Obesitas op de recovery

Marlous Huijzer

AIOS anesthesiologie UMC Utrecht

Inzichten

Toegenomen arbeid hart en longen

Verhoogde kans metabool syndroom

Verhoogde kans op DVT of longembolie

Obesitas hypoventilatie syndroom

Algoritme lastige luchtweg

Dosering medicatie niet per kg

lichaamsgewicht

Geschiedenis

BMI= gewicht in kg/lengte²

Prevalentie morbide obesitas wereldwijd

Voorbeeld doet volgen…

Gevolgen van obesitas

2-8% van de zorgkosten

10-13% overleden aan de gevolgen van

obesitas

In de kliniek..

Oorzaken overlijden:

– Longembolie (30%)

– Cardiaal (27%)

– Naadlekkages/wondproblemen (21%)

Mannen hoger overlijdensrisico dan vrouwen

– Meer intra-peritoneaal vet

– Vaak hogere BMI -> meer comorbiditeit

Pathofysiologie hart

Toegenomen slagvolume + hartfrequentie

– Verhoogde cardiac output (0.1L/min/kg

overgewicht)

Hypertensie

Concentrische hypertrofie hartspier

– Verhoogde O2 consumptie

– Systolische/diastolische dysfunctie

– Cardiomyopathie

Pathofysiologie long

Verminderde thoraxcompliance

Hoogstand diafragma

Kleiner teugvolume, hogere ademfrequentie

Afgenomen FRC, expir.reservevolume en

residuaal volume -> tot onder closing capacity

– Atelectasevorming!

– Ventilatie-perfusiestoornissen

– Neemt toe in liggende houding

4x verhoogde O2 behoefte van het lichaam

Obstructief slaap apnoe syndroom

>40% heeft OSAS

Obstructie van de bovenste luchtwegen

Verhoogde kans op pulmonale hypertensie

Verhoogde kans cardio-vasculaire morbiditeit

STOP-BANG

S(nore) Snurkt u? Snurkt u luid?

T(ired) Bent u overdag moe? Valt u overdag

zomaar in slaap?

O(bserved) Heeft u partner gemerkt dat u

stopt met ademen tijdens de slaap?

P(ressure) Bent u bekend met een hoge

bloeddruk?

B(ody Mass Index) >35

A(ge) >50 jaar?

N(eck omvang) >40 bij vrouwen, 43 cm bij

mannen?

G(ender male) mannelijk geslacht?

Pulmonale hypertensie

Verhoogde cardiac output geeft verhoging van

de bloeddruk

Agv hypoxie ontstaat vasoconstrictie in de

longen

Druk >25mmHg

Agv OSAS en overgewicht soms reversibel!

Gevolgen: rechter pompfalen

Obesitas hypoventilatie syndroom (Pickwick syndroom) Belangrijke complicatie van ernstig

overgewicht met verhoogde mortaliteit!

Verminderde ventilatoire reactie vanuit

hersenen

Chronische alveolaire hypoventilatie overdag

PaO2 <70mmHg, PaCO2 >45 mmHg

Geen andere oorzaken voor de hypoventilatie

90% heeft OSAS

Symptomen OHS

Moeheid

Veel slapen

Ochtendhoofdpijn

Behandeling:

– chronische niet-invasieve positieve

drukbeademing

– gewichtsreductie

Metabool syndroom;

– Obesitas

– Hypertensie

– Diabetes mellitus

Agv metabool syndroom een extra

toegenomen risico op DVT/longembolie

Op de OK

Kapbeademing

Soms erg lastig

– Groter hoofd

– Stijvere nek

– Collaberen luchtwegen door vetdeposities

hals en thorax

3 min. preoxygeneren met 100% O2 en evt

CPAP

– Cave verminderde respiratoire reserves

De lucht weg..?

Positionering!

Maak het jezelf makkelijk..

Dosering medicatie

Dosering medicatie

Meeste doseringen ahv Lean body weight of

Ideal body weight, een enkele obv Totale

gewicht;

– Opiaten LBW

– spierverslappers IBW

– paracetamol LBW

– sugammadex TBW + 40%

– morfine IBW

Problemen op Recovery

ALLES wat elke andere patiënt ook kan krijgen

– Oa pijn, cardiaal, respiratoir, metabool

Gezien pathofysiologische veranderingen bij

obesitas hogere kans op problemen met hart

en longen

– Trombo-embolische processen

Sufheid

– Verminderde spiertonus

– Dichtvallen luchtweg, mn bij OSAS

Verminderde ademprikkel bij medicatie

– Hypoxie

– Hypercapnie

Postoperatieve problemen verkleinen Spierverslapping controleren ahv

neuromonitoring; zo nodig antagoneren

Patiënt in halfzittende houding, wakker

detuberen

Bewaakte plek voor patiënt met OSAS en/of

OHS

Goede pijnstilling!

– Voorkomen van pulmonale complicaties

– Doel: adequate pijnstilling zonder

bijwerkingen en snelle mobilisatie

Multimodale en opiaatsparende technieken

– Epiduraal, wondinfiltratie, regionaal block

– Denk aan ketamine, dexmedetomidine of

lidocaine iv

Inzichten

Toegenomen arbeid hart en longen

Verhoogde kans metabool syndroom

Verhoogde kans op DVT of longembolie

Obesitas hypoventilatie syndroom

Algoritme lastige luchtweg

Dosering medicatie niet per kg

lichaamsgewicht