GASTROENTERITIS AGUDABastidas Martínez Luis Cesar

Becerril Cuevas Carla Alejandra

Guzmán Martínez Juna Daniel

Díaz Herreros Nelly

Rito Medina Jonathan Levi

Gastroenteritis. Definición.

Inflamación de la mucosa gastrointestinal que se caracteriza por Diarrea, Náuseas, Vómito y dolor

abdominal.

Gastroenteritis. Definición.

Diarrea: Alteración en el movimiento característico del intestino con:• Un incremento en el contenido de aguay

volumen de las evacuaciones.• Una disminución en la consistencia: Liquida o

blanda.• Un incremento en la frecuencia de los

movimientos intestinales igual o mayor a 3 evacuaciones en un día.

Gastroenteritis. Definición.

Diarrea Aguda Diarrea con duración menor o igual a 14 días.

Gastroenteritis. Etiología

70 – 80% : Origen Viral.10% : E. Coli

10 – 20%: Otras bacterias

Gastroenteritis. EtiologíaVIRUS

Rotavirus: Predominio en Invierno.

Adenovirus: Predominio en Verano.

Noravirus: Agua contaminada.

Astrovirus: Pabellones pediátricos y asilos.

Bacterias

Salmonella

Shigella

Campylobacter: Origen en la comida

E. Coli: Origen en comida y agua.

Vibrio Cholerae

Yersinia : Origen en comida.

Clostridium difficile: Relacionada con Antibióticos.

Gastroenteritis. Promoción de la salud.

Promoción de la salud

Lavado de manos.

Sanidad y calidad de Agua

publica.

Almacenamiento de Agua potable.Eliminación

apropiada de excretas y Drenaje.

Gastroenteritis. Factores de Riesgo.

Uso indiscriminado de Antibióticos.

> 5 evacuaciones

(24hrs).

> 2 episodios de vómito (24hrs).

Desnutrición.

Historia y datos clínicos

Cambio en la consistencia de las evacuaciones

Cambio en la frecuencia y el número de evacuaciones

Presencia de evacuaciones con moco y sangre

Ocasionalmente nausea, cólico y dolor abdominal

La diarrea habitualmente se resuelve al 5° o 7° día, ocasionalmente dura hasta 15 días

El vómito dura hasta 3 días

La gastroenteritis viral es de corta duración y está asociada a mayor riesgo de vómito y deshidratación

La bacteriana se asocia con mayor dolor abdominal y a veces presencia de sangre

EXPLORACIÓN FÍSICA

GRADO DE DESHIDRATACIÓN

Frecuencia de evacuaciones liquidas

Vómito

Los signos más útiles para deshidratación > 5% son:* Tiempo de llenado capilar.* Signo de lienzo húmedo.* Patrón respiratorio anormal.

Las recomendaciones de hospitalización por consenso son:

Niños con Choque.

Niños con gastroenteritis aguda con deshidratación grave (>9% del peso corporal).

Niños con deshidratación leve a moderada deben ser observados en el hospital por un periodo por lo menos de 6h

Niños con mayor riesgo de deshidratación de acuerdo a su edad (lactantes <6 meses), evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h) o vómitos (>4 en 24h) deben ser vigilados en un hospital por lo menos 4-6h

Anormalidades neurológicas (letargia, crisis convulsivas, etc.)

Falla al tratamiento con SRO.

Sospecha de condición quirúrgica.

Niños cuyos padres o cuidadores que no sean diestros en el manejo de la condición del niño en el hogar deben ser ingresados.

Lactantes y preescolares con gastroenteritis deben de referirse para evaluación médica si están presentes los siguientes datos:

Diarrea con gasto alto con volúmenes importantes en las heces.

Vómito persistente.

Enfermedad grave subyacente (Ejemplos: diabetes, insuficiencia renal).

Menores de 2 meses de edad.

Clasificación de la deshidratación

Sin deshidratación clínicamente detectable

Deshidratación clínica.

Deshidratación y datos clínicos de choque.

ESTUDIOS DE GABINETESignos y síntomas de diarrea

aguda Solución de Rehidratación

Oral (SRO)

Los estudios a realizan son: electrolitos séricos, urea, creatinina y bicarbonato

Niño con diarrea con o sin vomito

DESHIDRATACIÓN GRAVE

DESHIDRATACIÓN MODERADA

Con compromiso circulatorio

Irritabilidad (nerviosismo). Aumento del tono muscular. Hiperreflexia, convulsiones.

-Somnolencia o coma.

2) Sospecha de hipernatremia

1) Incompatible a episodios sencillos de

diarrea

3) Dx poco claroFactores de

comorbilidad

Sin choque y que requiera rehidratación

IV

DESHIDRATACIÓN CLÍNICA

Diarrea aguda origen viral.

Bacterias o protozoarios la mayoría de los niños no requiere tratamiento antimicrobiano y la identificación del patógeno generalmente no es requerida.

MICROBIOLOGÍA DE LAS HECES

CONSIDERARSE SI… HACERSE SI…

El niño ha estado recientemente en el extranjero.La diarrea no ha mejorado al 7° día.Hay incertidumbre en el diagnóstico de la gastroenteritis.

