20151113 Diagnostische tools voor longziekten 3.pptx

4
21/11/15 WWW.MEDICS4MEDICS.COM Dr Bart Bohy 1 Diagnostische tools voor longziekten Arteriele bloedgassen en zuurbase evenwicht: Zie andere diareeks klassieke shuntberekening en zuurstofspanning: Niet te kennen dode ruimte berekening: Niet te kennen Bedside longfunctietesten: Niet te kennen sputumonderzoek sputumkweken kunnen soms belangrijk zijn voor bepalen van pathogene kiemen en hun antibiogram correct verzamelen van een sputumstaal is moeilijk best 's morgens: meer op te vangen door nachtelijke "pooling" opzuigen kan op verschillende niveau's tracheobronchiaal transtracheaal via fiberoptische bronchoscopie zie procedure voor opzuigen tracheaal sputumstaal WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 2 sputumonderzoek opzuigen kan op verschillende niveau's tracheobronchiaal transtracheaal via fiberoptische bronchoscopie zie procedure voor opzuigen tracheaal sputumstaal 6SHFLPHQ &RQWDLQHU WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 3 diagnostische procedures Bronchoscopie Thoracocentese Bedside longfunctietesten: NTK Ventilatie- perfusie scan Thoraxfoto Bedside monitoring Capnografie Pulse oximetrie WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 4 Bronchoscopie kan zowel diagnostisch als therapeutisch Therapeutisch: vreemd lichaam secreties atelectase moeilijke intubatie resectie van kleine goedaardige massa's WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 5 Bronchoscopie fiberoptische bronchoscoop wordt ingebracht tot in kleine luchtweg ballon wordt opgeblazen om de luchtweg af te sluiten 30ml water wordt ingespoten en terug geaspireerd. de stalen worden naar het labo gestuurd WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 6

Transcript of 20151113 Diagnostische tools voor longziekten 3.pptx

21/11/15  

WWW.MEDICS4MEDICS.COM    -­‐    Dr  Bart  Bohy   1  

Diagnostische tools voor longziekten

•  Arteriele bloedgassen en zuurbase evenwicht: Zie andere diareeks •  klassieke shuntberekening en zuurstofspanning: Niet te kennen •  dode ruimte berekening: Niet te kennen •  Bedside longfunctietesten: Niet te kennen

sputumonderzoek �  sputumkweken kunnen soms belangrijk zijn voor

bepalen van pathogene kiemen en hun antibiogram

�  correct verzamelen van een sputumstaal �  is moeilijk �  best 's morgens: meer op te vangen door nachtelijke "pooling"

�  opzuigen kan op verschillende niveau's �  tracheobronchiaal �  transtracheaal �  via fiberoptische bronchoscopie

�  zie procedure voor opzuigen tracheaal sputumstaal

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 2

sputumonderzoek �  opzuigen kan op

verschillende niveau's �  tracheobronchiaal

�  transtracheaal �  via fiberoptische bronchoscopie

�  zie procedure voor opzuigen tracheaal sputumstaal

�� ��ȱ��� �¢�ȱ ���ȱ�����ȱ��� �¢ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ �����ȱŚŞȱ�����ȱ��ȱ����������ǯŗŜ

%R[����� ȱ ȱ ȱ���������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ��

������������ȱ������ȱ��������ŗǯȱ�����ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ�����������¢ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����������ǰ��������ȱ����ȱ��� �¢ȱ�����������ǯ

Řǯȱ������ȱ�ȱ������ȱ����ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ�������ȱ��������ǰȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ ����ȱ��¢���ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ ���ȱ���������������ȱ����ȱ��ȱ�����������¢ȱ����ȱǻ���ǯȱŗşȬŗǼǯ

),*85(����� �6SHFLPHQ�&RQWDLQHU���)URP�.DFPDUHN�50��HW�DO��HGV��(JDQV�)XQGDPHQWDOV�RI5HVSLUDWRU\�&DUH����WK�HG��6W��/RXLV��0RVE\��������

řǯȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����¢ȱ��������ǰȱ����¢ȱ�������ȱ�����ȱ����������ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ����ǯȱ����ȱ������ȱ����������ȱ���ȱ���������ǰȱ���������������������ǰȱ���ȱ������ȱ���ȱ��������ǯ

Śǯȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ�������ȱ ����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ ������ �ǰȱ�������ȱ�������ȱ�����������ȱ���ȱ������ȱ ���ȱ������ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��� �¢ǯȱ��ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ�������ȱ ����ǰȱ�������ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ������ǯ

śǯȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ�������ȱ ���ȱ����������ǰȱ�����ȱ��ȱ��ȱ�ȱ�������

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 3

diagnostische procedures �  Bronchoscopie

�  Thoracocentese

�  Bedside longfunctietesten: NTK

�  Ventilatie- perfusie scan

�  Thoraxfoto

�  Bedside monitoring �  Capnografie �  Pulse oximetrie

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 4

Bronchoscopie �  kan zowel diagnostisch als therapeutisch

�  Therapeutisch: �  vreemd lichaam

�  secreties �  atelectase �  moeilijke intubatie

�  resectie van kleine goedaardige massa's

���������ǰȱ���ȱ����ȱ��ȱ��ȱ���ȱ���������¢ǯȱ���ȱ��������ȱ����ȱ�������������ȱ����������¢ȱ��ȱ������������ȱ��ȱ�ȱ����¢ȱ��ȱ��������¢ǯ

�Ğ��ȱ�ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ��������ǰȱ ��ȱ ��ȱ�¡������ȱ���ȱ������ǰȱ��¢�����ȱ����������ǰ�������������ǰȱ���ȱ�����ǯȱ��¡�ǰȱ�ȱ�����������ȱ�¡���������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�������¢ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ��������ǯȱ��ȱ�ȱ���������ȱ���������ȱ��ȱ���������ǰȱ�ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���������ǰȱ����� ���¢ȱ�������ȱ���ȱ����������¢ȱǻ�ǭ�Ǽȱ�����������ǯŗŘǰŗśǰŗŜ

'LDJQRVWLF�3URFHGXUHV%URQFKRVFRS\����������ȱ �����������¢ȱ ��ȱ �ȱ ���������¢ȱ ����ȱ���������ȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ�������ǰȱ ���ȱ ��ȱ ��

����ȱ�Ğ��ȱ����ȱ��ȱ�ȱ����������ȱ���ȱ �����������ȱ ����ȱ ǻ���ǯȱŗşȬŘǼǯȱ����������ȱ ������������������ȱ������¢���ǰȱ ����������ȱ���������ǰȱ ��Ĝ����ȱ ����������ǰȱ ��������¢ȱ �����¢ȱ �Ğ�������ȱ ������ǰȱ �����ȱ ����ȱ ����������ȱ �����¢ǰȱ ����������ȱ ����ȱ ��������ǰȱ ���ȱ �����ȱ �������� �¢ȱ �����������ǯȱ �����������ȱ �����������ȱ �������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ������ǰ�������ȱ��ȱ�����������ȱ����������ǰȱ�����������ǰȱ��Ĝ����ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�����ǰ������ȱ��� ���ȱ����ȱ���ȱ��� �¢ǯŗŘǰŗŝǰŗŞ

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 5

Bronchoscopie �  fiberoptische bronchoscoop wordt

ingebracht tot in kleine luchtweg

�  ballon wordt opgeblazen om de luchtweg af te sluiten

�  30ml water wordt ingespoten en terug geaspireerd.

�  de stalen worden naar het labo gestuurd ),*85(����� �)LEHURSWLF�%URQFKRVFRSH�

$��7KH�WUDQVEURQFKRVFRSLF�EDOORRQ�WLSSHG�FDWKHWHU�DQG�WKH�IOH[LEOH�ILEHURSWLF�EURQFKRVFRSH��%��7KHFDWKHWHU�LV�LQWURGXFHG�LQWR�D�VPDOO�DLUZD\�DQG�WKH�EDOORRQ�LV�LQIODWHG�ZLWK�����WR���P/�RI�DLU�WR�RFFOXGHWKH�DLUZD\��%URQFKLDO�DOYHRODU�ODYDJH�LV�SHUIRUPHG�E\�LQMHFWLQJ�DQG�ZLWKGUDZLQJ����P/�DOLTXRWV�RIVWHULOH�VDOLQH�VROXWLRQ��JHQWO\�DVSLUDWLQJ�DIWHU�HDFK�LQVWLOODWLRQ��6SHFLPHQV�DUH�VHQW�WR�WKH�ODERUDWRU\�IRUDQDO\VLV���)URP�&KULVWHQVHQ�%/��.RFNURZ�(2��HGV��$GXOW�+HDOWK�1XUVLQJ���WK�HG��6W��/RXLV��0RVE\��������

������ȱ ���ȱ �����������¢ǰȱ �ȱ ��������ȱ �������ȱ ������¢ȱ ��ȱ ��������ǰȱ ���ȱ �ȱ ���������¡���������ǰȱ ���������ȱ �ȱ �����ȱ ¡Ȭ��¢ȱ �¡���������ǰȱ ��ȱ ���������ǯŗŘǰŗŝȱ �����������������������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ ���Ĵ���ȱ �������ȱ ǻ�����������ȱ ����ȱ ǽ��Ǿǰȱ ���������������������ȱ ����ȱ ǽ���Ǿǰȱ ���ȱ ��������ȱ �����Ǽȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ������ǯŗŘǰŗŝ¢��¡����ȱ��������ȱ����ȱ������������ȱ�¡¢���ȱ������ȱ���ȱ���������ǯȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ Ŝȱ ��ȱ Şȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ �����������¢ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ ������������ǯŗŘǰŗŝ��������ȱ �ȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ �����ǰȱ ��ȱ ��ȱ ������¢ȱ ������������ȱ �¢ȱ ��

�����������ȱ��������ȱ��ȱ���������ǰȱ��ȱ����ǯȱ�ȱ���£����£�����ȱ ���ȱ��������ȱ�ě����ȱ���ȱ�������ȱ ���������ȱ ���ȱ������������ȱ ������������¢ȱ ������ȱ ���ȱ ���������ǯŗŘǰŗŝǰŗŞ�������������ȱ �����������ȱ ���ȱ �ȱ ����������ȱ �����������¢ȱ ��¢ȱ �������ȱ ��������ȱ ����������������ȱ �������ǯȱ ��������ȱ �������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ �������������ǰȱ  ������ȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ �����ȱ ��Ě�¡ǯȱ ����ȱ �����������¢ȱ �����������ȱ��������������¢ȱ��ȱ������ȱ����������ǰȱ���ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ�����Ě�¡��ǰȱ  ����ȱ ��¢ȱ ������ȱ ���������ȱ ���������ǯŗŘǰŗŝǰŗŞȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��� �¢ȱ �����������ȱ��ȱ�������ȱ�������������ǯ�������������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��¢ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ������ǰȱ���ȱ����������ǰ

��ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ���������ǯȱ �����ȱ �������������ȱ �������ȱ ���¢��������ǰȱ ������������ǰ������¡��ǰȱ �����ǰȱ ��������ǰȱ �������ȱ ��������¢ȱ���������ǰȱ ���ȱ �����¢�����ȱ ����������¢ǯ�����ȱ �������������ȱ �������ȱ�����¢��¡��ǰȱ ���������ǰȱ�¢���������ǰȱ �������ȱ�¢���¢������ǰ�����������¡ǰȱ ����������ǰȱ ����������¢ȱ �������ǰȱ �¢��¡����ǰȱ ���ȱ ��������������¢������ǯŗŘǰŗŝǰŗŞ

7KRUDFHQWHVLV

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 6

21/11/15  

WWW.MEDICS4MEDICS.COM    -­‐    Dr  Bart  Bohy   2  

Complicaties van bronchoscopie

�  mineur �  Larynxspasmen �  bronchospasmen �  braken �  koorts �  hemodynamische instabiliteit

�  majeur �  anafylaxe �  infectie �  hypotensie �  ritmestoornissen �  pneumothorax �  longbloeding �  hypoxie �  ventilatoir falen �  hartstilstand

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 7

thoracocentese �  relatief veilige procedure voor

aanprikken vochtcollectie in de interpleurale ruimte

�  patient best rechtop zetten en voorover leunend op een tafeltje

�  bepalen van de hoogte van de punctie �  Rx thorax �  CT thorax

�  lokaal anestheticum

�������������ȱ��ȱ�ȱ������ǰȱ������¢ȱ�������������ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ����������ȱ ��ȱ Ě���ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ �����ȱ ǻ���ǯȱ ŗşȬřǼǯȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱ �Ğ��ȱ ��ȱ �����������ȱ �������Dzȱ ��ȱ ��¢ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ��������������¢ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ �ě�����ȱ ��ȱ ���¢���ǯŗşǰŘŖȱ ��ȱ ��������ȱ �����������������ȱ ��ȱ �������������ȱ �¡���ǰ��������ȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱ ����ȱ ��¢ȱ ��������������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ �����������¢ȱ ����������ǯȱ �����ȱ ����ȱ �������ȱ �������ȱ ��������ȱ �����¢������ǰȱ ������������������ǰȱ ����������ȱ �����������ǰȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��ȱ �����������ȱ �������ȱ ����ǰȱ �����������ȱ ��ȱ���ȱ�������������ǯȱ��ȱ����ȱ��������ȱ����������ǰȱ����������ȱ�������������ȱ�����ȱ����¢��ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ����������ǯŗş

