Frank-Erik de Leeuwneuroloog

24/7 TIA poli

Take home message

TIA

• acute doorbloedings stoornis van de hersenen < 24 uur • hemiparese• taalstoornis• hemianopsie

TIA: epidemiologie

•rond 25.000 per jaar

•1 op 4 herseninfarcten voorafgegaan door TIA35.000 herseninfarcten/jaar

9.000 herseninfarcten na TIA

hoe ontstaat een TIA?

TIA: voorbijgaande klachten?

•vermoeidheid•cognitieve klachten•stemmingsstoonissen•aandachts –en concentratiestoornissen

”TIA’tje”?? – voorbijgaand??

per minuut 1,9 miljoen 14 miljard 12 km 3,1 week

hersencel verlies synaps verlies verlies zenuwvezels versnelde veroudering

“hersenverlies”

Patiënt

•man, 65 jaar•opname zondag stroke unit hemiparese rechts en afasie•“klassieke”vasculaire risicofactoren

•donderdag daarvoor “grijs waas” minuten linker oog

•“wat van zelf komt, gaat ook weer vanzelf”…………

Patiënt - beloop

•atrium fibrilleren

•en……wat vanzelf kwam, ging niet meer vanzelf weg….

beroerte patiënten met percentage voorafgaande TIA/dag

perc

enta

ge p

atiën

ten

met

TIA

voo

r ber

oert

e

dagen vòòr beroerte waarop TIA

dag vanaf eerste TIAdag vanaf meest recente TIA

≈ 70%≈ 30%

Doel

•Onderzoeken van het effect van snelle diagnostiek en behandeling TIA patienten ten opzichte van standaard zorg.

Methode – EXPRESS clinic fase I

•1-4-2002 t/m 30-9-2004

•dagelijkse TIA kliniek, alleen MET verwijzing, op afspraak•geen start behandeling, maar adviezen verwijzer.

•dag 1: A/NO, scan en ECG•duplex: de volgende week•brief met behandelingvoorstel gefaxed verwijzer < 24 uur.

Methode – EXPRESS clinic fase II

•1-10-2004 t/m 30-9-2006

•dagelijkse TIA kliniek, ZONDER verwijzing, ZONDER afspraak•identiek onderzoeksprotocol als fase I, maar:•direct start Ascal en recepten mee voor andere medicatie.

•brief met bevindingen gefaxed verwijzer < 24 uur.

Resultaten – primaire uitkomst

•herseninfarct < 90 dagenfase I: 10.3% (32/310 patiënten) fase II: 2.1% (6/281 patiënten)

•NNT: ≈ 12

Resultaten – tijdstip ontstaan primaire uitkomst

1 week na verwijzing

toegang TIA polikliniek

toegang TIA polikliniek

toegang TIA polikliniek

toegang TIA polikliniek

Resultaten – tijdstip ontstaan primaire uitkomst

5.7 dag na klachten

Doel – SOS TIA onderzoek

•onderzoeken effect op herseninfarct na TIA na introductie 24/7 TIA poli.

•observationeel, geen formele interventie•Parijs

Methode – SOS TIA onderzoek

•24/7 TIA poli- anamnese en NO- CT/MRI- Duplex carotiden- lab- ECG, zo nodig spoed echo cor

•observeren aantal herseninfarcten versus verwachte op basis van ABCD score

Resultaten – SOS TIA onderzoek

•> 1000 patiënten geincludeerd•90 dagen risico herseninfarct 1.2%•verwacht 6.0% (ABCD)

•absoluut risicoverlaging 4.8%•NNT = 20

Resultaten – SOS TIA onderzoek

•24/7 TIA poli ultieme “preventie” herseninfarct

Waar zijn 24/7 TIA poli’s?

Waar zijn 24/7 TIA poli’s?

CVA keten; “beter worden buiten het Radboud”

actie en resultaat

TIA polikliniek

Samenvatting

•“awareness” bij patiënten!!

•snelle TIA diagnostiek en behandeling risicofactoren leidt tot 80% relatief risico reductie herseninfarct na 90 dagen.

•absoluut risico: 8% 1.2 - 2.1%!

•NNT 15

•aantal te voorkomen beroertes NL 1000/jaar•24/7 TIA poli is ultieme preventie herseninfarct