Gastroenteritis 2009

7/24/2019 Gastroenteritis 2009

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Caso clnico 1Caso clnico 1

Varn de 70 aos de edad, con antecedentes deVarn de 70 aos de edad, con antecedentes deDiabetes Mellitus 2, Insuficiencia renal crnica enDiabetes Mellitus 2, Insuficiencia renal crnica enHemodilisis quin se presenta al consulta deHemodilisis quin se presenta al consulta deuardia, por fiebre de ! "#$% a&ilar, artromialiasuardia, por fiebre de ! "#$% a&ilar, artromialiasenerali'adas, ( compromiso del estado eneralenerali'adas, ( compromiso del estado eneral

)&men f*sico+ recuencia cardiaca -"0,)&men f*sico+ recuencia cardiaca -"0,recuencia respiratoria "2, .ensin arterial #%/%0,recuencia respiratoria "2, .ensin arterial #%/%0,confusoconfuso

Dianstico presuntio1 ermen ms probableDianstico presuntio1 ermen ms probable 3onducta13onducta1


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GASTROENTERITISGASTROENTERITIS:uan Manuel ;rlando:uan Manuel ;rlando

200


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Las gastroenteritis ocupan el segundoLas gastroenteritis ocupan el segundolugar, tras las enferedades respiratoriaslugar, tras las enferedades respiratorias

en infecciones de la counidaden infecciones de la counidad

=na de las principales causas=na de las principales causas

de consulta mdica, ( dede consulta mdica, ( demedicaciones sintomticasmedicaciones sintomticas


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!isiopatologa de la diarrea

" #efinici$n o%&eti'a() #eposici$n * 2++ gr 2- . /*1+g0g2-.

" #efinici$n Clnica

) #eposiciones de consistencia disminuida

) Auento de la frecuencia /generalente

'ecesda

) 3uede asociarse a e'idencias de lesi$n estructural

intestinal /sangre, pus, dolor a%doinal constante


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GastroenteritisGastroenteritisGeneralidadesGeneralidades

>*ndromes con diarreas ( mitos, que>*ndromes con diarreas ( mitos, queinclu(en afectacin de intestino delado (inclu(en afectacin de intestino delado (coln$coln$

)nfermedad debilitante, mu( frecuente,)nfermedad debilitante, mu( frecuente,afecta a personas de todas las edades, enafecta a personas de todas las edades, entodo el mundotodo el mundo

? ma(or densidad de poblacin ma(or? ma(or densidad de poblacin ma(ormortalidadmortalidad


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GastroenteritisGastroenteritis

)n la ran ma(or*a no se a*sla aente)n la ran ma(or*a no se a*sla aenteetiolico$etiolico$

Diseminacin familiarDiseminacin familiar

Ma(or incidencia en ia@erosMa(or incidencia en ia@eros


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Incidencia 4 3re'alenciaIncidencia 4 3re'alencia

8rincipal causa mortalidad infantil8rincipal causa mortalidad infantil A de 2M de nios mueren por aoA de 2M de nios mueren por ao A de 4000 por d*a 5Bfrica, ?sia, ?mricaA de 4000 por d*a 5Bfrica, ?sia, ?mrica

Catina6Catina6 A de -0000 mueren en =>?A de -0000 mueren en =>? >e asocian a malabsorcin ( mal diestin>e asocian a malabsorcin ( mal diestin

8redispone a malnutricin8redispone a malnutricin 3riptosporidium, $lamblia, )$3oli se3riptosporidium, $lamblia, )$3oli se

asocian a disminucin del crecimientoasocian a disminucin del crecimiento


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EpideiologaEpideiologa

actores de rieso+ edad, condicionesactores de rieso+ edad, condicionesde ida, bitos personales (de ida, bitos personales (culturales ( rado de e&posicinculturales ( rado de e&posicin

uentes de aua9 cantidad ( calidaduentes de aua9 cantidad ( calidad )s fundamental que e&ista una)s fundamental que e&ista una

fuente niosfuente nios 3lima3lima


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5uesped5uesped

)species, usped, edad)species, usped, edad Hiiene personal9 transmisin fecal9oralHiiene personal9 transmisin fecal9oral ?cide' strica pE5?cide' strica pE5clera9salmonella9clera9salmonella9

siella fle&neri9 3$@e@unisiella fle&neri9 3$@e@uni Microflora entrica normal probiticosMicroflora entrica normal probiticos Motilidad intestinalMotilidad intestinal

