Píloro- válvula ileocecal
Longitud es aproximadamente 6m.
3 porciones› Duodeno: 20-25 cm
› Yeyuno: 2/5 proximales del intestino, pared mas gruesa
› Íleon: 3/5 distales
Pliegues circulares
Arterias, venas y linfáticos viajan por el mesenterio
Arteria mesentericasuperior y hepática
Vena mesentericasuperior y esplenica
Inervacionextrinseca por sistema nervioso simpatico y parasimpatico› Plexo mesentérico
superior
› Ganglios de las raices dorsales
› Fibras preganglionares del vago
4 capas básicas
Mucosa=capacidad máxima de absorción
Glándulas de Brunner
Criptas de lieberkuhn› Células calciformes
› enterocitos
HORMONA ESTIMULO LUGAR DE SECRESIÓN
ACCIONES
SECRETINA ACIDOS GRASOS CÉLULAS S DEL DUODENO
√ SECRESION DE PEPSINA, HCO3PANCREATICO Y BILIARX SECRESIÓN DE
ACIDO GASTRICO
COLECISTOCININA PEPTIDOSPEQUEÑOS, AMINOÁCIDOS, AC. GRASOS
CÉLULAS I DEL DUODENO Y YEYUNO
√ ENZIMASPANCREÁTICAS, HCO3 PANCREATICO, CONTRACCION DE VESICULA BILIAR
X VACIAMIENTO GASTRICO
PEPTIDO INHIBIDOR GÁSTRICO
AC. GRASOS, AMINOÁCIDOS,GLUCOSA ORAL
DUODENO Y YEYUNO
√ LIBERACION DE INSULINAX AC. GASTRICO
MOVIMIENTOS DEL INTESTINO DELGADO
› Contracciones de segmentación (quimo)
› 0.5 a 2 cm/seg. 3 a 5 horas
› Reflejo gastroentérico
Señales hormonales
› ABSORCION: agua, iones, carbohidratos,
proteínas y grasas
Producido por Vibrio cholerae O1 y O139
Excretando una entero toxina responsable de promover la secreción de fluidos y electrolitos a nivel del intestino delgado.
Induce un bloqueo para la absorción de sodio y cloro por la vellosidad y promueve la secreción de cloro y agua por las células de las criptas intestinales.
El cólera es una enfermedad diarreica aguda. Se caracteriza por la aparición de diarrea acuosa profusa con deshidratación secundaria de diferente cuantía.
80% de los casos son asintomáticos o cursan con un cuadro leve.
20% diarrea acuosa aguda profusa moderada.
Diarrea líquida profusa descrita como “agua de arroz.
Los síntomas de la diarrea moderada o severa son:
Diarrea aguda profusa
Vómitos
Decaimiento
Calambres musculares, especialmente de extremidades inferiores
Los signos de deshidratación severa son:
Sed
Piel y mucosas secas
Disminución de la diuresis
Pulso débil
Hipotensión
Letargia o coma
El diagnóstico se confirma con el
aislamiento del V. cholerae en
coprocultivo desde las deposiciones o
por muestra obtenida por hisopado
rectal.
La muestra debe ser transportada al
laboratorio en un medio especial (Cary
Blair) y sembrada en un medio especial
(TCBS).
Hidratación:
Para el 80% de los casos, la administración de solución de hidratación oral es eficaz y suficiente con soluciones que contengan glucosa y electrolitos.
La fase inicial de rehidratación se debe realizar en 2 a 4 horas para continuar con una hidratación de mantención. Entre las soluciones recomendadas para la hidratación EV está el Ringer lactato por la reposición de bicarbonato, la solución salina normal no está recomendada.
Tratamiento antimicrobiano:
Tratamiento de elección:
Adultos: Doxiciclina 300 mg. oral unica toma.
Niños menores de 8 años: Azitromicina 10 mg/Kg. por vía oral por 3 días.
Niños mayores de 8 años: Doxiciclina 4 mg/ kg (máx 300 mg) por vía oral por 1 vez
Embarazadas: Azitromicina 500 mg. por vía oral por 3 días
Tratamiento alternativo:
Adultos: Ciprofloxacino 1 gr. por vía oral unica toma
Azitromicina 500 mg. por vía oral por 3 días.
Niños: Ciprofloxacino en dosis única de 20mg/Kg de peso
Producida por el micobacteriumtuberculosis, aerobio estricto que esresistente a la desecación y a losantisépticos.
Mayor incidencia en países en víasde desarrollo: México.
Más común en el sexo femenino y suincidencia es mayor en niños yjóvenes.
Ingestión de lácteos contaminados con
micobacterium bovis.
Inhalación de gotas de saliva con TB.
Deglución de secreciones bronquiales en TB
miliar.
