Instructie tot zelfdoseren van orale antistolling

BegrippenBegrippen

Bij het maken van een dosering worden de Bij het maken van een dosering worden de volgende begrippen behandeld:volgende begrippen behandeld:

StreefwaardenStreefwaarden INR (International Normalised Ratio)INR (International Normalised Ratio) DoseringsschemaDoseringsschema Gemiddelde dagdosisGemiddelde dagdosis Stappenplan (tabellen)Stappenplan (tabellen)

INR streefwaardenINR streefwaarden

Gebruikte streefwaarden:Gebruikte streefwaarden:2.5 - 3.5 INR2.5 - 3.5 INR3.0 - 4.0 INR3.0 - 4.0 INR

Bloedingsrisico

Tromboserisico

INR Streefgebied

INR

INR

Betekenis INRBetekenis INR

International Normalised RatioInternational Normalised Ratiouitslag van de meting van het uitslag van de meting van het antistollingseffect: antistollingseffect:

hoe “dun” is het bloedhoe “dun” is het bloed

Betekenis INRBetekenis INR

Iemand die geen acenocoumarol of Iemand die geen acenocoumarol of fenprocoumon gebruikt, heeft een INR fenprocoumon gebruikt, heeft een INR van ongeveer 1.0van ongeveer 1.0

Hoe meer tabletten er worden Hoe meer tabletten er worden ingenomen, hoe hoger de INR wordtingenomen, hoe hoger de INR wordt

DoseringsschemaDoseringsschema

Wat is een doseringsschemaWat is een doseringsschema

Wat valt u op in dit doseringsschema?Wat valt u op in dit doseringsschema?

DoseringsschemaDoseringsschema

In het schema zit een herhaling

Het is een 10 daags schema 1x 1 tbl. en 9x een halve tbl.

Een schema kan eenvoudig zijn:

Iedere dag 1 tablet:

Iedere dag ½ tablet:

DagDag MaMa DiDi WoWo DoDo VrijVrij ZaZa ZoZo

DosisDosis 11 11 11 11 11 11 11

INRINR

DagDag MaMa DiDi WoWo DoDo VrijVrij ZaZa ZoZo

DosisDosis ½½ ½½ ½½ ½½ ½½ ½½ ½½

INRINR

Doseringsschema

Doseringsschema

Een schema kan ingewikkelder zijn: 1,1,½,1,½,1, ½

Een 7 dgs schema

DagDag MaMa DiDi WoWo DoDo VrijVrij ZaZa ZoZo

DosisDosis 11 11 ½ ½ 11 ½½ 11 ½½

INRINR

DagDag MaMa DiDi WoWo DoDo VrijVrij ZaZa ZoZo

DosisDosis 33 33 22 33 22 33 22

INRINR

Of: 3,3,2,3,2,3,2 een 7 dgs schema

Doseringsschema

Het schema kan nog ingewikkelder zijn en langer dan een week doorlopen: 1,1,½,1,1,½,1, ½

DagDag MaMa DiDi WoWo DoDo VrijVrij ZaZa ZoZo

DosisDosis 11 11 ½ ½ 11 11 ½½ 11

INRINR

DagDag MaMa DiDi WoWo DoDo VrijVrij ZaZa ZoZo

DosisDosis ½½

INRINR

Doseringsschema

1,1,½,1,1,½,1, ½ is een 8 dgs schema

DagDag MaMa DiDi WoWo DoDo VrijVrij ZaZa ZoZo

DosisDosis 11 11 ½ ½ 11 11 ½½ 11

INRINR

DagDag MaMa DiDi WoWo DoDo VrijVrij ZaZa ZoZo

DosisDosis ½½ 11 11 ½½ 11 11 ½½

INRINR

DagDag MaMa DiDi WoWo DoDo VrijVrij ZaZa ZoZo

DosisDosis 11 ½½ 11 11 ½½ 11 11

INRINR

DoseringsschemaDoseringsschema

Een hoeveel daags schema is dit? Een hoeveel daags schema is dit? H=halve tablet H=halve tablet