Inmunidad umoralInmunidad umoral celularcelular Feceptores intestinalesFeceptores intestinales


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!isiologa!isiologa

Inesta oral -$%lt / d*aInesta oral -$%lt / d*a >ecr$ >alia ! strica ! biliar !>ecr$ >alia ! strica ! biliar !

pancretica #$% lt / d*apancretica #$% lt / d*a

)&crecin fecal -%0ml$)&crecin fecal -%0ml$ ?bsorcin neta ! # lt / d*a?bsorcin neta ! # lt / d*a

! del


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!isiologa intestinal!isiologa intestinal


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#iagn$stico#iagn$stico!actores deterinantes!actores deterinantes

)dad)dad

raedad de la enfermedadraedad de la enfermedad

Duracin de la mismaDuracin de la misma

>anitarios disponibles>anitarios disponibles


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3atrones epideiol$gicos3atrones epideiol$gicos

siellasiella >*ndromes disentricos inculo ba@o )$ Histol$>*ndromes disentricos inculo ba@o )$ Histol$ lamblia lamblia )&pos$ ?ua salada o marisco V$ paraemol*tco)&pos$ ?ua salada o marisco V$ paraemol*tco

Via@es recientes )$coli9siella9camp(lobacterVia@es recientes )$coli9siella9camp(lobacter

)&pos$ ? animales domsticos)&pos$ ? animales domsticos 3amp(lobacter3amp(lobacter9(ersinia9(ersinia

)&pos$ >e&ual onococcia, erpes, s*filis)&pos$ >e&ual onococcia, erpes, s*filis


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!isiopatologa de la diarrea( Clasificaci$n

" Alteraci$n de la a%sorci$n /Os$tica

" Alteraci$n de la secreci$n /

Secretora" Alteraci$n de la otilidad / o

" Inflaaci$n de la ucosa intestinal

Inflaatoria


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#IARREAS AG6#AS#IARREAS AG6#AS!ACTORES 7ICRO8IANOS!ACTORES 7ICRO8IANOS

TOXINASTOXINAS

)=F;.;I?> ).)F;.;I?> 3I.;.;I?)=F;.;I?> ).)F;.;I?> 3I.;.;I?

UNIN(capacidad de adherirse)UNIN(capacidad de adherirse)INVASIN(diarreas inflamatorias oINVASIN(diarreas inflamatorias o

disentricas)disentricas)MOTILIA!"UIMIOTAXISMOTILIA!"UIMIOTAXIS

estr#cci$n de cl#las de a%sorci$n (&ir#s)estr#cci$n de cl#las de a%sorci$n (&ir#s)


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#IARREAS#IARREAS

!ACTORES 7ICRO8IANOS!ACTORES 7ICRO8IANOS )=F;.;I?>5 to&inas preformadas6)=F;.;I?>5 to&inas preformadas6

Clostridium botulinumClostridium botulinum

Staphilococcus aureus (enterotoxina b)Staphilococcus aureus (enterotoxina b)

Bacillus cereus (Bacillus cereus (toxiinfeccintoxiinfeccinalimentaria)alimentaria)>e cree que es por estimulacin del>e cree que es por estimulacin del

sistema nerioso autnomosistema nerioso autnomo


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#IARREA#IARREA!ACTORES 7ICRO8IANOS!ACTORES 7ICRO8IANOS

).)F;.;I?>+).)F;.;I?>+8roducen un efecto directo sobre la8roducen un efecto directo sobre lamucosa intestinal, para permitir una secrecin netamucosa intestinal, para permitir una secrecin netade l*quidode l*quido

CleraClera E.coliE.coli SalmonellaSalmonella KlebsiellaKlebsiella Clostridium perfringensClostridium perfringens Shigella dysenteriaeShigella dysenteriae B cereusB cereus Bacteroides fragilisBacteroides fragilis


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#IARREAS#IARREAS7ICRO8IOLOG9A7ICRO8IOLOG9A