Se sospecha de septicemia. Hay moco y/o sangre en las evacuaciones.El niño esta inmunocomprometido.

Niños con riesgo de deshidratación o condeshidratación leve

Deshidratación leve a moderada secundaria a gastroenteritis aguda

TRATAMIENTO MÉDICO

INCREMENTAR el volumen de líquidos habituales. (leche materna, SRO, evitando las bebidas gasificadas) Cuidado en mantener el incremento de líquidos SI PERSISTE diarrea y vómito.

Moderada los líquidos IV:Si el niño es inhábil para tolerar SNG o falla ésta

vómito persistente empeoramiento de la

DeshidrataciónLa reposición de los líquidos con SRO es de 30-80ml/kg.

Deshidratación clínica.(Deshidratación hipernatrémica (Na

>150mmol/l)Soluciones de baja osmolaridad (240- 250 mOsm/l) para la SRODar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos durante 4hDar SRO frecuentemente y en pequeñas cantidades.Considerar la sustitución con líquidos habituales (incluyendo alimentos lácteos , pero no jugos de frutas o bebidas carbonatadas)

Considerar dar SNG si… Valoraciones clínicas regulares. Reajuste del déficit de líquidos si…

Irritable o letargicoOjos hundidosTaquicardia TaquipneaTurgencia de la piel

Tx IV El choque es sospechado o confirmado. SS al 0.9% ó SS al 0.9% con SG5%Reponer el déficit lentamente (48 h) Monitoreo del Na plasmático

CONSIDERACIONES…

Inhábil o esta indispuesto para aceptar los líquidos VO durante 1 h aproximadamente o su estado de hidratación empeora SNG

SRO: alícuotas 5ml/kg cada 15 minutos.

3-4 h, en pequeñas cantidades.

Si es bien tolerado: cantidad incrementada con disminución de la frecuencia.

Volúmenes adicionales.

Evaluación periódica no mejoría SNG/ IV

Choque debido a deshidratación por gastroenteritis la SS al 0.9% es una solución apropiada.

En niños con mayor riesgo de deshidratación recurrente considerar dar 5ml/kg de SRO después de cada evacuación abundante. Lactantes con bajo peso al nacer.

Niños que tienen más de 5 evacuaciones diarreicas en las 24h previas.

Niños que han vomitado más de 2 veces en las 24h previas.

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

Complicación aguda como la deshidratación se recomienda:

No suspender la alimentación con leche materna.

SRO al inicio del cuadro enteral en casa.

No dar alimentos sólidos.

Datos de alarma SRO.

No dar jugos o bebidas carbonatadas.

Es recomendable en los niños con diarrea aguda continuar:

• Alimentación con leche materna o la leche habitual.

• Ingesta suficiente de líquidos.• Suero Vida Oral como suplemento

en:• 1. Lactantes.• 2. Diarrea acuosa.• Continuar con leche materna (fase

tx)• Fórmula deberá detenerse (fase tx)

La diarrea asociada a antibióticos se produce por:• Alteración de la ecología bacteriana (homeostasis).• Alteración de la función digestiva bacteriana (metabólica).• Sobre crecimiento bacteriano.• Aceleración del vaciamiento gástrico.• Aumento de la motilidad intestinal.• Afectación de la transmisión neuromuscular y el

transporte epitelial.

Tratamiento farmacológico.

GZM MTZ JUAN D.

TX FARMACOLOGICO

LIMITACION DEL DAÑO

INHIBIR MOTILIDAD INTESTINAL

CONSIDERAR

TX ANTIMICROBIANO PARA……….

INF. PERSISTENTES

INF. PACIENTES

AÑOSOS

AGENTE ETIOLOGICO

FARMACO DE ELECCION

DOSIS DE ADMINISTRACION

VIA DE ADMINISTRACION

DURACION DEL TX.

Shigella sp. /CIPROFLOXACINO*

500mg C/ 12 HRS. 3- 5 DIAS

Salmonella sp.Especies no Typhi

*TRIMETROPRIM/SULFAMETOXASOL.

800/160 mg C/12 HRS 5-7 DIAS

E. coli CIPROFLOXACION*

500 mg C/12 HRS. 3-5 DIAS

Yersinia sp DOXICICLINA*

300 mg D.U

Vibrio cholerae

DOXICICLINA/

300 mg D.U

C. difficille MATRONIDAZOL 250-500 mg C/6 HRS. 7-10 DIAS

Giardia sp. METRONIDAZOL 250-500 mg C/8 HRS. 7- 10 DIAS

E. histolytica METRONIDAZOLIDOQUINOL

500 mg650 mg

C/8 HRS. 5- 10 DIAS10 DIAS

Salmonella typhi.

CIPROFLOXACINO.CEFTRIAXONASUB SALI BIS.LOPERAMIDA

500 mg1-2 gr10 ml10mg

C/ 12 HRS.C/ 24 HRS.C/ 6 HRS.C/ 8 HRS.

10 DIAS

2° NIVEL

4/ 24HRS.

8/ 24HRS.

MENOR 6 MESES.

MODERADA – SEVERA .

INCAPACIDA DE CUIDADOS POR PARTE DE LOS PADRES O TUTORES DEL NIÑO.