Post on 18-Jun-2015
14-09-2012
Proeftuin Geriatrische Revalidatie
NVFG congres ‘Proeven van de proeftuinen’
14-09-2012
Hans Drenth, Mpt
(geriatrie) fysiotherapeut
Locatie voor geriatrische revalidatie,Drachten
De Marrewyk
Inhoud• Situatieschets• De Proeftuin• Resultaten• Succesfactoren & aandachtspunten• Hoe nu verder ?• Afsluiting en vragen
Locatie de Marrewyk Situatie schets
Drachten Situatie schets
FrieslandSituatie schets
• Naast ziekenhuis• Neurologie/CVA (17 bedden)• Orthopedie/chirurgie (17 bedden)• Indicatie obv:
- leeftijd (ouderen) - aandoening (medisch ziektebeeld centraal) - ZZP 9• Standaard SOG, VP en FT • Landelijke en intramurale richtlijnen• Overige disciplines na verwijzing SOG• Therapeutisch klimaat
Situatie schets
Situatie schets
Situatie schets
Uitgangspunten
• Frailty = generiek ziektebeeld (diagnosegroepen) = specifiek• Triage UMCG, NPO/ouderen aan het
roer
De ProeftuinUitgangs-punten
Frailty (kwetsbaarheid)
• Vele definities (Fried et al , Bergman et al, Schuurmans et al, Rockwood et al, Gobins et al)
• Frailty ≠ ouderdom (1)
1. Schuurmans et al, 2004
De ProeftuinUitgangs-punten
Kwetsbaarheid bij ouderen is een proces van het opeenstapelen van lichamelijke, psychische en/of sociale tekorten in het functioneren dat de kans vergroot op negatieve gezondheidsuitkomsten (functiebeperkingen, opname, overlijden).(2)
2. Sociaal en Cultureel Planbureau Den Haag, februari 2011
TRIAGE UMCG1. GFI (kwetsbaarheid)2. INTERMED (complexiteit)3. GWI (welbevinden) (3)
3. Slaets et al. (in prep)
De ProeftuinUitgangs-punten
Profielen De ProeftuinUitgangs-punten
Niet kwetsbaar
Kwetsbaar
Niet complex
Gemiddeld complex
Hoog complex
De ProeftuinUitgangs-punten
Triage
diagnose
MarrewykVolledige
screeningsinstrument
cliënt Profiel:Frailty
ComplexiteitWelbevinden
diagnose
De ProeftuinUitgangs-punten
Zorgpad Frailty
De ProeftuinUitgangs-punten
Zorgpad Frailty
Zorgpad Diagnose
De ProeftuinUitgangs-punten
Doelen
• Gemiddelde ligduur verder omlaag brengen tot het maximum aantal weken zoals benoemd in Nza beleidsregel
• Tijdige herkenning van kwetsbaarheid • Mate van kwetsbaarheid is afgenomen bij ontslag • Producten worden volgens een modulair
zorgsysteem opgebouwd• Stijging cliëntwaardering, kwaliteit van leven,
gezondheidswinst• Efficiënt, effectief, kosten besparend
De ProeftuinDoelen
Zorgpad Frailty
Fysieke Capaciteit
Psycho sociaal
Voeding
De ProeftuinZorgpad Frailty
Fysiotherapie en Frailty
Fysieke Capaciteit
Psycho sociaal
Voeding
De ProeftuinZorgpad Frailty
Fysieke Capaciteit• Mobiliteit/activiteiten (lopen, transfers,
veiligheid etc.)• Uithoudingsvermogen• Spierkracht (4)
4. Fried et al, 2001
De ProeftuinZorgpad Frailty
Frailty en Fysiotherapie
Wat is anders ?
• Eerder nadruk op spierkracht / uithoudingsvermogen screening en training (dag 2, 3)
De ProeftuinZorgpad Frailty
Kracht en uithoudingsvermogen
Meten
Globaal• Hand knijpkracht (<30 kg. ♂ / <18 kg. ♀) • Zelf aangegeven vermoeidheid :
1. Kost alles wat u doet moeite? 2. Kost het u moeite op gang te komen ?• Verminderd activiteiten patroon• 4 m. loopsnelheid (> 6 sec) (4)
Specifiek• 30 s RCT• HDD• TUG• 6 MWT
4. Fried et al, 2001
De ProeftuinZorgpad Frailty
Kracht en uithoudingsvermogen
Training• Intensief (Borg 13-15, 60-70 % 1 RM)• Functioneel :
- raise chair - opstap oef. - traplopen - ..