3I.;.;I?>+3I.;.;I?>+ ShigellaShigella C.perfringensC.perfringens

Vibrio parahemoltycusVibrio parahemoltycus S. aureusS. aureus C. !ifficcile ("#B)C. !ifficcile ("#B) E. Coli (EC$EC)E. Coli (EC$EC) Campylobacter %e%uniCampylobacter %e%uni $elicobacter pylori$elicobacter pylori


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!isiopatologa de la diarrea secretora(!isiopatologa de la diarrea secretora(7ecanisos de secreci$n I:7ecanisos de secreci$n I:

)st*mulo secretor al enterocito)st*mulo secretor al enterocito5secretaoo65secretaoo6J Cuminal 5enteroto&ina6Cuminal 5enteroto&ina6

J CocalCocalJ >istmica>istmica

?M8c intracelular del enterocito?M8c intracelular del enterocito

?bertura de canales de cloro?bertura de canales de cloro >ecrecin de H>ecrecin de H220 acia el lumen0 acia el lumen Inibicin de la absorcin$Inibicin de la absorcin$


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!isiopatologa de la diarrea( inflaatoria!isiopatologa de la diarrea( inflaatoria

Dao del enterocito e inflamacin asociada deDao del enterocito e inflamacin asociada derado ariable$rado ariable$

Infecciosa es un buen e@emploInfecciosa es un buen e@emploJ 3oloni'acin ( aderencia$3oloni'acin ( aderencia$

J Inasin o entrea de citoto&inas$Inasin o entrea de citoto&inas$ Fespuesta inflamatoriaFespuesta inflamatoria

J 3lular3lularJ HumoralHumoral

J aoc*ticaaoc*tica


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#IARREAS#IARREAS

Fesumiendo+ los rmenesFesumiendo+ los rmenesproducen diarrea a tras de 2producen diarrea a tras de 2

mecanismosmecanismos>)3F).;F + con produccin de>)3F).;F + con produccin deenteroto&inas en el lumenenteroto&inas en el lumen

intestinalintestinalIV?>;F+ de la pared intestinalIV?>;F+ de la pared intestinal


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#IARREAS#IARREAS3RINCI3ALES AGENTES3RINCI3ALES AGENTES

)$coli+ causa 2%G de las diarreas en)$coli+ causa 2%G de las diarreas entodas las edades en pa*ses entodas las edades en pa*ses endesarrollodesarrollo

9 )$coli enteroto&inica )3).9 )$coli enteroto&inica )3).9 )$coli enteroinasora )3)I9 )$coli enteroinasora )3)I

9 )$coli enteropatonica )3)89 )$coli enteropatonica )3)89 )$coli enteroemorrica )3)H)$coli enteroemorrica )3)H9 )$coli enteroaderente)$coli enteroaderente


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#IARREAS#IARREASAGENTES CA6SANTESAGENTES CA6SANTES

E:coliE:coli'coli'coliproduce to&inas que actian la adenilciclasa ( la uanilatociclasaproduce to&inas que actian la adenilciclasa ( la uanilatociclasa

( secretan aua ( electrolitos$( secretan aua ( electrolitos$ )&isten 2 enteroto&inas + .ermolbil 5.C6)&isten 2 enteroto&inas + .ermolbil 5.C6

.ermoestable 5.)6.ermoestable 5.)6Ca .C ( la .) te asocian a diarreas del ia@ero ( a brotes en unidadesCa .C ( la .) te asocian a diarreas del ia@ero ( a brotes en unidadesde neonatolo*ade neonatolo*a

9>erolicamente se las clasifica en base a un ant*eno bacteriano de9>erolicamente se las clasifica en base a un ant*eno bacteriano depared celular llamado ant*eno K;Lpared celular llamado ant*eno K;L

98uede aderirse a las paredes de las clulas a tras de pili o fimbrias98uede aderirse a las paredes de las clulas a tras de pili o fimbrias

98roduce adems la to&ina >HI?, que enera colitis emorrica o98roduce adems la to&ina >HI?, que enera colitis emorrica osindrome urmico emol*ticosindrome urmico emol*tico


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'coli O*+,-+'coli O*+,-+!!.a#s$ /rote de colitis hemorr01ica en 234.a#s$ /rote de colitis hemorr01ica en 234

