Disediakan Oleh : Nassruto

1. Huraikan epidemiologi penyakit ini.

2. Nyatakan definisi gastroenteritis.

3. Nyatakan etiologi serta tanda-tanda & gejalanya.

4. Terangkan cara transmisi & taburannya.

OBJEKTIF PEMBELAJARAN

Diakhir sesi :-

5. Nyatakan investigasi & diagnosis perbezaan penyakit ini.

6. Terangkan rawatan, pencegahan & rehabilitatif bagi penyakit ini diperingkat komuniti.

Satu keadaan membuang air besar kerap kali dgn najis berair.

DEFINISI

Merupakan sekumpulan sindrom klinikal dgn ciri-ciri gangguan GI,

direa.

Di diagnoskan GASTROENTERITIS apabila puncanya tidak dapat

dipastikan.

ETIOLOGI

Terbahagi kepada:-

Ac Infectious GE.

VIRUSAkibatkan kerosakkan kpd mukosa

jujenum serta akibatkan sekresi airan & elektrolit secara berlebihan.

Astrovirus & Coronaviruses.

Norwalk Virus.

Virus Enterik Adeno. 7 – 17% kes kemasukan hosp.

Virus Rota.Biasanya serang kanak2 < 5 thn. 40 – 50% kes kemasukan hosp.

ETIOLOGIBAKTERIA

5 – 10% kes kemasukan hosp. AGE Akibat Enterotoksin

Ganggu penyerapan usus & ransang penyingkiran berlebihan air serta

elektrolit dari dinding usus.Direa & muntah diransang oleh

peningkatan mortiliti usus.

E. Coli.Biasanya Serang Kanak2 & dewasa / “Travelling Diarrhoea”

Vibrio Kolera.

Clostridium Perfringens.Makanan Tecemar.

Jenis-Jenis Bakteria

Staf Aureus.Makanan tercemar / pengendali makanan. Bisilus Cereus / Clostridium

Difficile

Shigella. Kejadian tinggi ditempat status kes.

rendah & umur bawah 4 thn.

Invasif &Ulser

Menembusi bowel @ kolon akibatkan ulser mikroskopik, berdarah, eksudat

serta sekresi air & elektrolit.Jenis-Jenis Bakteria

Salmonella. E. Coli.

Sama Seperti Shigella.

Staf. Aureus. Yersina Enterocolitis.

Makanan tercemar spt ais krim, makanan berkalen & laut. Biasanya libatkan kanak2 > 5 thn.

Compylobacter Jejuni. Haiwan Domestik & “Poultry”

“Unknown Mechanism”

V. Parahaemolyticus. Aeromonas Hydrophilia.

PARASIT Gardia Lamblia. Cryptosporidium. Entamoeba Histolitika. Trichuris Trichuria.

ETIOLOGILAIN-LAIN.

Antibiotik : Ampicilin, Erythro dll.

Kanser. Neuroblastoma. Tirotoksikosis “Lactose intolerance” Alergik terhadap susu. Logam berat dlm makanan (lead,

arsenik, mercury & cadmium).

MENIFESTASI KLINIKAL

Najis cair, kerap & berbau serta berdarah @ lendir. Demam. Anoreksia & muntah. Anuria. Lesu, tak bermaya. Kembung, perut buncit & sakit. Ruam di bhgn lutut.

DIAGNOSIS PERBEZAAN

Rota virus. Bakteria – Salmonella,

Shigella, E.Coli dll. Protozoa – E.H. Keracunan makanan –

toksin stafilokokus.

Infeksi Interik

Infeksi trek urinari. Pneumonia. Septisemia.

Infeksi Sistemik

Kondisi Surgikal

Apendisitis. ‘Intusssuception’. ‘Hirschsprung’s disease’.

Lain-Lain Ubat2an.

MENILAI DEHIDRASI

Menanya

Ciri-ciri direa Ciri-ciri muntah. Dahaga. “Output” urin.

