Post on 23-Feb-2016
description
Geeft behandeling met honing snellere wondgenezing dan behandeling
met zilversulfadiazine? Critical appraisal of a topic (CAT)
Diane van der Kubbe – KwakkelAIOS Huisarts Jaar 222 november 2013
Inleiding / Casus
Honing ↔ zilversulfadiazine
Vraagstelling
Geeft behandeling met honing bij brandwonden een snellere wondgenezing dan behandeling
met zilversulfadiazine?
PICO
P Volwassenen met acute brandwonden
I Lokale behandeling met honing
C Lokale behandeling met zilversulfadiazine
O Duur wondgenezing
ZoekstrategieDatabase Zoekterm
Cochrane24-04-2013
wound honey
Pubmed24-04-2013Mesh
"Wound Healing "[Mesh] AND “Honey"[Mesh]
Pubmed 26
27 Hits
26 Hits
Selectie obv titel en abstract: Inclusie: Volwassenen, brandwonden Exclusie: Alleen kinderen, geen brandwonden
18 Hits
2 Hits
Selectie voor CAT Inclusie: 1 Review + 1 RCT meest recente en hoogste level of evidence Exclusie: Niet meest recente review of RCT of geen hoogste level of evidence
Ontdubbelen
Filters activated: Randomized Controlled Trial, Systematic Reviews, Review, Full text available, published in the last 5 years, Humans
Pubmed 171
Cochrane 1
Jull et al. 2013Cochrane• Honing bij acute & chronische wonden• 25 RCT’s • Honing ↔ zilversulfadiazine ‘acute brandwond’– 6 RCT’s (n= 462)– Volwassenen & kinderen– 2e lijn– 1991-2009
Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.
Jull et al. 2013• Vraagstelling adequaat geformuleerd? [ √] Ja
• Zoekactie adequaat uitgevoerd?[ √] Ja
• Selectieprocedure van artikelen adequaat uitgevoerd?[ √] Ja
• Kwaliteitsbeoordeling adequaat uitgevoerd?[ √] Ja
Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.
Jull et al. 2013• Data-extractie adequaat beschreven?
[ √] Ja
• Belangrijkste kenmerken oorspronkelijke onderzoeken beschreven?[ √] Ja
• Adequaat omgegaan met klinische & statistische heterogeniteit vd onderzoeken?
[ √] Ja
• Statistische pooling op een correcte manier uitgevoerd?[ √] Ja
Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.
ResultatenJull et al. 2013• Meta-analyse: - 4,37 dagen, 95% CI -8,94 - 0,19 • Overige RCT’s (geen BI of significantie)
Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.
RCT Honing (tijdsduur wondgenezing) Zilversulfadiazine (tijd. wondgenezing)
Baghel2009
15 dagen 20 dagen
Mashood 2006
18 dagen 32 dagen
Memon2005
4 weken 6 weken
Discussie• Methodologische & klinische heterogeniteit– Studie opzet– Follow-up duur– Verschil gradering diepte
• Meta-analyse 1 auteur• Effect: neg. zilversulfadiazine i.p.v. pos. honing
Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.
Malik et al. 2010• RCT (n= 150)• Pakistan, brandwondencentrum• 2 brandwonden honing & zilversulfadiazine• 2e gr/ ‘partial thickness’ < 40% TLO• Alle leeftijden
Malik KI, Malik MAN, Aslam A. Honey compared with silver sulphadiazine in the treatment of superficial partial-thickness burns. Int Wound J 2010,7(5): 413-417
Malik et al. 2010• Bronpopulatie (in- en exclusiecriteria) klinisch relevant? [ √] Ja
• Toewijzing interventie aan patiënten gerandomiseerd? [ X] Nee
• Methode van randomisatie adequaat (concealment of allocation)?
[ X] Nee
Malik KI, Malik MAN, Aslam A. Honey compared with silver sulphadiazine in the treatment of superficial partial-thickness burns. Int Wound J 2010,7(5): 413-417
Conclusie• Gunstig effect honing (?)• Negatief effect zilversulfadiazine (?)• Niet extrapoleerbaar huisartspraktijk
Onvoldoende bewijs om honing toe te passen in huisartspraktijk
Vragen?
Malik et al. 2010
• Gemiddelde duur tot genezing
• (H) 13,47 ± 4,06 dgn ↔ (Z) 15,62 ± 4,40 dgn
• p < 0,0001