!-#%o 5 de *66 casos doc#mentados 7 8!-#%o 5 de *66 casos doc#mentados 7 8m#ertes por cons#mo de ham%#r1#esas enm#ertes por cons#mo de ham%#r1#esas enmal estado de conser&aci$n 229mal estado de conser&aci$n 229

!/rote de 5 de 6666 escolares :aponeses por!/rote de 5 de 6666 escolares :aponeses por

r0%ano contaminado 22;r0%ano contaminado 22;


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S5IGELLAS5IGELLA acilo ram9 no miles no encapsuladosacilo ram9 no miles no encapsulados 8oseen un ant*eno somtico K;L8oseen un ant*eno somtico K;L .iene alta capacidad de inadir ( destruir clulas.iene alta capacidad de inadir ( destruir clulas

epiteliales, a tras de plsmidos ( proteinasepiteliales, a tras de plsmidos ( proteinasadesinasadesinas 8I 72 oras8I 72 oras enera la produccin de citoquinasenera la produccin de citoquinas

proinflamatorias IC#, a partir de clulasproinflamatorias IC#, a partir de clulas

intestinalesintestinales )s responsable de la diarrea inflamatoria o)s responsable de la diarrea inflamatoria o

disentrica$ 3ausa brotes epidmicosdisentrica$ 3ausa brotes epidmicos 3onstan de E especies 5d(senteriae,3onstan de E especies 5d(senteriae,

sonnei,fle&neri, bo(dii6sonnei,fle&neri, bo(dii6


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S5IGELLAS5IGELLA 3ausa ! frecuente de diarrea con3ausa ! frecuente de diarrea consanre en niossanre en nios

>on causa de s*ndrome urmico>on causa de s*ndrome urmicoemol*ticoemol*tico

;tros s*ntomas cefaleas,;tros s*ntomas cefaleas,conulsiones, menin*smo, artritisconulsiones, menin*smo, artritis


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SAL7ONELLASAL7ONELLA

)nterobacteria ram9 c/ produccin de as por la)nterobacteria ram9 c/ produccin de as por lalucosalucosa

ermen que penetra en la mucosa intestinalermen que penetra en la mucosa intestinalintacta multip$ en cel$ Cinfticas enf$intacta multip$ en cel$ Cinfticas enf$sistmica febril diarreasistmica febril diarrea

3ausa diarreas inflamatorias3ausa diarreas inflamatorias

-0G de las diarreas infantiles-0G de las diarreas infantiles Ha( arios tipos tip(, paratip(, ( las del ranHa( arios tipos tip(, paratip(, ( las del ranrupo que eneran astroenteritis de diersorupo que eneran astroenteritis de diersoradorado


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SAL7ONELLASAL7ONELLA =n ran porcenta@e quedan como=n ran porcenta@e quedan comoportadores crnicosportadores crnicos

>e caracteri'a por la presencia de ">e caracteri'a por la presencia de "ant*enosant*enos

9 ? ; 5 ant*eno somtico6, ?H 5 ant*eno9 ? ; 5 ant*eno somtico6, ?H 5 ant*enociliar6, ? Vi5 ant*eno de enoltura6ciliar6, ? Vi5 ant*eno de enoltura6

.iene capacidad inasora (.iene capacidad inasora (enteroto&inicaenteroto&inica

Inasin primaria intestinal ( lueoInasin primaria intestinal ( lueosistmicasistmica

.ratamiento + Nuinolonas9.M>9.ratamiento + Nuinolonas9.M>9


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CA73;LO8ACTERCA73;LO8ACTER 3ausante del -%G de las diarreas3ausante del -%G de las diarreasinfantilesinfantiles

3$ :e@uni 5


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#IARREAS#IARREAS

OTRAS ETIOLOG9ASOTRAS ETIOLOG9AS O)F>II?+ ?3IC; F?M9O)F>II?+ ?3IC; F?M9 =tili'a mecanismos inasios ( la produccin de=tili'a mecanismos inasios ( la produccin de

to&inas$to&inas$

.iene reserorios acuticos ( animales5cerdo6.iene reserorios acuticos ( animales5cerdo6 >e adquiere a tras de aua, alimentos>e adquiere a tras de aua, alimentos

contaminados o transfusiones de deriadoscontaminados o transfusiones de deriadossanu*neos que contenan eritrocitossanu*neos que contenan eritrocitos

