Download - 20151113 Diagnostische tools voor longziekten 3.pptx

Transcript

21/11/15  

WWW.MEDICS4MEDICS.COM    -­‐    Dr  Bart  Bohy   1  

Diagnostische tools voor longziekten

•  Arteriele bloedgassen en zuurbase evenwicht: Zie andere diareeks •  klassieke shuntberekening en zuurstofspanning: Niet te kennen •  dode ruimte berekening: Niet te kennen •  Bedside longfunctietesten: Niet te kennen

sputumonderzoek �  sputumkweken kunnen soms belangrijk zijn voor

bepalen van pathogene kiemen en hun antibiogram

�  correct verzamelen van een sputumstaal �  is moeilijk �  best 's morgens: meer op te vangen door nachtelijke "pooling"

�  opzuigen kan op verschillende niveau's �  tracheobronchiaal �  transtracheaal �  via fiberoptische bronchoscopie

�  zie procedure voor opzuigen tracheaal sputumstaal

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 2

sputumonderzoek �  opzuigen kan op

verschillende niveau's �  tracheobronchiaal

�  transtracheaal �  via fiberoptische bronchoscopie

�  zie procedure voor opzuigen tracheaal sputumstaal

�� ��ȱ��� �¢�ȱ ���ȱ�����ȱ��� �¢ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ �����ȱŚŞȱ�����ȱ��ȱ����������ǯŗŜ

%R[����� ȱ ȱ ȱ���������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ��

������������ȱ������ȱ��������ŗǯȱ�����ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ�����������¢ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����������ǰ��������ȱ����ȱ��� �¢ȱ�����������ǯ

Řǯȱ������ȱ�ȱ������ȱ����ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ�������ȱ��������ǰȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ ����ȱ��¢���ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ ���ȱ���������������ȱ����ȱ��ȱ�����������¢ȱ����ȱǻ���ǯȱŗşȬŗǼǯ

),*85(����� �6SHFLPHQ�&RQWDLQHU���)URP�.DFPDUHN�50��HW�DO��HGV��(JDQV�)XQGDPHQWDOV�RI5HVSLUDWRU\�&DUH����WK�HG��6W��/RXLV��0RVE\��������

řǯȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����¢ȱ��������ǰȱ����¢ȱ�������ȱ�����ȱ����������ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ����ǯȱ����ȱ������ȱ����������ȱ���ȱ���������ǰȱ���������������������ǰȱ���ȱ������ȱ���ȱ��������ǯ

Śǯȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ�������ȱ ����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ ������ �ǰȱ�������ȱ�������ȱ�����������ȱ���ȱ������ȱ ���ȱ������ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��� �¢ǯȱ��ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ�������ȱ ����ǰȱ�������ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ������ǯ

śǯȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ�������ȱ ���ȱ����������ǰȱ�����ȱ��ȱ��ȱ�ȱ�������

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 3

diagnostische procedures �  Bronchoscopie

�  Thoracocentese

�  Bedside longfunctietesten: NTK

�  Ventilatie- perfusie scan

�  Thoraxfoto

�  Bedside monitoring �  Capnografie �  Pulse oximetrie

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 4

Bronchoscopie �  kan zowel diagnostisch als therapeutisch

�  Therapeutisch: �  vreemd lichaam

�  secreties �  atelectase �  moeilijke intubatie

�  resectie van kleine goedaardige massa's

���������ǰȱ���ȱ����ȱ��ȱ��ȱ���ȱ���������¢ǯȱ���ȱ��������ȱ����ȱ�������������ȱ����������¢ȱ��ȱ������������ȱ��ȱ�ȱ����¢ȱ��ȱ��������¢ǯ

�Ğ��ȱ�ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ��������ǰȱ ��ȱ ��ȱ�¡������ȱ���ȱ������ǰȱ��¢�����ȱ����������ǰ�������������ǰȱ���ȱ�����ǯȱ��¡�ǰȱ�ȱ�����������ȱ�¡���������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�������¢ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ��������ǯȱ��ȱ�ȱ���������ȱ���������ȱ��ȱ���������ǰȱ�ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���������ǰȱ����� ���¢ȱ�������ȱ���ȱ����������¢ȱǻ�ǭ�Ǽȱ�����������ǯŗŘǰŗśǰŗŜ

