De CMV EBV Tox rondzending

Greet Boland

Wat ik wil laten zien:

Een infectie met EBV, CMV of Toxoplasma gondii

De CMV-, EBV- en Toxoplasma-rondzending

Aviditeit

Bevindingen uit de rondzendingen

Nieuwe scoresysteem

EBV-infectie

Epstein-Barr virus; herpes-virusInfectieuze mononucleosis (kissing disease)>95% seropositiefSymptomen (meestal geen): koorts, keelpijn, adenopathie, vermoeidheid, vergrote milt, lever, hoofdpijn, heel soms meningitis of encefalitisGeassocieerd met Burkitt’s lymfoom en nasopharynx-kanker

EBV-infectie serologie

CMV-infectie

Cytomegalovirus; herpes-virus+/- 50% seropositiefSymptomen (meestal geen): koorts, keelpijn, adenopathie, vermoeidheid, vergrote milt, lever, spier- of gewrichtspijnNB: reactivatie na transplantatie (of primaire infectie); congenitale afwijkingen

Infectie met Toxoplasma gondii

Parasiet / protozoa+/- 20% tot >95% seropositiefTransmissie door rauw vlees, ontlasting van dieren (katten)Symptomen (meestal geen): koorts, adenopathie, spier- of gewrichtspijn, retinitisNB: reactivatie bij HIV (toxoplasmose); congenitale afwijkingen

CMV- en Toxoplasma serologie

De rondzending

1. 3x per jaar

2. Per rondzending 6 monsters

3. Aantal deelnemers 81 (77-80 inzendingen)

4. Meestal 1 recente infectie met CMV, EBV èn Tox

5. Score op interpretatie

6. Invoeren in QBAse

Interpretatie

Gemeenschappelijk kenmerk: adenopathie, vermoeidheid

Past de serologie bij een recente infectie met ....?

Past de serologie bij een doorgemaakte infectie met .....?

Bepalingen

EBV CMV Toxoplasma

VCA IgG CMV IgG Tox IgG

VCA IgM CMV IgM Tox IgM

EBNA IgG CMV IgG aviditeit Tox IgG aviditeit

Heterofiele antistoffen

overige overige

EA IgG

EA IgM

overige

Bepalingen

EBV CMV Toxoplasma

VCA IgG n=61 CMV IgG n=72 Tox IgG n=71

VCA IgM n=69 CMV IgM n=72 Tox IgM n=70

EBNA IgG n=64 CMV IgG aviditeit n=28

Tox IgG aviditeit n=15

Heterofiele antistoffen n=7

EA IgG n=10

EA IgM n=4

Overige n=10

Per 2012.1

CMV- en Toxoplasma serologie

IgM IgG aviditeit interpretatie

- - nvt Geen infectie

+ + CMV:<0,2 (VIDAS); <50% Architect<0,4 (VIDAS, poster*)

Toxoplasma: <0,2 (VIDAS)

Serologie passend bij recente infectie

+ + CMV:>=0,8 (VIDAS); > 60% Architect>=0,6 (VIDAS, poster*)

Toxoplasma: >=0,3 (VIDAS)

Infectie langer dan 3 maanden geleden

- + nvt Serologie passend bij een doorgemaakte infectie

+ - nvt Mogelijk recente infectie, vervolgonderzoek

* Poster Vauloup-Fellous et al, Study of new cut-off values for the VIDAS CMV IgG avidity kit...

CMV-IgG aviditeit (veel grey-zone)

Lazzarotto et alLagrou et al

Toxoplasma-IgG aviditeit

Iqbal et alMontoya et al

Interpretatie afhankelijk van gebruikte methoden

Bij CMV en Toxoplasma:

-IgM +, aviditeit laag: Serologie past bij recente infectie

-IgM +, aviditeit grens: Interpretatie?

-IgM +, aviditeit hoog: Interpretatie afhankelijk van of men aviditeit meet of niet!