Cos serotipos ms frecuentes son ;+


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#IARREAS#IARREASOTRAS ETIOL


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#IARREAS#IARREASETIOLOG9A =IRALETIOLOG9A =IRAL

F;.?VIF=>+causa ! sinificatia deF;.?VIF=>+causa ! sinificatia deastroenteritis rae con desidratacinastroenteritis rae con desidratacinen nios menores de % aos en todos losen nios menores de % aos en todos los

estratos socioeconmicos ( reiones delestratos socioeconmicos ( reiones delmundo$mundo$ >on responsables de cerca de 4G de todas>on responsables de cerca de 4G de todas

las muertes en nios menores de % aos !las muertes en nios menores de % aos !

en paises en desarrollo ( con climaen paises en desarrollo ( con climatempladotemplado


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#IARREAS#IARREASROTA=IR6SROTA=IR6S

.iene una triple cubierta proteica que.iene una triple cubierta proteica quecontitu(e la cpside ( contiene --contitu(e la cpside ( contiene --sementos de F? ( cada sementosementos de F? ( cada semento

codifica 4 proteinas estructuralescodifica 4 proteinas estructurales Cas part*culas son fisicamente resistentesCas part*culas son fisicamente resistentes

a fluorocarbonos, ter,( cloro usados paraa fluorocarbonos, ter,( cloro usados paratratar auas residuales ( potabletratar auas residuales ( potable

>on inibidos por antispticos con altas>on inibidos por antispticos con altasconcentraciones de alcool, cloro oconcentraciones de alcool, cloro o(odforos(odforos


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#IARREAS#IARREASROTA=IR6SROTA=IR6S

Ca inestiacin cl*nica se a centrado enCa inestiacin cl*nica se a centrado enel desarrollo de nueas acunas parael desarrollo de nueas acunas parapreenir la astroenteritis rae ( lapreenir la astroenteritis rae ( ladesidratacindesidratacin

)n -


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#iarreas#iarreas3arasitarias3arasitarias

)$ Histol(tica 5 2R causa de)$ Histol(tica 5 2R causa demuerte despus de paludismo6,muerte despus de paludismo6,

puede e&tenderse a piel,puede e&tenderse a piel,diaframa, pulmones, pericardiodiaframa, pulmones, pericardio $lamblia 5 s*ndromes de$lamblia 5 s*ndromes de

malabsorcin6malabsorcin6 >$ stercoralis>$ stercoralis


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#IARREAS#IARREASCL9NICACL9NICA

'n 1eneral todas c#rsan con diarrea


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#IARREAS#IARREAS#IAGN


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#IARREAS#IARREAS#IAGNDI?FF)?9B=>)?9VSMI.;>

.F?.$>I.;MB.I3; 5>F;6.F?.$>I.;MB.I3; 5>F;6 F)>;C$F)>;C$

V?C;F?3IS D) F?V)D?DV?C;F?3IS D) F?V)D?D - DT? F)3=FF)- DT? F)3=FF)

U,.))>M;, ?=?, VI?:), F)C$>)=?CU,.))>M;, ?=?, VI?:), F)C$>)=?C?.$8)FDID? D) 8)>; 5 C)=3 ) M6?.$8)FDID? D) 8)>; 5 C)=3 ) M6

; IC?M?.;FI?9 IC?M?.;FI?9 8?FB>I.;>; IC?M?.;FI?9 IC?M?.;FI?9 8?FB>I.;>


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#IARREAS#IARREAS#IAGN3; D) M?.)FI? )3?C>;CI3I.?F )BM) ) F)>3; D) M?.)FI? )3?C )n seundo luar descripcin eneral de las eces,)n seundo luar descripcin eneral de las eces,

acuosas, mucosas, sanuinolentasacuosas, mucosas, sanuinolentas )n tercer luar determinar los leucocitos en materia fecal,)n tercer luar determinar los leucocitos en materia fecal,

para descartar parasitosis intensa, maladiestin,para descartar parasitosis intensa, maladiestin,malabsorcin5 mat$ ecal! a'ul de metileno6malabsorcin5 mat$ ecal! a'ul de metileno6 >i e&iste mal estado eneral, fiebre ( leucocitos en>i e&iste mal estado eneral, fiebre ( leucocitos en

mat$fecal debemos solicitar un cultio, par patenosmat$fecal debemos solicitar un cultio, par patenosinasores 5 3$@e@uni, >almonella, >iella6 ( Fotairusinasores 5 3$@e@uni, >almonella, >iella6 ( Fotairus