1 H 1 H 1 H 1 H 1 H1 H 1 H 1 H 1 H 1 H

DoseringsschemaDoseringsschema

H 1 is een 2 dgs schemaH 1 is een 2 dgs schema

Gemiddelde dagdosisGemiddelde dagdosis

De gemiddelde dagdosis is het totaal aantal De gemiddelde dagdosis is het totaal aantal tabletten van een schema gedeeld door het tabletten van een schema gedeeld door het aantal dagen van uw schemaaantal dagen van uw schema

Dagelijks 1 tbl. geeft een gemiddelde Dagelijks 1 tbl. geeft een gemiddelde dosering van 1 tbl. gedeeld door 1 dag = dosering van 1 tbl. gedeeld door 1 dag = 1.01.0

Gemiddelde dagdosisGemiddelde dagdosis

Bij een schema van H, H, 1 Bij een schema van H, H, 1 (een 3 dgs schema) (een 3 dgs schema)

is de gemiddelde dagdosis is de gemiddelde dagdosis 0.5 + 0,5 + 1 = 2 tabl. gedeeld door 3 dagen 0.5 + 0,5 + 1 = 2 tabl. gedeeld door 3 dagen = 0,67 = 0,67

Schema aanpassenSchema aanpassen

U heeft een schema van H H H 1 tblU heeft een schema van H H H 1 tbl

U wilt de dosering verlagen met 5%U wilt de dosering verlagen met 5%

Hoe gaat dat in z’n werkHoe gaat dat in z’n werk

Gemiddelde dagdosisGemiddelde dagdosis

Schema aanpassenSchema aanpassen

H H H 1 in de eerste tabel opzoekenH H H 1 in de eerste tabel opzoeken Daar staat 0,63Daar staat 0,63

Zoek achter 0,63 het getal opZoek achter 0,63 het getal opin de kolom – 5%in de kolom – 5%

Daar staat 0,59 met schema Daar staat 0,59 met schema H H H H H 1 H H H H 1H H H H H 1 H H H H 1

Schema aanpassenSchema aanpassen

Wat u niet moet doen

hogere doseringen verspreid

hogere doseringen gegroepeerd

Schema aanpassenSchema aanpassen

Wanneer aanpassen schema

– Als uw INR uitslagen achtereenvolgend steeds hoger of lager worden en daardoor buiten het streefwaardegebied komen

– We spreken dan van een stijgende of dalende trend

Wat gaat u doen?Wat gaat u doen?

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1-1-2011

8-1-2011

15-1-2011

22-1-2011

29-1-2011

5-2-2011

12-2-2011

19-2-2011

26-2-2011

5-3-2011

12-3-2011

19-3-2011

26-3-2011

2-4-2011

9-4-2011

16-4-2011

23-4-2011

30-4-2011

7-5-2011

14-5-2011

21-5-2011

28-5-2011

4-6-2011

11-6-2011

Reeks1

Streefwaarden 2.5 – 3.5Streefwaarden 2.5 – 3.5Laatste INR 3.7 Schema H H 1Laatste INR 3.7 Schema H H 1

Wat gaat u doen?Wat gaat u doen?

Het is een trend omhoogHet is een trend omhoog

Gemiddelde dosering is 0,67 = H H 1Gemiddelde dosering is 0,67 = H H 1zie volgende dia voor schemazie volgende dia voor schema

Schema aanpassen Schema aanpassen - 5% = 0,63 = HHH1- 5% = 0,63 = HHH1

Na 1 week INR controleNa 1 week INR controle

Schema aanpassenSchema aanpassen

OnverwachtOnverwacht

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1 2 3 4

Schema is in principe correct

• eenmalige maatregel • nuldosis• stootdosis

Altijd na een week uw INR weer controleren

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

1 2 3 4

hoge INR waarden INR > 5.0

– nuldosis dezelfde dag INR > 6.0

– phenprocoumon: 2 dagen nul– acenocoumarol: nuldosis gevolgd door halve dosis

INR > 7.0 – Trombosedienst bellen: 2 dagen nul en– vitamine K (2-10mg)