5. de Vreede, 2006
De ProeftuinZorgpad Frailty
Fysieke Capaciteit
Psycho sociaal
Voeding
De ProeftuinZorgpad Frailty
• Gewichtsverlies• Verlies aan spiermassa, verlies aan
kracht
De ProeftuinZorgpad Frailty
De ProeftuinZorgpad Frailty
• Behandelplan groen- normale dagvoeding- 1 x per 3 maanden screening herhalen
• Behandelplan oranje door de verpleging!- 2 – 3 x per dag extra tussentijdse verstrekking- informeren bewoner (reden + info geven)
- maandelijks screening herhalen
• Behandelplan rood
- 2 – 3 x per dag extra tussentijdse verstrekking- bijhouden dagelijkse inname voeding
(voedingslijst) - arts inschakelen - diëtist inschakelen (dag 3-4) - maandelijks screening herhalen
De ProeftuinZorgpad Frailty
Fysieke Capaciteit
Psycho sociaal
Voeding
De ProeftuinZorgpad Frailty
• Eerder in kaart brengen van het psychosociale functioneren
• Samenwerking ET en MW
De ProeftuinZorgpad Frailty
Aandachtspunten bij screening:
Gestandaardiseerde lijsten:- Zelfredzaamheid (ADL/HDL)
-Geheugen- Stemming
Interview:- (woon)situatie- Sociaal netwerk- Verwerking/acceptatie
De ProeftuinZorgpad Frailty
ResultatenResultaten
Resultaten• Verkorte ligduur• Cliënt tevredenheid (94 % obv enquête)• Tijdig herkennen en volgen (info
uitwisselen) kwetsbaarheid door de keten • Verbeterde samenwerking ketenpartners• Verbeterde samenwerking medewerkers
Marrewyk
Resultaten
Gem. aantal ligdagen*
NZa Marrewyk nCVA 56 53,7 31El.orth. 21 21,5 97Fracturen 49 38,1 60Amputatie 70 - 2Overig 49 36,4 48
Periode 1-1-2011 – 12 nov.2011
* ligdagen kan langer zijn dan de behandelduur
Gem. aantal ligdagen*
NZa Marrewyk nCVA 56 25,2 15El.orth. 21 19,9 36Fracturen 49 30,6 16Amputatie 70 - -Overig 49 26,7 22
Periode 1 jan 2012 – 1 mei 2012
Resultaten
% cliënten binnen norm
CVA 61,3
El.orth. 62,2
Fracturen 62,7
Amputatie -
Overig 62,5
% cliënten binnen norm
CVA 93,3
El.orth. 63,9
Fracturen 81,3
Amputatie -
Overig 90,9
Periode 1-1-2011 – 12 nov.2011
Periode 1 jan 2012 – 1 mei 2012
Resultaten
Kritische kanttekeningen
• Confounders• Selectie bias• Triage instrument geen evaluatief instrument
Resultaten
Succesfactoren • Veel enthousiasme en inzet bij het
verpleeghuis.• Stevige inzet van menskracht en tijd voor de
proeftuin• Samenwerking met UMCG/NPO waardoor
wetenschappelijke inzichten en praktijk gekoppeld worden.
• Een locatie annex aan het ziekenhuis, waardoor de logistieke samenwerking met het ziekenhuis goed loopt.
• Een locatie waar alleen revalidatie (therapeutisch klimaat) geboden wordt en geen mix met woon-zorg afdelingen.
Succes-factoren
Aandachtspunten• Tijd (projectgroepen, registreren)• Nog meer lijstjes invullen• Terugval “oude” gewoontes• Onderregistratie ?
Aandachts-punten
Hoe nu verder ?• Eind 2012 evalueren team Marrewyk• Herhalingsmeting Triage instr. cohort 2012• Zorgpad frailty transmuraal doorontwikkelen !• Interventiemodules voor cliëntprofielen*• Zoeken naar geschikt evaluatief instrument*
* met UMCG/RUG
Hoe nu verder ?
Afsluiting
VRAGEN ???
Afsluiting
Referenties
1. Schuurmans H, Steverink N, Lindenberg S, Frieswyk N, Slaets JPJ. Old or Frail: What tells us more ?. JournalofGerontology:MEDICALSCIENCES 2004,Vol.59A,No.9,962–965
2. Kwetsbaarheid. Sociaal en Cultureel Planbureau Den Haag, februari 2011
3. Slaets JPJ. Transitieproject Analyse van zorgbehoefte en organiseren van zorg en ondersteuning vanuit het perspectief van de oudere. In prep. http://www.umcg.nl/NL/Zorg/Professionals/Nationaal_Programma_Ouderenzorg/projecten/transitieproject/Pages/default.aspx
4. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, SeemanT, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA,.Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES 2001, Vol. 56A, No. 3, M146–M156
5. De Vreede PL. Functional tasks exercise improves daily function in older women. Proefschrift, Faculteit der Geneeskunde Universiteit Utrecht, 2006