Post on 23-Jan-2017
21/11/15
WWW.MEDICS4MEDICS.COM -‐ Dr Bart Bohy 1
Diagnostische tools voor longziekten
• Arteriele bloedgassen en zuurbase evenwicht: Zie andere diareeks • klassieke shuntberekening en zuurstofspanning: Niet te kennen • dode ruimte berekening: Niet te kennen • Bedside longfunctietesten: Niet te kennen
sputumonderzoek � sputumkweken kunnen soms belangrijk zijn voor
bepalen van pathogene kiemen en hun antibiogram
� correct verzamelen van een sputumstaal � is moeilijk � best 's morgens: meer op te vangen door nachtelijke "pooling"
� opzuigen kan op verschillende niveau's � tracheobronchiaal � transtracheaal � via fiberoptische bronchoscopie
� zie procedure voor opzuigen tracheaal sputumstaal
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 2
sputumonderzoek � opzuigen kan op
verschillende niveau's � tracheobronchiaal
� transtracheaal � via fiberoptische bronchoscopie
� zie procedure voor opzuigen tracheaal sputumstaal
�� ��ȱ��� �¢�ȱ ���ȱ�����ȱ��� �¢ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ �����ȱŚŞȱ�����ȱ��ȱ����������ǯŗŜ
%R[����� ȱ ȱ ȱ���������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ��
������������ȱ������ȱ��������ŗǯȱ�����ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ�����������¢ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����������ǰ��������ȱ����ȱ��� �¢ȱ�����������ǯ
Řǯȱ������ȱ�ȱ������ȱ����ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ�������ȱ��������ǰȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ ����ȱ��¢���ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ ���ȱ���������������ȱ����ȱ��ȱ�����������¢ȱ����ȱǻ���ǯȱŗşȬŗǼǯ
),*85(����� �6SHFLPHQ�&RQWDLQHU���)URP�.DFPDUHN�50��HW�DO��HGV��(JDQV�)XQGDPHQWDOV�RI5HVSLUDWRU\�&DUH����WK�HG��6W��/RXLV��0RVE\��������
řǯȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����¢ȱ��������ǰȱ����¢ȱ�������ȱ�����ȱ����������ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ����ǯȱ����ȱ������ȱ����������ȱ���ȱ���������ǰȱ���������������������ǰȱ���ȱ������ȱ���ȱ��������ǯ
Śǯȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ�������ȱ ����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ ������ �ǰȱ�������ȱ�������ȱ�����������ȱ���ȱ������ȱ ���ȱ������ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��� �¢ǯȱ��ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ�������ȱ ����ǰȱ�������ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ������ǯ
śǯȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ�������ȱ ���ȱ����������ǰȱ�����ȱ��ȱ��ȱ�ȱ�������
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 3
diagnostische procedures � Bronchoscopie
� Thoracocentese
� Bedside longfunctietesten: NTK
� Ventilatie- perfusie scan
� Thoraxfoto
� Bedside monitoring � Capnografie � Pulse oximetrie
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 4
Bronchoscopie � kan zowel diagnostisch als therapeutisch
� Therapeutisch: � vreemd lichaam
� secreties � atelectase � moeilijke intubatie
� resectie van kleine goedaardige massa's
���������ǰȱ���ȱ����ȱ��ȱ��ȱ���ȱ���������¢ǯȱ���ȱ��������ȱ����ȱ�������������ȱ����������¢ȱ��ȱ������������ȱ��ȱ�ȱ����¢ȱ��ȱ��������¢ǯ