» afhankelijk van hoogte van de INR» afhankelijk van aard coumarine

Bij onverwacht hoge INR uitslag, steeds test herhalen

lage INR waarden

Stootdosis bij een INR < 2.0 hoogte van stootdosis is afhankelijk van hoeveel

tabletten die u per dag gebruikt.Gebruikt u: Stootdosis– 0 – halve tbl = 1– halve - 1 tbl = 2 – 1 - 2 = 3– 2 - 3 = 4– 3 - 4 = 5

Bij onverwacht lage INR uitslag, steeds test herhalen

Schema aanpassenSchema aanpassen

Ga bij alle aanpassingen steeds uit van uw huidige schema!

denk aan de relatieve impact van de wijzigingen (percentages)– grote aanpassingen vermijden

» aanpassingen < 10% houden

Wanneer schema Wanneer schema NIET NIET aanpassen aanpassen

Schema niet direct aanpassen als er opeens sprake Schema niet direct aanpassen als er opeens sprake is van een hoge of lage uitslag van de INR, is van een hoge of lage uitslag van de INR, terwijl u normaal gesproken stabiel staat.terwijl u normaal gesproken stabiel staat.

In dit geval past u een eenmalige correctie toeIn dit geval past u een eenmalige correctie toed.m.v. een 0 dosis of halve dosis cq stootdosisd.m.v. een 0 dosis of halve dosis cq stootdosis

Wanneer schema Wanneer schema welwel aanpassen aanpassen

Als na een week de INR gezakt is na een Als na een week de INR gezakt is na een plotselinge stijging, kunt het oorspronkelijke plotselinge stijging, kunt het oorspronkelijke schema aanhoudenschema aanhouden

Blijkt na een volgende week de INR weer op te Blijkt na een volgende week de INR weer op te lopen, dan is er sprake van een trend omhooglopen, dan is er sprake van een trend omhoog

U moet dan het doseerschema aanpassen U moet dan het doseerschema aanpassen

Controle antistollingsbehandelingControle antistollingsbehandeling

Het is belangrijk de INR in het Het is belangrijk de INR in het streefwaardegebied te houdenstreefwaardegebied te houden

Dan is het tromboserisico en het Dan is het tromboserisico en het bloedingsrisico het laagstbloedingsrisico het laagst

Regelmatig controle noodzakelijkRegelmatig controle noodzakelijk

Controle tijdens leerfaseControle tijdens leerfase

1x per 2 weken1x per 2 wekenindien stabiel in streefwaardegebiedindien stabiel in streefwaardegebied

1x per week1x per weekindien buiten streefwaardegebiedindien buiten streefwaardegebied

Wanneer extra INR controleWanneer extra INR controle

Iedere week INR controle als u het schema heeft Iedere week INR controle als u het schema heeft aangepastaangepast

Pas als u 3 weken achter elkaar in het Pas als u 3 weken achter elkaar in het streefwaardegebied staat, kunt u weer om de week streefwaardegebied staat, kunt u weer om de week controlerencontroleren

Effecten antistollingEffecten antistolling

Houdt er rekening mee dat het enige tijd duurt Houdt er rekening mee dat het enige tijd duurt voordat een verandering zichtbaar wordtvoordat een verandering zichtbaar wordt

» Bij fenprocoumon 1 tot 3 wekenBij fenprocoumon 1 tot 3 weken» Bij acenocoumarol 1 weekBij acenocoumarol 1 week

Wat gaat u doen?Wat gaat u doen?

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1-1-2011

8-1-2011

15-1-2011

22-1-2011

29-1-2011

5-2-2011

12-2-2011

19-2-2011

26-2-2011

5-3-2011

12-3-2011

19-3-2011

26-3-2011

2-4-2011

9-4-2011

16-4-2011

23-4-2011

30-4-2011

7-5-2011

14-5-2011

21-5-2011

28-5-2011

4-6-2011

11-6-2011

Reeks1

Streefwaarden 2.5 – 3.5Streefwaarden 2.5 – 3.5Laatste INR 3.8Laatste INR 3.8

Wat gaat u doen?Wat gaat u doen?