Melihat

Keadaan am. Air mata. Mata. Bibir & lidah. Pernafasan.

Merasa

“Skin turgor”- abdomen & peha. Nadi. frontanell (Infant).

Ambil Suhu. Berat badan.

MENILAI DEHIDRASI

MEMBUAT KEPUTUSANDehidrasi Ringan (Mild)

5% LOW. Penurunan perfusi periferal Dahaga, sedar dan gelisah Pernafasan mendalam & asidotik

Plan A : 

Memberi lebih cecair , meneruskan penyusuan ibu atau penyuapan susu.

beri cecair ‘maintenance’ 5 – 6 ml/kg/hr.

PLAN A

Mendidik ibu cara penggunaan ORS : 50 - 100ml selepas setiap diarea , kanak-kanak < 2 tahun. 100 – 200 ml bagi kanak-kanak tua

Rx sekiranya kanak2 tunjukkan tanda2 dehidrasi.

Nasihat ibu langkah2 pencegahan:-

o Susu ibu 4/12 – 6/12 pertama & teruskan hingga 2 tahun.

o Makanan putus susu - bersih & berzat pada bulan 4/12 – 6/12.o Masak & jaga kebersihan

makanan serta minuman.

o Kebersihan diri

6 - 9% LOW. Dahaga, gelisah, lesu & ‘irritable’. Nadi cepat, B/P normal. Mata cekung, fontanelle lekuk

(depressed). Bila kulit dipicit akan kembali ke

asal dgn perlahan (1 –2 saat).

Dehidrasi Sederhana (Moderate)

PLAN B

ORS : Isipadu perlu dikira dgn menambah defisit kini dgn

‘maintenance’.

‘Maintenance’ : 120 ml/kg/24 hr - umur 1/12 - 3/12.

100 ml/kg/24 hr - umur 3/12 - thn

kemudian, 80 ml/kg/24 hr.

10 % @ LOW Infan : ‘drowsy’, sejuk, berpluh, anggota sianotik & koma. Kanak-kanak tua : Kelihatan aprenhensif, sejuk, berpeluh, anggota sianotik.

Dehidrasi Teruk (Severe)

Nadi cepat & lemah, B/P rendah, mata cekung & fontanelle lekuk. Bila kulit dipicit, ambil masa lama (> 2 saat) kembali ke asal.

Jika kanak2 tak boleh minum, mulakan infusi intravena @ NGT. Sekiranya dehidrasi teruk (severe),

cecair perenteral – intravena atau intraosseous.

PLAN C

10% dehidrasi. Tak boleh ambil cecair. Keadaan pesakit yg toksik – disyaki

Salmonella enteritis Infan deman yg disyaki infeksi Salmonella, umur <3/12. Kanak2 deman < 1 thn, disyaki infekasi Salmonella

INDIKASI KEMASUKKAN

Stool ‘FEME’. Stool C & S. Stool for reducing sugar. Rectal swab for EH, Salmonella typhi. Blood C & S. BUSE.

INVESTIGASI

Pastikan keadaan kanak2:-

o Status dehidrasi.o Status pemakanan.

o Vital sign; B/P,PR,RR,T Pastikan kanak2 boleh ambil cecair yang mencukupi (ORS) Jika muntah – beri IVD ikut % dehidrasi.

RAWATAN

Bila perlu tukar susu?Sebelum tukar susu, perlu buat stool for reducing sugar’ - kenalpasti lactose intolerance. Monitor carta ‘input/ output’. BUSE - Imbangan air & elektrolit.

Dworkin, Paul H.(1992) ‘Paediatrics’ 2nd edition, Baltimore, Williams & Wilkins

 Hathaway, William E. etal (1993) 'Current Pediatric Diagnosis & Treatment' California

: Appleton & Lange. Robinson, M.J. & Lee, E.L. (1991) 'Paediatric

Problems in Tropical Countries' Singapore : PG Publishing.

BIBLIOGRAGRAFI