Geeft behandeling met honing snellere wondgenezing dan behandeling

met zilversulfadiazine? Critical appraisal of a topic (CAT)

Diane van der Kubbe – KwakkelAIOS Huisarts Jaar 222 november 2013

Inleiding / Casus

Honing ↔ zilversulfadiazine

Vraagstelling

Geeft behandeling met honing bij brandwonden een snellere wondgenezing dan behandeling

met zilversulfadiazine?

PICO

P Volwassenen met acute brandwonden

I Lokale behandeling met honing

C Lokale behandeling met zilversulfadiazine

O Duur wondgenezing

ZoekstrategieDatabase Zoekterm

Cochrane24-04-2013

wound honey

Pubmed24-04-2013Mesh

"Wound Healing "[Mesh] AND “Honey"[Mesh]

Pubmed 26

27 Hits

26 Hits

Selectie obv titel en abstract: Inclusie: Volwassenen, brandwonden Exclusie: Alleen kinderen, geen brandwonden

18 Hits

2 Hits

Selectie voor CAT Inclusie: 1 Review + 1 RCT meest recente en hoogste level of evidence Exclusie: Niet meest recente review of RCT of geen hoogste level of evidence

Ontdubbelen

Filters activated: Randomized Controlled Trial, Systematic Reviews, Review, Full text available, published in the last 5 years, Humans

Pubmed 171

Cochrane 1

Jull et al. 2013Cochrane• Honing bij acute & chronische wonden• 25 RCT’s • Honing ↔ zilversulfadiazine ‘acute brandwond’– 6 RCT’s (n= 462)– Volwassenen & kinderen– 2e lijn– 1991-2009

Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.

Jull et al. 2013• Vraagstelling adequaat geformuleerd? [ √] Ja

• Zoekactie adequaat uitgevoerd?[ √] Ja

• Selectieprocedure van artikelen adequaat uitgevoerd?[ √] Ja

• Kwaliteitsbeoordeling adequaat uitgevoerd?[ √] Ja

Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.

Jull et al. 2013• Data-extractie adequaat beschreven?

[ √] Ja

• Belangrijkste kenmerken oorspronkelijke onderzoeken beschreven?[ √] Ja

• Adequaat omgegaan met klinische & statistische heterogeniteit vd onderzoeken?

[ √] Ja

• Statistische pooling op een correcte manier uitgevoerd?[ √] Ja

Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.

ResultatenJull et al. 2013• Meta-analyse: - 4,37 dagen, 95% CI -8,94 - 0,19 • Overige RCT’s (geen BI of significantie)

Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.

RCT Honing (tijdsduur wondgenezing) Zilversulfadiazine (tijd. wondgenezing)

Baghel2009

15 dagen 20 dagen

Mashood 2006

18 dagen 32 dagen

Memon2005

4 weken 6 weken

Discussie• Methodologische & klinische heterogeniteit– Studie opzet– Follow-up duur– Verschil gradering diepte

• Meta-analyse 1 auteur• Effect: neg. zilversulfadiazine i.p.v. pos. honing

Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.

Malik et al. 2010• RCT (n= 150)• Pakistan, brandwondencentrum• 2 brandwonden honing & zilversulfadiazine• 2e gr/ ‘partial thickness’ < 40% TLO• Alle leeftijden

Malik KI, Malik MAN, Aslam A. Honey compared with silver sulphadiazine in the treatment of superficial partial-thickness burns. Int Wound J 2010,7(5): 413-417

Malik et al. 2010• Bronpopulatie (in- en exclusiecriteria) klinisch relevant? [ √] Ja

• Toewijzing interventie aan patiënten gerandomiseerd? [ X] Nee

• Methode van randomisatie adequaat (concealment of allocation)?

[ X] Nee

Malik KI, Malik MAN, Aslam A. Honey compared with silver sulphadiazine in the treatment of superficial partial-thickness burns. Int Wound J 2010,7(5): 413-417

Conclusie• Gunstig effect honing (?)• Negatief effect zilversulfadiazine (?)• Niet extrapoleerbaar huisartspraktijk

Onvoldoende bewijs om honing toe te passen in huisartspraktijk

Vragen?

Malik et al. 2010

• Gemiddelde duur tot genezing

• (H) 13,47 ± 4,06 dgn ↔ (Z) 15,62 ± 4,40 dgn

• p < 0,0001