.ambin determinar en eces con sanre )$coli ;-%7+H7.ambin determinar en eces con sanre )$coli ;-%7+H7 >i a tomado ?., buscar 3$ Difficcile 5to&ina ?9>i a tomado ?., buscar 3$ Difficcile 5to&ina ?966


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#IARREAS#IARREASTRATA7IENTOTRATA7IENTO

F)HIDF?.?3IS V)V ; V;F)HIDF?.?3IS V)V ; V; HIII3; 9DI)..I3;HIII3; 9DI)..I3; )C .F?.?MI).; ?.IMI3F;I?; ; )>.B)C .F?.?MI).; ?.IMI3F;I?; ; )>.B

F)3;M)D?D;, >?CV; )3)83I;)>F)3;M)D?D;, >?CV; )3)83I;)>-9 DI?FF)? D)C VI?:)F; 5>HI)CC? O-9 DI?FF)? D)C VI?:)F; 5>HI)CC? O

3?M8OC;?3.)F63?M8OC;?3.)F6 [email protected][email protected] I)F) .I;ID)?9 >?CM;)C;>I>29 I)F) .I;ID)?9 >?CM;)C;>I>

?3.)FI)MI3??3.)FI)MI3?

; )>.B F)3;M)D?D; ;F)3)FC; ); )>.B F)3;M)D?D; ;F)3)FC; )I)33I;)> ) D;D) 8?F.I3I8) )$3;CII)33I;)> ) D;D) 8?F.I3I8) )$3;CI;-%7+H7 ID=3) C? ;FM?3IS D);-%7+H7 ID=3) C? ;FM?3IS D) SU-SU-


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#IARREAS#IARREAS3RO!ILA>IS3RO!ILA>IS

?=? 8;.?C)?=? 8;.?C) VIVI)D? HIII3?VIVI)D? HIII3?

?CIM).?3I; >???CIM).?3I; >?? HII)) 8)F>;?CHII)) 8)F>;?C 3;.F;C?F F)>)FV;FI;>3;.F;C?F F)>)FV;FI;>

)D=3?3IS >?I.?FI?)D=3?3IS >?I.?FI?


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#IARREA#IARREA

CASO CLINICO 1CASO CLINICO 1M=:)F 2" ?W;>M=:)F 2" ?W;>M3+ DI?FF)?, I)F), M?C )>.?D; ))F?C D) %M3+ DI?FF)?, I)F), M?C )>.?D; ))F?C D) %

DT?> D) D=F?3ISDT?> D) D=F?3IS) T>I3;+ D)>HIDF?.?D?9 M?C=.FID?) T>I3;+ D)>HIDF?.?D?9 M?C=.FID?C? DI?FF)? )> 3; >?F) M;3; O 8=>C? DI?FF)? )> 3; >?F) M;3; O 8=>

3;D=3.?13;D=3.?1


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#IARREA#IARREA

CASO CLINICO 2CASO CLINICO 2V?F; D) " ?W;> N=) 3;>=C.? >=V?F; D) " ?W;> N=) 3;>=C.? >=M?MB 8;F -0 D)8;>I3I;)> D)M?MB 8;F -0 D)8;>I3I;)> D)DI?FF)? ?C DT?, ?3;M8?W?D? D)DI?FF)? ?C DT?, ?3;M8?W?D? D)

>?F) M;3; O 8=>, )C 8?3I).)>?F) M;3; O 8=>, )C 8?3I).)>) )3=).F? ) F)=C?F>) )3=).F? ) F)=C?F)>.?D; ))F?C ; )>.B)>.?D; ))F?C ; )>.B

D)>HIDF?.?D;D)>HIDF?.?D; 3;D=3.?13;D=3.?1

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