),*85(����� �7KRUDFHQWHVLV�7KH�QHHGOH�KDV�SHQHWUDWHG�WKH�IOXLG�ILOOHG�SOHXUDO�VSDFH�WR�UHPRYH�IOXLG���)URP�&KULVWHQVHQ�%/��.RFNURZ(2��HGV��$GXOW�+HDOWK�1XUVLQJ���WK�HG��6W��/RXLV��0RVE\��������

���ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ��ȱ�ȱ��Ĵ���ȱ��������ȱ ���ȱ����ȱ����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ �������ȱ �����ǯȱ ��ȱ ���ȱ �������ȇ�ȱ ������������������ȱ��Ĵ���ǰȱ���ȱ����Ȭ�¢���ȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ����ȱĚ���ȱ ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ������ȱ�ě�����ȱ����ȱ�� �ȱ���ȱ��ȱ����ǯŗşǰŘŖǰŘŗȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�����������ȱ ���ȱ ���������ǯŘŗȱ ������ȱ ���ȱ �������������ǰȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ���������ȱ ��������¢ȱ ����������ȱ �¢ȱ ��������ȱ �����ȱ ¡Ȭ��¢ȱ �¡���������ǰȱ ��������ȱ ���������¢ȱ ǻ��Ǽ

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 8

Complicaties van thoracocentese

�  pijn

�  pneumothorax

�  toename van longoedeem bij evacuatie van grote hoeveelheden vocht �  meestal onstaat flinke hoest en dyspnee �  in dat geval onderbreken van de punctie

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 9

Bedside longfunctietesten

Niet te kennen

ventilatie-perfusie scan �  vooral gevoelig voor longembolen: 90% sens

�  bestaat uit 2 scans: �  ventilatie scan: na inhalatie van radioactief gas

�  perfusie scan: na intraveneuse injectie van radioactief gelabelde vloeistof

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 11

thoraxfoto �  Basiskennis van radiografie is noodzakelijk

�  Verschil tussen verschillende radiografieën van thorax �  aan bed �  liggend

�  zittend �  anteroposterieur

�  posteroanterieur �  zijwaarts

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 12

21/11/15  

WWW.MEDICS4MEDICS.COM    -­‐    Dr  Bart  Bohy   3  

Thoraxfoto �  Herkennen van foto

�  juiste patient

�  juiste datum �  juiste positie en kwaliteit

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 13

Gebruik systeem voor bekijken thoraxfoto

�  A: airway �  grote luchtwegen �  kleine luchtwegen

�  pneumothorax �  infiltraat �  longoedeem �  ARDS

�  B: bones: claviculae, ribben, wervelkolom

�  C: circulation �  Hart: positie, grootte �  aortaboog

�  D: diafragma �  asymmetrie �  vocht? �  vrije lucht onder

diafragmakoepels?

�  E: extra’s WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 14

gebruiken van een systeem voor bekijken thoraxfoto

�  E: extra's �  Buizen:

�  endotracheale tube

�  maagsonde,

�  diep veneuse catheter

�  pacemaker

�  Thoraxdrain

�  monitoringelectroden �  massa‘s

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 15

bedside monitoring �  capnografie

�  pulse oximetrie

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 16

capnografie �  bij hemodynamisch normale patient inschatten van

PACO2 door meten van end-tidal CO2

),*85(����� �1RUPDO�ILQGLQJV�RQ�D�FDSQRJUDP��$�ĺ�%�LQGLFDWHV�WKH�EDVHOLQH��%�ĺ�&��WKH

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 17

Wanneer is CO2 meting verhoogd bij capnografie?

�  verhoogde CO2 productie �  hyperthermie

�  sepsis �  epilepsie

�  verlaagde alveolaire ventilatie �  ademhalingsdepressie

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 18

21/11/15  

WWW.MEDICS4MEDICS.COM    -­‐    Dr  Bart  Bohy   4  

Wanneer is CO2 meting verlaagd bij capnografie?

�  gedaalde CO2 productie �  hypothermie

�  hartstilstand �  longembolen

�  verhoogde alveolaire ventilatie: oa hyperventilatie

�  foutief geplaatste endotracheale tube

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 19

Capnogram

�  baseline

�  opwaartse helling: expiratie

�  alveolair plateau

�  end-tidal CO2 (hoogste punt op einde van meting)

�  veranderingen van de golfvorm kunnen afwijkingen aantonen: COPD

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 20

pulse oximetrie �  is een niet-invasieve meting van de

zuurstofsaturatie

�  meting is gevoelig vanaf 70%

�  geeft geen beeld van de ventilatiestatus

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 21