Bacilos tragados
con esputo
TB Miliar
Distribución Vía
Hemática
Reacción MesotelialPeritoneo
Resistencia al ácido gástrico
Reacción Inflamatoria Placas Peyer
InflitraciónCelular
EdemaHiperplasia
Linfática
Granuloma Tuberculoso
Granulomas
Exudado Fibrinoso
Oclusión Intestinal
Engrosamiento Pared
Intestinal
Estenosis Intestinal
Caseificación Y Necrosis
Úlceras Transversas
Del 10-30% de la TB gastrointestinal
ocurre en este nivel.
Afecta en mayor medida al íleon
terminal y al ciego.
Sub oclusión intestinal por fibrosis
caseosa.
Inespecífica
Dolor C.I.D. tipo cólico
Meteorismo/estreñimiento/diarrea
Diaforesis
Puede haber pérdida de peso
Masa abdominal palpable
limitada, fija y dolorosa
Síndrome de mala absorción por
obstrucción secundaria a fibrosis.
(diarrea, distención abdominal, anemia).
Perforación intestinal-ancianos y
caquéxicos.
Hemorragias (tubo digestivo alto y bajo)
Endoscopia con toma de muestra para
biopsia (75-100% seguridad).
Hiperplasia por estenosis o ulceraciones
Criptas inflamadas
Abscesos
Granulomas Epiteloides
1. De la digestión (intraluminares)
2. Absorción (mecanismos mucosos)
3. De transporte (post mucosa o post
absortivos)
La mala absorción puede ser de 3 tipos:
1. selectiva
2. Parcial
3. TotalSíndrome de
Absorción Intestinal
Deficiente
EPIDEMIOLOGIA
Relativa a la patogenia a la patología que
lo ocasiona y al tipo de población
1. Esprue Tropical
2. Sobrepoblación bacteriana, isquemia
intestinal
3. Giardia lamblia
4. Resección intestinal
DIGESTION, ABSORCION Y TRANSPORTE
DE NUTRIMIENTOS
1. Componente mecánico
2. Componente químico
Lípidos
Proteínas
Hidratos de carbono
Vitaminas
Minerales
ETIOLOGIA Y PATOGENIA DEL SAID
1. Alteraciones luminales o digestivas
2. Alteraciones mucosas o Absortivas
3. Alteraciones del transporte
CUADRO CLINICO
3 GRUPOS:
1. Clásicas del síndrome
2. Asociadas a su etiología
3. Manifestaciones atípicas
DIAGNOSTICO
Exámenes generales
Exámenes de absorción y digestión de
grasas
Exámenes de absorción de hidratos de
carbono
Exámenes de absorción de proteínas
Pruebas de función pancreática
CAUSAS ESPECIFICAS DEL SAID
1. Enfermedad celiaca
Clásica
Con síntomas atípicos
Silenciosa
Latente
Refractaria
1. Isquemia mesentérica arteriooclusiva
2. Isquemia mesentérica no oclusiva
3. Trombosis venosa mesentérica
Colitis Isquémica: forma mas frecuente de isquemia aguda
Angina mesentérica crónica: forma menos comunes de isquemia intestinal (enfermedades ateroesclerótica y la trombosis venosa mesentérica)presencia de estado de hipercoagulabilidad, comprende deficiencia de las proteínas C y S, antitrombina III, policitemia verdadera y los carcinomas
BHC
Química sanguínea
Perfil de coagulación
Medición de gases en sangre arterial
Niveles de amilasa, lipasa, ácido láctico,
tipo sanguíneo y pruebas cruzadas y
enzimas de origen cardiaco.
Cuadro primarioMétodo esencial
para el Dx oportuno
Tx de la causa primaria
Tx de la lesión específica
Tx de consecuencias generalizadas
Embolia
arterial
Laparotomía
temprana
Anticoagulantes
Cardioversión
Trombectomía
proximal
Aneurismectomí
a
Laparotomía
EmbolectomíaDerivación vascularValorar la viabilidad del intestino y extirpar zonas desvitalizadas
• No usar
vasoconstri
ctores
• Apoyar el
gasto
cardiaco
• Optimizar
el aporte
de oxigeno
• Revertir la
acidosis
• Aplicar o
administrar
antibióticos
• Asegurar
hidratación
Trombosis
arterial
Ecografía
dúplex
Angiografía
Anticoagulantes
Hidratación
EndoprótesisvascularEndarterectomía o derivación vascular
Trombosis
venosa
CT espiral Anticoagulantes
Hidratación
masiva
AnticoagulantesLaparotomíaTrombectomía
Derivaciónportosistémica
Isquemia
mesentérica
no oclusiva
Vasoespasmo:
angiografía
Deficiencia de
riego:
CT espiral, o
colonoscopia
HidrataciónApoyar el gasto cardiaco
Evitar el uso de vasoconstrictoresAnular el eje de renina, angiotensina
Vasoespasmo:
vasodilatadores
por vía
intraarterial
Deficiencia de
riego:
Laparotomía
tardía
Explican la mayor parte de los casos de hemorragia del tubo digestivo de causa desconocida.