Het is geen trendHet is geen trend

Extra INR controle bij twijfelExtra INR controle bij twijfelmaar zeker bij INR > 5.0maar zeker bij INR > 5.0

Het is een eenmalige niet extreme Het is een eenmalige niet extreme verhogingverhoging

Wat gaat u doen?Wat gaat u doen?

Doorgaan met schema?Doorgaan met schema?

Of dosis eenmalig verminderen?Of dosis eenmalig verminderen?

Wat gaat u doen?Wat gaat u doen?

Ja, doorgaan met schemaJa, doorgaan met schemaEvt dosis die dag iets verminderenEvt dosis die dag iets verminderen

Wel controle over 1 weekWel controle over 1 week

Streefwaarden 2.5 – 3.5Streefwaarden 2.5 – 3.5INR is opeens 1.7INR is opeens 1.7

Wat gaat u doen?Wat gaat u doen?0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1-1-2011

8-1-2011

15-1-2011

22-1-2011

29-1-2011

5-2-2011

12-2-2011

19-2-2011

26-2-2011

5-3-2011

12-3-2011

19-3-2011

26-3-2011

2-4-2011

9-4-2011

16-4-2011

23-4-2011

30-4-2011

7-5-2011

14-5-2011

21-5-2011

28-5-2011

4-6-2011

11-6-2011

Reeks1

Schema met 0,5 en 1 tabletten per dagSchema met 0,5 en 1 tabletten per dagWat gaat u doen?Wat gaat u doen?

Wat gaat u doen?Wat gaat u doen?

Het is een eenmalige verlagingHet is een eenmalige verlaging Onverwacht laagOnverwacht laag Nog een keer INR metenNog een keer INR meten

Dosis eenmalig vermeerderenDosis eenmalig vermeerderen Met hoeveel tabletten?Met hoeveel tabletten?

Wat gaat u doen?Wat gaat u doen?

Dosis eenmalig vermeerderenDosis eenmalig vermeerderenU gebruikt per dag 0,5 of 1 tabletU gebruikt per dag 0,5 of 1 tablet

Dus de stootdosis is Dus de stootdosis is 2 tabletten2 tabletten Controle over 1 weekControle over 1 week

Wat wordt er verwachtWat wordt er verwachtin de komende 3 maandenin de komende 3 maanden

Dinsdagochtend verwachten we een INR Dinsdagochtend verwachten we een INR uitslag + schema voor 2 wekenuitslag + schema voor 2 weken

Als u geen tijd hebt dinsdagochtend, kunt u Als u geen tijd hebt dinsdagochtend, kunt u ook maandagavond alles doorgevenook maandagavond alles doorgeven

Wat wordt er verwachtWat wordt er verwacht

Als uw INR buiten het streefwaarde gebied Als uw INR buiten het streefwaarde gebied zit, moet u na een week controleren en zit, moet u na een week controleren en INR + dosering doorgeven INR + dosering doorgeven

Na 3 maanden krijgt u bericht van ons of u Na 3 maanden krijgt u bericht van ons of u zelfstandig kan gaan doserenzelfstandig kan gaan doserenafhankelijk van hoe het gegaan isafhankelijk van hoe het gegaan is

Wat wordt er verwachtWat wordt er verwacht

Na de leerfase blijft u doorgaan met het Na de leerfase blijft u doorgaan met het doorgeven van uw dosering en INR doorgeven van uw dosering en INR uitslagen in Tropazuitslagen in Tropaz

Controle van het Coaguchekapparaat en uw Controle van het Coaguchekapparaat en uw dosering blijft 2x per jaardosering blijft 2x per jaar