Meet men geen aviditeit: IgM positief: serologie passend bij recente infectie

Gegevens uit de evaluaties

2011.2 monster B CMV IgG 2011.2 monster B Tox IgG

2011.1 monster B CMV IgG 2011.1 monster B Tox IgG

Monster B 2011.2 Toxoplasma IgM (aantal deelnemers)

positief grens negatief

MEIA Axsym 1 1 14

CLIA Architect 4 4

ELFA Vidas 23

CLIA Liaison 4

CLIA Immulite 5

CLIA Access 2

Gegevens uit de evaluaties

Toxoplasma IgG monster C 2010.2

negatief

grenswaarde positief

CLIA Architect   4 1

MEIA Axsym 3 14 6

CLIA Liaison 4    

ELFA VIDAS 13 5 1

CLIA Access 3    

CLIA Immulite 6    

Roche Elecsys e.a.     3

ADVIA Centaur 2    

overige 1   2

Gegevens uit de evaluaties

Punten gemist (2011) door:(3 rondzendingen van ca 80 deelnemers)

1. EBV:IgM gemist: 2x, VCA IgG gemist: 3x, EBNA IgG gemist 3xWel VCA IgM maar was negatief: 12x (+7 bij CMV infectie)4x lab goed, interpretatie verkeerd

2. CMV:IgM gemist: 2x, IgG gemist: 12xWel IgM maar was negatief: 9x (+14x bij EBV infectie)Wel IgG maar was negatief: 2x14x wel IgM pos, toch vult men NTB in (kost punten)

3. Toxoplasma:Geen IgM gemist, IgG gemist: 2xWel IgM maar was negatief: 1xWel IgG maar was negatief: 5x5x lab goed, verkeerd ingevuld

Trends in de tijd (methodegebruik):

Aantal deelnemers en methode voor CMV IgG in de tijd

Aantal deelnemers en methode voor Toxoplasma IgG in de tijd

Trends in de tijd:

Aantal deelnemers en methode voor EBV

Methoden VCA IgG  DiaSorin 15xPanbio 7xNovagnost 6xBiotest 6xVirion/Serion 5xDPC 3xBiorad 1x Meridian  1xTrinity  1xClindia  1xQuickstep  1xVIDAS 2xWampole  1xMerifluor  1x

Lastige punten bij de opzet

1. Moeilijk om aan geschikt materiaal te komen1. Recente CMV en Tox infecties zelden2. Opties: collega’s raadplegen, positieve

controles uit kits toevoegen

2. 85 ml per monster nodig

3. De grote diversiteit aan methoden, met namebij de EBV, maakt evaluatie lastig

4. Interpretatie afhankelijk van gebruikte methoden

Nieuwe score opzet

‘oud’ nieuw

Past de serologie bij een recente infectie met ....

Past de serologie bij een recente infectie met ....

Score 1 punt bij het vinden van de recente infectie; bij ‘nee’ ook een punt

Score 2 punten bij het vinden van de recente infectie; een ‘nee’ wordt niet gescoord

Past de serologie bij een doorgemaakte infectie met ...

Past de serologie bij een doorgemaakte infectie met ...

Score 1 punt bij elke doorgemaakte infectie

Score 1 punt bij elke doorgemaakte infectie

Bij elk monster elke vraag Selectiever vragen en scoren

Nieuwe score opzet – voorbeeld CMV-infectie

‘oud’ nieuw

Past de serologie bij een recente infectie met EBV – score 1 punt bij ‘nee’

Past de serologie bij een recente infectie met EBV – score 0 punt bij ‘nee’

Past de serologie bij een recente infectie met CMV – score 1 punt bij ‘ja’

Past de serologie bij een recente infectie met CMV – score 2 punten bij ‘ja’

Past de serologie bij een recente infectie met Toxoplasma – score 1 punt bij ‘nee’

Past de serologie bij een recente infectie met Toxoplasma – score 0 punten bij ‘nee’

Bij een doorgemaakte infectie:

Score 1 punt bij elke doorgemaakte infectie

Score 1 punt bij elke doorgemaakte infectie

Conclusies

De gebruikte methoden voor de CMV-, Toxoplasma- en met name de EBV-serologie zijn divers

Hoge aviditeit sluit recente infectie grotendeels uit; grenswaarde aviditeit geeft geen uitsluitsel; interpretatie afhankelijk van al of niet meten van aviditeit

Er zijn trends in de tijd waar te nemen; de methoden veranderen

Gemiste punten komen door- afwijkende uitslagen- verkeerde interpretatie of verkeerd invullen in

QBase

Einde

Vragen?