Post on 01-Feb-2016
description
De CMV EBV Tox rondzending
Greet Boland
Wat ik wil laten zien:
Een infectie met EBV, CMV of Toxoplasma gondii
De CMV-, EBV- en Toxoplasma-rondzending
Aviditeit
Bevindingen uit de rondzendingen
Nieuwe scoresysteem
EBV-infectie
Epstein-Barr virus; herpes-virusInfectieuze mononucleosis (kissing disease)>95% seropositiefSymptomen (meestal geen): koorts, keelpijn, adenopathie, vermoeidheid, vergrote milt, lever, hoofdpijn, heel soms meningitis of encefalitisGeassocieerd met Burkitt’s lymfoom en nasopharynx-kanker
EBV-infectie serologie
CMV-infectie
Cytomegalovirus; herpes-virus+/- 50% seropositiefSymptomen (meestal geen): koorts, keelpijn, adenopathie, vermoeidheid, vergrote milt, lever, spier- of gewrichtspijnNB: reactivatie na transplantatie (of primaire infectie); congenitale afwijkingen
Infectie met Toxoplasma gondii
Parasiet / protozoa+/- 20% tot >95% seropositiefTransmissie door rauw vlees, ontlasting van dieren (katten)Symptomen (meestal geen): koorts, adenopathie, spier- of gewrichtspijn, retinitisNB: reactivatie bij HIV (toxoplasmose); congenitale afwijkingen
CMV- en Toxoplasma serologie
De rondzending
1. 3x per jaar
2. Per rondzending 6 monsters
3. Aantal deelnemers 81 (77-80 inzendingen)
4. Meestal 1 recente infectie met CMV, EBV èn Tox
5. Score op interpretatie
6. Invoeren in QBAse
Interpretatie
Gemeenschappelijk kenmerk: adenopathie, vermoeidheid
Past de serologie bij een recente infectie met ....?
Past de serologie bij een doorgemaakte infectie met .....?
Bepalingen
EBV CMV Toxoplasma
VCA IgG CMV IgG Tox IgG
VCA IgM CMV IgM Tox IgM
EBNA IgG CMV IgG aviditeit Tox IgG aviditeit
Heterofiele antistoffen
overige overige
EA IgG
EA IgM
overige
Bepalingen
EBV CMV Toxoplasma
VCA IgG n=61 CMV IgG n=72 Tox IgG n=71
VCA IgM n=69 CMV IgM n=72 Tox IgM n=70
EBNA IgG n=64 CMV IgG aviditeit n=28
Tox IgG aviditeit n=15
Heterofiele antistoffen n=7
EA IgG n=10
EA IgM n=4
Overige n=10
Per 2012.1
CMV- en Toxoplasma serologie
IgM IgG aviditeit interpretatie
- - nvt Geen infectie
+ + CMV:<0,2 (VIDAS); <50% Architect<0,4 (VIDAS, poster*)
Toxoplasma: <0,2 (VIDAS)
Serologie passend bij recente infectie
+ + CMV:>=0,8 (VIDAS); > 60% Architect>=0,6 (VIDAS, poster*)
Toxoplasma: >=0,3 (VIDAS)
Infectie langer dan 3 maanden geleden
- + nvt Serologie passend bij een doorgemaakte infectie
+ - nvt Mogelijk recente infectie, vervolgonderzoek
* Poster Vauloup-Fellous et al, Study of new cut-off values for the VIDAS CMV IgG avidity kit...
CMV-IgG aviditeit (veel grey-zone)
Lazzarotto et alLagrou et al
Toxoplasma-IgG aviditeit
Iqbal et alMontoya et al
Interpretatie afhankelijk van gebruikte methoden
Bij CMV en Toxoplasma:
-IgM +, aviditeit laag: Serologie past bij recente infectie
-IgM +, aviditeit grens: Interpretatie?
-IgM +, aviditeit hoog: Interpretatie afhankelijk van of men aviditeit meet of niet!