�Ğ��ȱ�ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ��������ǰȱ ��ȱ ��ȱ�¡������ȱ���ȱ������ǰȱ��¢�����ȱ����������ǰ�������������ǰȱ���ȱ�����ǯȱ��¡�ǰȱ�ȱ�����������ȱ�¡���������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�������¢ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ��������ǯȱ��ȱ�ȱ���������ȱ���������ȱ��ȱ���������ǰȱ�ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���������ǰȱ����� ���¢ȱ�������ȱ���ȱ����������¢ȱǻ�ǭ�Ǽȱ�����������ǯŗŘǰŗśǰŗŜ
'LDJQRVWLF�3URFHGXUHV%URQFKRVFRS\����������ȱ �����������¢ȱ ��ȱ �ȱ ���������¢ȱ ����ȱ���������ȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ�������ǰȱ ���ȱ ��ȱ ��
����ȱ�Ğ��ȱ����ȱ��ȱ�ȱ����������ȱ���ȱ �����������ȱ ����ȱ ǻ���ǯȱŗşȬŘǼǯȱ����������ȱ ������������������ȱ������¢���ǰȱ ����������ȱ���������ǰȱ ��Ĝ����ȱ ����������ǰȱ ��������¢ȱ �����¢ȱ �Ğ�������ȱ ������ǰȱ �����ȱ ����ȱ ����������ȱ �����¢ǰȱ ����������ȱ ����ȱ ��������ǰȱ ���ȱ �����ȱ �������� �¢ȱ �����������ǯȱ �����������ȱ �����������ȱ �������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ������ǰ�������ȱ��ȱ�����������ȱ����������ǰȱ�����������ǰȱ��Ĝ����ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�����ǰ������ȱ��� ���ȱ����ȱ���ȱ��� �¢ǯŗŘǰŗŝǰŗŞ
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 5
Bronchoscopie � fiberoptische bronchoscoop wordt
ingebracht tot in kleine luchtweg
� ballon wordt opgeblazen om de luchtweg af te sluiten
� 30ml water wordt ingespoten en terug geaspireerd.
� de stalen worden naar het labo gestuurd ),*85(����� �)LEHURSWLF�%URQFKRVFRSH�
$��7KH�WUDQVEURQFKRVFRSLF�EDOORRQ�WLSSHG�FDWKHWHU�DQG�WKH�IOH[LEOH�ILEHURSWLF�EURQFKRVFRSH��%��7KHFDWKHWHU�LV�LQWURGXFHG�LQWR�D�VPDOO�DLUZD\�DQG�WKH�EDOORRQ�LV�LQIODWHG�ZLWK�����WR���P/�RI�DLU�WR�RFFOXGHWKH�DLUZD\��%URQFKLDO�DOYHRODU�ODYDJH�LV�SHUIRUPHG�E\�LQMHFWLQJ�DQG�ZLWKGUDZLQJ����P/�DOLTXRWV�RIVWHULOH�VDOLQH�VROXWLRQ��JHQWO\�DVSLUDWLQJ�DIWHU�HDFK�LQVWLOODWLRQ��6SHFLPHQV�DUH�VHQW�WR�WKH�ODERUDWRU\�IRUDQDO\VLV���)URP�&KULVWHQVHQ�%/��.RFNURZ�(2��HGV��$GXOW�+HDOWK�1XUVLQJ���WK�HG��6W��/RXLV��0RVE\��������
������ȱ ���ȱ �����������¢ǰȱ �ȱ ��������ȱ �������ȱ ������¢ȱ ��ȱ ��������ǰȱ ���ȱ �ȱ ���������¡���������ǰȱ ���������ȱ �ȱ �����ȱ ¡Ȭ��¢ȱ �¡���������ǰȱ ��ȱ ���������ǯŗŘǰŗŝȱ �����������������������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ ���Ĵ���ȱ �������ȱ ǻ�����������ȱ ����ȱ ǽ��Ǿǰȱ ���������������������ȱ ����ȱ ǽ���Ǿǰȱ ���ȱ ��������ȱ �����Ǽȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ������ǯŗŘǰŗŝ¢��¡����ȱ��������ȱ����ȱ������������ȱ�¡¢���ȱ������ȱ���ȱ���������ǯȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ Ŝȱ ��ȱ Şȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ �����������¢ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ ������������ǯŗŘǰŗŝ��������ȱ �ȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ �����ǰȱ ��ȱ ��ȱ ������¢ȱ ������������ȱ �¢ȱ ��
�����������ȱ��������ȱ��ȱ���������ǰȱ��ȱ����ǯȱ�ȱ���£����£�����ȱ ���ȱ��������ȱ�ě����ȱ���ȱ�������ȱ ���������ȱ ���ȱ������������ȱ ������������¢ȱ ������ȱ ���ȱ ���������ǯŗŘǰŗŝǰŗŞ�������������ȱ �����������ȱ ���ȱ �ȱ ����������ȱ �����������¢ȱ ��¢ȱ �������ȱ ��������ȱ ����������������ȱ �������ǯȱ ��������ȱ �������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ �������������ǰȱ ������ȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ �����ȱ ��Ě�¡ǯȱ ����ȱ �����������¢ȱ �����������ȱ��������������¢ȱ��ȱ������ȱ����������ǰȱ���ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ�����Ě�¡��ǰȱ ����ȱ ��¢ȱ ������ȱ ���������ȱ ���������ǯŗŘǰŗŝǰŗŞȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��� �¢ȱ �����������ȱ��ȱ�������ȱ�������������ǯ�������������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��¢ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ������ǰȱ���ȱ����������ǰ
��ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ���������ǯȱ �����ȱ �������������ȱ �������ȱ ���¢��������ǰȱ ������������ǰ������¡��ǰȱ �����ǰȱ ��������ǰȱ �������ȱ ��������¢ȱ���������ǰȱ ���ȱ �����¢�����ȱ ����������¢ǯ�����ȱ �������������ȱ �������ȱ�����¢��¡��ǰȱ ���������ǰȱ�¢���������ǰȱ �������ȱ�¢���¢������ǰ�����������¡ǰȱ ����������ǰȱ ����������¢ȱ �������ǰȱ �¢��¡����ǰȱ ���ȱ ��������������¢������ǯŗŘǰŗŝǰŗŞ
7KRUDFHQWHVLV
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 6
21/11/15
WWW.MEDICS4MEDICS.COM -‐ Dr Bart Bohy 2
Complicaties van bronchoscopie
� mineur � Larynxspasmen � bronchospasmen � braken � koorts � hemodynamische instabiliteit
� majeur � anafylaxe � infectie � hypotensie � ritmestoornissen � pneumothorax � longbloeding � hypoxie � ventilatoir falen � hartstilstand
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 7
thoracocentese � relatief veilige procedure voor
aanprikken vochtcollectie in de interpleurale ruimte
� patient best rechtop zetten en voorover leunend op een tafeltje
� bepalen van de hoogte van de punctie � Rx thorax � CT thorax
� lokaal anestheticum
�������������ȱ��ȱ�ȱ������ǰȱ������¢ȱ�������������ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ����������ȱ ��ȱ Ě���ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ �����ȱ ǻ���ǯȱ ŗşȬřǼǯȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱ �Ğ��ȱ ��ȱ �����������ȱ �������Dzȱ ��ȱ ��¢ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ��������������¢ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ �ě�����ȱ ��ȱ ���¢���ǯŗşǰŘŖȱ ��ȱ ��������ȱ �����������������ȱ ��ȱ �������������ȱ �¡���ǰ��������ȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱ ����ȱ ��¢ȱ ��������������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ �����������¢ȱ ����������ǯȱ �����ȱ ����ȱ �������ȱ �������ȱ ��������ȱ �����¢������ǰȱ ������������������ǰȱ ����������ȱ �����������ǰȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��ȱ �����������ȱ �������ȱ ����ǰȱ �����������ȱ ��ȱ���ȱ�������������ǯȱ��ȱ����ȱ��������ȱ����������ǰȱ����������ȱ�������������ȱ�����ȱ����¢��ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ����������ǯŗş
),*85(����� �7KRUDFHQWHVLV�7KH�QHHGOH�KDV�SHQHWUDWHG�WKH�IOXLG�ILOOHG�SOHXUDO�VSDFH�WR�UHPRYH�IOXLG���)URP�&KULVWHQVHQ�%/��.RFNURZ(2��HGV��$GXOW�+HDOWK�1XUVLQJ���WK�HG��6W��/RXLV��0RVE\��������
���ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ��ȱ�ȱ��Ĵ���ȱ��������ȱ ���ȱ����ȱ����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ �������ȱ �����ǯȱ ��ȱ ���ȱ �������ȇ�ȱ ������������������ȱ��Ĵ���ǰȱ���ȱ����Ȭ�¢���ȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ����ȱĚ���ȱ ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ������ȱ�ě�����ȱ����ȱ�� �ȱ���ȱ��ȱ����ǯŗşǰŘŖǰŘŗȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�����������ȱ ���ȱ ���������ǯŘŗȱ ������ȱ ���ȱ �������������ǰȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ���������ȱ ��������¢ȱ ����������ȱ �¢ȱ ��������ȱ �����ȱ ¡Ȭ��¢ȱ �¡���������ǰȱ ��������ȱ ���������¢ȱ ǻ��Ǽ