'LDJQRVWLF�3URFHGXUHV%URQFKRVFRS\����������ȱ �����������¢ȱ ��ȱ �ȱ ���������¢ȱ ����ȱ���������ȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ�������ǰȱ ���ȱ ��ȱ ��

����ȱ�Ğ��ȱ����ȱ��ȱ�ȱ����������ȱ���ȱ �����������ȱ ����ȱ ǻ���ǯȱŗşȬŘǼǯȱ����������ȱ ������������������ȱ������¢���ǰȱ ����������ȱ���������ǰȱ ��Ĝ����ȱ ����������ǰȱ ��������¢ȱ �����¢ȱ �Ğ�������ȱ ������ǰȱ �����ȱ ����ȱ ����������ȱ �����¢ǰȱ ����������ȱ ����ȱ ��������ǰȱ ���ȱ �����ȱ �������� �¢ȱ �����������ǯȱ �����������ȱ �����������ȱ �������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ������ǰ�������ȱ��ȱ�����������ȱ����������ǰȱ�����������ǰȱ��Ĝ����ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�����ǰ������ȱ��� ���ȱ����ȱ���ȱ��� �¢ǯŗŘǰŗŝǰŗŞ

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 5

Bronchoscopie �  fiberoptische bronchoscoop wordt

ingebracht tot in kleine luchtweg

�  ballon wordt opgeblazen om de luchtweg af te sluiten

�  30ml water wordt ingespoten en terug geaspireerd.

�  de stalen worden naar het labo gestuurd ),*85(����� �)LEHURSWLF�%URQFKRVFRSH�

$��7KH�WUDQVEURQFKRVFRSLF�EDOORRQ�WLSSHG�FDWKHWHU�DQG�WKH�IOH[LEOH�ILEHURSWLF�EURQFKRVFRSH��%��7KHFDWKHWHU�LV�LQWURGXFHG�LQWR�D�VPDOO�DLUZD\�DQG�WKH�EDOORRQ�LV�LQIODWHG�ZLWK�����WR���P/�RI�DLU�WR�RFFOXGHWKH�DLUZD\��%URQFKLDO�DOYHRODU�ODYDJH�LV�SHUIRUPHG�E\�LQMHFWLQJ�DQG�ZLWKGUDZLQJ����P/�DOLTXRWV�RIVWHULOH�VDOLQH�VROXWLRQ��JHQWO\�DVSLUDWLQJ�DIWHU�HDFK�LQVWLOODWLRQ��6SHFLPHQV�DUH�VHQW�WR�WKH�ODERUDWRU\�IRUDQDO\VLV���)URP�&KULVWHQVHQ�%/��.RFNURZ�(2��HGV��$GXOW�+HDOWK�1XUVLQJ���WK�HG��6W��/RXLV��0RVE\��������

������ȱ ���ȱ �����������¢ǰȱ �ȱ ��������ȱ �������ȱ ������¢ȱ ��ȱ ��������ǰȱ ���ȱ �ȱ ���������¡���������ǰȱ ���������ȱ �ȱ �����ȱ ¡Ȭ��¢ȱ �¡���������ǰȱ ��ȱ ���������ǯŗŘǰŗŝȱ �����������������������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ ���Ĵ���ȱ �������ȱ ǻ�����������ȱ ����ȱ ǽ��Ǿǰȱ ���������������������ȱ ����ȱ ǽ���Ǿǰȱ ���ȱ ��������ȱ �����Ǽȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ������ǯŗŘǰŗŝ¢��¡����ȱ��������ȱ����ȱ������������ȱ�¡¢���ȱ������ȱ���ȱ���������ǯȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ Ŝȱ ��ȱ Şȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ �����������¢ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ ������������ǯŗŘǰŗŝ��������ȱ �ȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ �����ǰȱ ��ȱ ��ȱ ������¢ȱ ������������ȱ �¢ȱ ��

�����������ȱ��������ȱ��ȱ���������ǰȱ��ȱ����ǯȱ�ȱ���£����£�����ȱ ���ȱ��������ȱ�ě����ȱ���ȱ�������ȱ ���������ȱ ���ȱ������������ȱ ������������¢ȱ ������ȱ ���ȱ ���������ǯŗŘǰŗŝǰŗŞ�������������ȱ �����������ȱ ���ȱ �ȱ ����������ȱ �����������¢ȱ ��¢ȱ �������ȱ ��������ȱ ����������������ȱ �������ǯȱ ��������ȱ �������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ �������������ǰȱ  ������ȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ �����ȱ ��Ě�¡ǯȱ ����ȱ �����������¢ȱ �����������ȱ��������������¢ȱ��ȱ������ȱ����������ǰȱ���ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ�����Ě�¡��ǰȱ  ����ȱ ��¢ȱ ������ȱ ���������ȱ ���������ǯŗŘǰŗŝǰŗŞȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��� �¢ȱ �����������ȱ��ȱ�������ȱ�������������ǯ�������������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��¢ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ������ǰȱ���ȱ����������ǰ

��ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ���������ǯȱ �����ȱ �������������ȱ �������ȱ ���¢��������ǰȱ ������������ǰ������¡��ǰȱ �����ǰȱ ��������ǰȱ �������ȱ ��������¢ȱ���������ǰȱ ���ȱ �����¢�����ȱ ����������¢ǯ�����ȱ �������������ȱ �������ȱ�����¢��¡��ǰȱ ���������ǰȱ�¢���������ǰȱ �������ȱ�¢���¢������ǰ�����������¡ǰȱ ����������ǰȱ ����������¢ȱ �������ǰȱ �¢��¡����ǰȱ ���ȱ ��������������¢������ǯŗŘǰŗŝǰŗŞ

7KRUDFHQWHVLV

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 6

21/11/15  

WWW.MEDICS4MEDICS.COM    -­‐    Dr  Bart  Bohy   2  

Complicaties van bronchoscopie

�  mineur �  Larynxspasmen �  bronchospasmen �  braken �  koorts �  hemodynamische instabiliteit

�  majeur �  anafylaxe �  infectie �  hypotensie �  ritmestoornissen �  pneumothorax �  longbloeding �  hypoxie �  ventilatoir falen �  hartstilstand

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 7

thoracocentese �  relatief veilige procedure voor

aanprikken vochtcollectie in de interpleurale ruimte

�  patient best rechtop zetten en voorover leunend op een tafeltje

�  bepalen van de hoogte van de punctie �  Rx thorax �  CT thorax

�  lokaal anestheticum

�������������ȱ��ȱ�ȱ������ǰȱ������¢ȱ�������������ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ����������ȱ ��ȱ Ě���ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ �����ȱ ǻ���ǯȱ ŗşȬřǼǯȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱ �Ğ��ȱ ��ȱ �����������ȱ �������Dzȱ ��ȱ ��¢ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ��������������¢ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ �ě�����ȱ ��ȱ ���¢���ǯŗşǰŘŖȱ ��ȱ ��������ȱ �����������������ȱ ��ȱ �������������ȱ �¡���ǰ��������ȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱ ����ȱ ��¢ȱ ��������������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ �����������¢ȱ ����������ǯȱ �����ȱ ����ȱ �������ȱ �������ȱ ��������ȱ �����¢������ǰȱ ������������������ǰȱ ����������ȱ �����������ǰȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��ȱ �����������ȱ �������ȱ ����ǰȱ �����������ȱ ��ȱ���ȱ�������������ǯȱ��ȱ����ȱ��������ȱ����������ǰȱ����������ȱ�������������ȱ�����ȱ����¢��ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ����������ǯŗş

),*85(����� �7KRUDFHQWHVLV�7KH�QHHGOH�KDV�SHQHWUDWHG�WKH�IOXLG�ILOOHG�SOHXUDO�VSDFH�WR�UHPRYH�IOXLG���)URP�&KULVWHQVHQ�%/��.RFNURZ(2��HGV��$GXOW�+HDOWK�1XUVLQJ���WK�HG��6W��/RXLV��0RVE\��������

���ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ��ȱ�ȱ��Ĵ���ȱ��������ȱ ���ȱ����ȱ����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ �������ȱ �����ǯȱ ��ȱ ���ȱ �������ȇ�ȱ ������������������ȱ��Ĵ���ǰȱ���ȱ����Ȭ�¢���ȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ����ȱĚ���ȱ ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ������ȱ�ě�����ȱ����ȱ�� �ȱ���ȱ��ȱ����ǯŗşǰŘŖǰŘŗȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�����������ȱ ���ȱ ���������ǯŘŗȱ ������ȱ ���ȱ �������������ǰȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ���������ȱ ��������¢ȱ ����������ȱ �¢ȱ ��������ȱ �����ȱ ¡Ȭ��¢ȱ �¡���������ǰȱ ��������ȱ ���������¢ȱ ǻ��Ǽ

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 8

Complicaties van thoracocentese

�  pijn

�  pneumothorax

�  toename van longoedeem bij evacuatie van grote hoeveelheden vocht �  meestal onstaat flinke hoest en dyspnee �  in dat geval onderbreken van de punctie

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 9

Bedside longfunctietesten

Niet te kennen

ventilatie-perfusie scan �  vooral gevoelig voor longembolen: 90% sens

�  bestaat uit 2 scans: �  ventilatie scan: na inhalatie van radioactief gas

�  perfusie scan: na intraveneuse injectie van radioactief gelabelde vloeistof

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 11

thoraxfoto �  Basiskennis van radiografie is noodzakelijk

�  Verschil tussen verschillende radiografieën van thorax �  aan bed �  liggend

�  zittend �  anteroposterieur

�  posteroanterieur �  zijwaarts

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 12

21/11/15  

WWW.MEDICS4MEDICS.COM    -­‐    Dr  Bart  Bohy   3  

Thoraxfoto �  Herkennen van foto

�  juiste patient

�  juiste datum �  juiste positie en kwaliteit

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 13

Gebruik systeem voor bekijken thoraxfoto

�  A: airway �  grote luchtwegen �  kleine luchtwegen

�  pneumothorax �  infiltraat �  longoedeem �  ARDS

�  B: bones: claviculae, ribben, wervelkolom

�  C: circulation �  Hart: positie, grootte �  aortaboog

�  D: diafragma �  asymmetrie �  vocht? �  vrije lucht onder

diafragmakoepels?

�  E: extra’s WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 14

gebruiken van een systeem voor bekijken thoraxfoto

�  E: extra's �  Buizen:

�  endotracheale tube

�  maagsonde,

�  diep veneuse catheter

�  pacemaker

�  Thoraxdrain

�  monitoringelectroden �  massa‘s

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 15

bedside monitoring �  capnografie

�  pulse oximetrie

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 16

capnografie �  bij hemodynamisch normale patient inschatten van

PACO2 door meten van end-tidal CO2

),*85(����� �1RUPDO�ILQGLQJV�RQ�D�FDSQRJUDP��$�ĺ�%�LQGLFDWHV�WKH�EDVHOLQH��%�ĺ�&��WKH

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 17

Wanneer is CO2 meting verhoogd bij capnografie?

�  verhoogde CO2 productie �  hyperthermie

�  sepsis �  epilepsie

�  verlaagde alveolaire ventilatie �  ademhalingsdepressie

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 18

21/11/15  

WWW.MEDICS4MEDICS.COM    -­‐    Dr  Bart  Bohy   4  

Wanneer is CO2 meting verlaagd bij capnografie?

�  gedaalde CO2 productie �  hypothermie

�  hartstilstand �  longembolen

�  verhoogde alveolaire ventilatie: oa hyperventilatie

�  foutief geplaatste endotracheale tube

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 19

Capnogram

�  baseline

�  opwaartse helling: expiratie

�  alveolair plateau

�  end-tidal CO2 (hoogste punt op einde van meting)

�  veranderingen van de golfvorm kunnen afwijkingen aantonen: COPD

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 20

pulse oximetrie �  is een niet-invasieve meting van de

zuurstofsaturatie

�  meting is gevoelig vanaf 70%

�  geeft geen beeld van de ventilatiestatus

WWW.MEDICS4MEDICS.COM - Dr Bart Bohy 21