Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

29
Frank-Erik de Lee neuroloog 24/7 TIA poli

Transcript of Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Page 1: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Frank-Erik de Leeuwneuroloog

24/7 TIA poli

Page 2: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Take home message

Page 3: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

TIA

• acute doorbloedings stoornis van de hersenen < 24 uur • hemiparese• taalstoornis• hemianopsie

Page 4: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

TIA: epidemiologie

•rond 25.000 per jaar

•1 op 4 herseninfarcten voorafgegaan door TIA35.000 herseninfarcten/jaar

9.000 herseninfarcten na TIA

Page 5: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

hoe ontstaat een TIA?

Page 6: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

TIA: voorbijgaande klachten?

•vermoeidheid•cognitieve klachten•stemmingsstoonissen•aandachts –en concentratiestoornissen

Page 7: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

”TIA’tje”?? – voorbijgaand??

per minuut 1,9 miljoen 14 miljard 12 km 3,1 week

hersencel verlies synaps verlies verlies zenuwvezels versnelde veroudering

“hersenverlies”

Page 8: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Patiënt

•man, 65 jaar•opname zondag stroke unit hemiparese rechts en afasie•“klassieke”vasculaire risicofactoren

•donderdag daarvoor “grijs waas” minuten linker oog

•“wat van zelf komt, gaat ook weer vanzelf”…………

Page 9: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Patiënt - beloop

•atrium fibrilleren

•en……wat vanzelf kwam, ging niet meer vanzelf weg….

Page 10: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

beroerte patiënten met percentage voorafgaande TIA/dag

perc

enta

ge p

atiën

ten

met

TIA

voo

r ber

oert

e

dagen vòòr beroerte waarop TIA

dag vanaf eerste TIAdag vanaf meest recente TIA

≈ 70%≈ 30%

Page 11: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.
Page 12: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Doel

•Onderzoeken van het effect van snelle diagnostiek en behandeling TIA patienten ten opzichte van standaard zorg.

Page 13: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Methode – EXPRESS clinic fase I

•1-4-2002 t/m 30-9-2004

•dagelijkse TIA kliniek, alleen MET verwijzing, op afspraak•geen start behandeling, maar adviezen verwijzer.

•dag 1: A/NO, scan en ECG•duplex: de volgende week•brief met behandelingvoorstel gefaxed verwijzer < 24 uur.

Page 14: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Methode – EXPRESS clinic fase II

•1-10-2004 t/m 30-9-2006

•dagelijkse TIA kliniek, ZONDER verwijzing, ZONDER afspraak•identiek onderzoeksprotocol als fase I, maar:•direct start Ascal en recepten mee voor andere medicatie.

•brief met bevindingen gefaxed verwijzer < 24 uur.

Page 15: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Resultaten – primaire uitkomst

•herseninfarct < 90 dagenfase I: 10.3% (32/310 patiënten) fase II: 2.1% (6/281 patiënten)

•NNT: ≈ 12

Page 16: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Resultaten – tijdstip ontstaan primaire uitkomst

1 week na verwijzing

Page 17: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

toegang TIA polikliniek

Page 18: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

toegang TIA polikliniek

Page 19: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

toegang TIA polikliniek

Page 20: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

toegang TIA polikliniek

Page 21: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Resultaten – tijdstip ontstaan primaire uitkomst

5.7 dag na klachten

Page 22: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Doel – SOS TIA onderzoek

•onderzoeken effect op herseninfarct na TIA na introductie 24/7 TIA poli.

•observationeel, geen formele interventie•Parijs

Page 23: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Methode – SOS TIA onderzoek

•24/7 TIA poli- anamnese en NO- CT/MRI- Duplex carotiden- lab- ECG, zo nodig spoed echo cor

•observeren aantal herseninfarcten versus verwachte op basis van ABCD score

Page 24: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Resultaten – SOS TIA onderzoek

•> 1000 patiënten geincludeerd•90 dagen risico herseninfarct 1.2%•verwacht 6.0% (ABCD)

•absoluut risicoverlaging 4.8%•NNT = 20

Page 25: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Resultaten – SOS TIA onderzoek

•24/7 TIA poli ultieme “preventie” herseninfarct

Page 26: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Waar zijn 24/7 TIA poli’s?

Page 27: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Waar zijn 24/7 TIA poli’s?

Page 28: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

CVA keten; “beter worden buiten het Radboud”

actie en resultaat

TIA polikliniek

Page 29: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message.

Samenvatting

•“awareness” bij patiënten!!

•snelle TIA diagnostiek en behandeling risicofactoren leidt tot 80% relatief risico reductie herseninfarct na 90 dagen.

•absoluut risico: 8% 1.2 - 2.1%!

•NNT 15

•aantal te voorkomen beroertes NL 1000/jaar•24/7 TIA poli is ultieme preventie herseninfarct