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 8
Complicaties van thoracocentese
� pijn
� pneumothorax
� toename van longoedeem bij evacuatie van grote hoeveelheden vocht � meestal onstaat flinke hoest en dyspnee � in dat geval onderbreken van de punctie
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 9
Bedside longfunctietesten
Niet te kennen
ventilatie-perfusie scan � vooral gevoelig voor longembolen: 90% sens
� bestaat uit 2 scans: � ventilatie scan: na inhalatie van radioactief gas
� perfusie scan: na intraveneuse injectie van radioactief gelabelde vloeistof
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 11
thoraxfoto � Basiskennis van radiografie is noodzakelijk
� Verschil tussen verschillende radiografieën van thorax � aan bed � liggend
� zittend � anteroposterieur
� posteroanterieur � zijwaarts
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 12
21/11/15
WWW.MEDICS4MEDICS.COM -‐ Dr Bart Bohy 3
Thoraxfoto � Herkennen van foto
� juiste patient
� juiste datum � juiste positie en kwaliteit
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 13
Gebruik systeem voor bekijken thoraxfoto
� A: airway � grote luchtwegen � kleine luchtwegen
� pneumothorax � infiltraat � longoedeem � ARDS
� B: bones: claviculae, ribben, wervelkolom
� C: circulation � Hart: positie, grootte � aortaboog
� D: diafragma � asymmetrie � vocht? � vrije lucht onder
diafragmakoepels?
� E: extra’s WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 14
gebruiken van een systeem voor bekijken thoraxfoto
� E: extra's � Buizen:
� endotracheale tube
� maagsonde,
� diep veneuse catheter
� pacemaker
� Thoraxdrain
� monitoringelectroden � massa‘s
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 15
bedside monitoring � capnografie
� pulse oximetrie
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 16
capnografie � bij hemodynamisch normale patient inschatten van
PACO2 door meten van end-tidal CO2
),*85(����� �1RUPDO�ILQGLQJV�RQ�D�FDSQRJUDP��$�ĺ�%�LQGLFDWHV�WKH�EDVHOLQH��%�ĺ�&��WKH
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 17
Wanneer is CO2 meting verhoogd bij capnografie?
� verhoogde CO2 productie � hyperthermie
� sepsis � epilepsie
� verlaagde alveolaire ventilatie � ademhalingsdepressie
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 18
21/11/15
WWW.MEDICS4MEDICS.COM -‐ Dr Bart Bohy 4
Wanneer is CO2 meting verlaagd bij capnografie?
� gedaalde CO2 productie � hypothermie
� hartstilstand � longembolen
� verhoogde alveolaire ventilatie: oa hyperventilatie
� foutief geplaatste endotracheale tube
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 19
Capnogram
� baseline
� opwaartse helling: expiratie
� alveolair plateau
� end-tidal CO2 (hoogste punt op einde van meting)
� veranderingen van de golfvorm kunnen afwijkingen aantonen: COPD
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 20
pulse oximetrie � is een niet-invasieve meting van de
zuurstofsaturatie
� meting is gevoelig vanaf 70%
� geeft geen beeld van de ventilatiestatus
WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 21