Meet men geen aviditeit: IgM positief: serologie passend bij recente infectie
Gegevens uit de evaluaties
2011.2 monster B CMV IgG 2011.2 monster B Tox IgG
2011.1 monster B CMV IgG 2011.1 monster B Tox IgG
Monster B 2011.2 Toxoplasma IgM (aantal deelnemers)
positief grens negatief
MEIA Axsym 1 1 14
CLIA Architect 4 4
ELFA Vidas 23
CLIA Liaison 4
CLIA Immulite 5
CLIA Access 2
Gegevens uit de evaluaties
Toxoplasma IgG monster C 2010.2
negatief
grenswaarde positief
CLIA Architect 4 1
MEIA Axsym 3 14 6
CLIA Liaison 4
ELFA VIDAS 13 5 1
CLIA Access 3
CLIA Immulite 6
Roche Elecsys e.a. 3
ADVIA Centaur 2
overige 1 2
Gegevens uit de evaluaties
Punten gemist (2011) door:(3 rondzendingen van ca 80 deelnemers)
1. EBV:IgM gemist: 2x, VCA IgG gemist: 3x, EBNA IgG gemist 3xWel VCA IgM maar was negatief: 12x (+7 bij CMV infectie)4x lab goed, interpretatie verkeerd
2. CMV:IgM gemist: 2x, IgG gemist: 12xWel IgM maar was negatief: 9x (+14x bij EBV infectie)Wel IgG maar was negatief: 2x14x wel IgM pos, toch vult men NTB in (kost punten)
3. Toxoplasma:Geen IgM gemist, IgG gemist: 2xWel IgM maar was negatief: 1xWel IgG maar was negatief: 5x5x lab goed, verkeerd ingevuld
Trends in de tijd (methodegebruik):
Aantal deelnemers en methode voor CMV IgG in de tijd
Aantal deelnemers en methode voor Toxoplasma IgG in de tijd
Trends in de tijd:
Aantal deelnemers en methode voor EBV
Methoden VCA IgG DiaSorin 15xPanbio 7xNovagnost 6xBiotest 6xVirion/Serion 5xDPC 3xBiorad 1x Meridian 1xTrinity 1xClindia 1xQuickstep 1xVIDAS 2xWampole 1xMerifluor 1x
Lastige punten bij de opzet
1. Moeilijk om aan geschikt materiaal te komen1. Recente CMV en Tox infecties zelden2. Opties: collega’s raadplegen, positieve
controles uit kits toevoegen
2. 85 ml per monster nodig
3. De grote diversiteit aan methoden, met namebij de EBV, maakt evaluatie lastig
4. Interpretatie afhankelijk van gebruikte methoden
Nieuwe score opzet
‘oud’ nieuw
Past de serologie bij een recente infectie met ....
Past de serologie bij een recente infectie met ....
Score 1 punt bij het vinden van de recente infectie; bij ‘nee’ ook een punt
Score 2 punten bij het vinden van de recente infectie; een ‘nee’ wordt niet gescoord
Past de serologie bij een doorgemaakte infectie met ...
Past de serologie bij een doorgemaakte infectie met ...
Score 1 punt bij elke doorgemaakte infectie
Score 1 punt bij elke doorgemaakte infectie
Bij elk monster elke vraag Selectiever vragen en scoren
Nieuwe score opzet – voorbeeld CMV-infectie
‘oud’ nieuw
Past de serologie bij een recente infectie met EBV – score 1 punt bij ‘nee’
Past de serologie bij een recente infectie met EBV – score 0 punt bij ‘nee’
Past de serologie bij een recente infectie met CMV – score 1 punt bij ‘ja’
Past de serologie bij een recente infectie met CMV – score 2 punten bij ‘ja’
Past de serologie bij een recente infectie met Toxoplasma – score 1 punt bij ‘nee’
Past de serologie bij een recente infectie met Toxoplasma – score 0 punten bij ‘nee’
Bij een doorgemaakte infectie:
Score 1 punt bij elke doorgemaakte infectie
Score 1 punt bij elke doorgemaakte infectie
Conclusies
De gebruikte methoden voor de CMV-, Toxoplasma- en met name de EBV-serologie zijn divers
Hoge aviditeit sluit recente infectie grotendeels uit; grenswaarde aviditeit geeft geen uitsluitsel; interpretatie afhankelijk van al of niet meten van aviditeit
Er zijn trends in de tijd waar te nemen; de methoden veranderen
Gemiste punten komen door- afwijkende uitslagen- verkeerde interpretatie of verkeerd invullen in
QBase
Einde
Vragen?