemen is?

Placebo trial (N=1 trial)

•

Niet zinvol voor diagnostiek

•

Helpt niet bij vaststellen van dosering

Wel bij:

•

Motiveren puber

•

Effectiviteit meten

•

Twijfels bij kind of omgeving

Wanneer stoppen?

•

Controles regelmatig houden

•

Overstap naar ander middel zonodig

•

Elke 1‐2 jaar stopperiode–

Met of zonder N=1

–

Hoelang en wanneer? Minstens 1 week?

Obstipatie bij kinderen

Marc Benninga

Symptoms of Functional Constipation

(%)

Defecation frequency < 3/wk 

34

Fecal incontinence 

69

Retentive posturing 

58

Painful defecation 

69

Large diameter stools

62

Presence of a large fecal mass

41

Boccia et al. J Pediatr 2007

Chronic constipation: Medical and surgical management

Diagnosis 

(exclusion of 

organic 

pathology)

Lifestyle 

modificationsDiet, fluid, 

exercise

Nurse‐led Bowelretraining +/‐biofeedback

Pelvic floor 

surgery

Sacral nerve 

stimulation

Colectomy or Stoma (inc. 

anterograde 

irrigation)

Oral and / or rectal laxatives

time

% patients

Wanneer een Klysma en welke?

NEW DRUGS in the pipeline!

Toedieningsvormen bij kinderenLidwien Hanff

Beschikbaar als geregistreerde  dranken

•

Antibiotica: geen probleem

Niet beschikbaar:•

Antiepileptica  ( fenobarbital, fenytoine, lamotrigine, 

gabapentin)•

Diuretica (spironolacton, furosemide, hydrochloorthiazide)

•

Ace‐remmers, Beta blokkers, Calcium channel antagonisten•

Ursochol, Coffeine, Benzodiazepinen, Steroiden, 

Cytostatica•

Antivirale middelen (Valaciclovir, Valganciclovir)

•

Immunosuppressiva (Tacrolimus)•

Overige: sildenafil, bosentan, sevelamer

27

Moet  je een kind hetzelfde behandelen als een  volwassene?

Nee !

•

kies een toedieningsvorm afgestemd op  leeftijd

•

indien bereiding echt noodzakelijk is; maak  gebruik van gestandaardiseerde, gevalideerde 

voorschriften

•

aandacht voor uitleg 

Kinderfarmacie 2011

communiceren & samenwerken & gewoon doen

29“Save your darlings!”