IngrepenIngrepen

Het doorgeven van ingrepen, blijft zoals het Het doorgeven van ingrepen, blijft zoals het waswas

Doorgeven naam ziekenhuis en Doorgeven naam ziekenhuis en evt. gewenste INR + laatste INR uitslagevt. gewenste INR + laatste INR uitslag

De trombosedienst stelt dan een dosering De trombosedienst stelt dan een dosering voor u vastvoor u vast

IngrepenIngrepen

U ontvangt een doseringslijst thuis met een U ontvangt een doseringslijst thuis met een aangepaste doseringaangepaste dosering

Op deze lijst staat ook aangegeven wanneer Op deze lijst staat ook aangegeven wanneer u weer de INR moet controlerenu weer de INR moet controleren

In principe kunt u dan na die prikdatum In principe kunt u dan na die prikdatum verder gaan met uw eigen schemaverder gaan met uw eigen schema

Nieuwe medicijnenNieuwe medicijnen

Raadpleeg de interactietabel op Raadpleeg de interactietabel op www.trombosedienst-leiden.nlals u start met nieuwe medicijnenals u start met nieuwe medicijnen

Geef nieuwe medicijnen doorGeef nieuwe medicijnen doorzodat we u evt. advies kunnen gevenzodat we u evt. advies kunnen geven

Nieuwe medicijnenNieuwe medicijnen

Prik bij medicijnen die invloed kunnen Prik bij medicijnen die invloed kunnen hebben ook een INRhebben ook een INRVaak verneemt u dit al van de apotheekVaak verneemt u dit al van de apotheek

De INR kan al verhoogd zijn bij de start van De INR kan al verhoogd zijn bij de start van medicijnen vanwege bijv. een ontsteking medicijnen vanwege bijv. een ontsteking

MedicijnenMedicijnen

Controleer in Tropaz of uw medicatie nog Controleer in Tropaz of uw medicatie nog actueel is bij Medicijnenactueel is bij Medicijnen

OvereenkomstOvereenkomst

Na de opleiding ontvangt u een Na de opleiding ontvangt u een overeenkomst zelfdoseren op de overeenkomst zelfdoseren op de eerstvolgende controle afspraakeerstvolgende controle afspraak

Huisarts en specialist worden op de hoogte Huisarts en specialist worden op de hoogte gebracht dat u zelf doseertgebracht dat u zelf doseert

TROPAZTROPAZ

Tropaz gaat er iets anders uitzienTropaz gaat er iets anders uitzienvanwege de schema’svanwege de schema’s

Bij openen scherm staat datumBij openen scherm staat datum altijd op de huidige dag altijd op de huidige dag

INR + schema invoerenINR + schema invoerenaltijd eerst INR, dan schema.altijd eerst INR, dan schema.

Daarna 2x opslaan + evt bijzonderhedenDaarna 2x opslaan + evt bijzonderheden

Na opslaan zakt schema naar benedenNa opslaan zakt schema naar benedenen krijgt bruine kleur en krijgt bruine kleur

Bruine kleur = week is nog niet gecontroleerdBruine kleur = week is nog niet gecontroleerddoor trombosedienst door trombosedienst

Na controle TD wordt het schema groenNa controle TD wordt het schema groenDe rode kleur geeft correcties aanDe rode kleur geeft correcties aan

INR inbrengen in het verledenINR inbrengen in het verledenDatum aanpassenDatum aanpassen

TROPAZTROPAZ

INR in toekomst inbrengen kan nietINR in toekomst inbrengen kan niet

Achteraf invoeren van INR is niet Achteraf invoeren van INR is niet mogelijk als er al een recentere INR in mogelijk als er al een recentere INR in het systeem staat het systeem staat

PresentatiePresentatie

Deze presentatie kunt u terugzien opDeze presentatie kunt u terugzien opwww.trombosedienst-leiden.nl

onder Zelfmeten > Zelfdoseren >onder Zelfmeten > Zelfdoseren >Informatie doserenInformatie doseren

EindeEinde

Succes met het doseren! Succes met het doseren!