No son frecuentes
Adultos:
Ectasias vasculares (50 a 60 años)
Tumores (menores de 40 a 50 años)
Erosiones
Úlceras por NSAID (50 a 60 años) Enfermedad de Crohn
Infección
Isquemia
Vasculitis
Varices en intestino delgado
Divertículos
Divertículos de Meckel
Quistes por duplicación e intususcepción
Hemorragia aguda de tubo digestivo
alto
Hemorragia activa o vaso visible
Administración IV de PPI y
tratamiento endoscópico
ICU durante un día atención
intrahospitalaria durante 2 días
Coágulo adherente
Administración IV de PPI y
tratamiento endoscópico
Atención intrahospitalaria durante tres días
Zona pigmentada plana
No se administra PPI IV ni se efectúa
tratamiento endoscópico
Atención intrahospitalaria durante tres días
Base limpia
No se administra PPI IV ni se efectúa
tratamiento endoscópico
Alta
Úlcera
Hemorragia aguda del
tubo digestivo bajo
No hay inestabilidad hemodinámi
ca
Edad <40 años
Sigmoidoscopia flexible
(colonoscopia en caso de
anemia ferropénica, cáncer de
colon familiar o hemorragia abundante
Edad ≥40 años
Inestabilidad hemodinámica
Endoscopia de vías altas
Colonoscopia
Origen identificado;
la hemorragia se detiene
Origen no identificado
; la hemorragia
persiste
Investigación de
hemorragia de origen
desconocido
Origen identificado; la
hemorragia persiste
Angiografía
Cirugía
La hemorragia persiste
5% tumores del tracto gastrointestinal, y en el caso de las neoplásicas malignas, solamente al 1-2 %.
Entre tumores benignos encontramos adenomas, leiomiomas, lipomas, hamartomas y hemangiomas.
Por otra parte entre las neoplasias malignas se reconocen cuatro variedades histológicas principales: Adenocarcinomas (30-50%), Carcinoide (25-30%), Linfoma (15-20%) y Tegi.
Adenomas: glándulas de Brunner,
hipertrofia o hiperplasia de las glándulas
de la submucosa duodenal.
Leiomiomas: músculo liso intestinal
Lipomas: tercio distal del íleon y la
válvula ileocecal
Hamartomas: Pólipos, depósito
mucocutáneos de melanina
Angiomas: Telangiectasias o
hemangiomas
Adenocarcinomas: produce úlceras y
provocan hemorragia y obstrucción
Carcinoides: tumores epiteliales
Linfomas:
› Primarios: confirmación histológica, lesión
anatómica perceptible.
› Secundaria: neoplasia linfoide, ganglios
linfáticos retroperitoneales o mesentéricos
TEGI
Otros factores de riesgo descritos incluyen hábitos alimentarios (consumo abundante de grasas, proteínas animales, alimentos ahumados, entre otros), tabaquismo, consumo de alcohol, la cirugía biliar, algunas ocupaciones, y radioterapia previa, entre otras.
Transito rápido del contenido luminal, y la tasa elevada de recambio celular que disminuirá la exposición celular a potenciales carcinógenos, la presencia de un ph alcalino, el bajo recuento bacteriano a este nivel, y la presencia de una bien desarrollada respuesta inmune mediada por Iga, entre otros.
Los síntomas asociados a tumores benignos son en general vagos e inespecíficos, como dispepsia, anorexia, malestar general, y dolor abdominal.
Con menos frecuencia estos tumores pueden presentar obstrucción intestinal, en general secundaria a una invaginación, y en algunos casos sangrado digestivo, que suele ser oculto.
Las neoplasias malignas producen síntomas en la gran mayoría de los casos, habitualmente dolor y baja de peso. Pueden presentar obstrucción intestinal que en este caso es debida a infiltración tumoral y adherencias, y hemorragia digestiva oculta o franca.
La radiografía simple de abdomen puede resultar útil, particularmente ante la sospecha de obstrucción o perforación.
Los estudios contrastados (tránsito baritado, enteroclisis, etc) permiten visualizar el lumen, sin embargo, su sensibilidad es baja (30 – 50%).
La Tomografía axial computada puede mostrar alteraciones intestinales hasta en la mitad de los casos.
En los tumores benignos el tratamiento quirúrgico está indicado siempre, ante la presencia de hemorragia u obstrucción. Las lesiones pequeñas pueden ser resecadas por vía endoscópica o por enterotomía.
Quimioterapia en linfomas.
La obstrucción
intestinal (OI), es una
patología frecuente en
los servicios de
emergencia; que
consiste en la
detención completa y
persistente del transito
intestinal normal,
debido a un bloqueo
de la luz por
obstáculos diversos.
POR SU LOCALIZACIÓN
INTESTINO DELGADO COLON
• Alta:Desde duodeno hastala 1ª asa yeyunal
• Baja:Desde 1ª asa yeyunal
hasta válvulaileocecal.
SEGÚN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL
OBSTRUCCION
SIMPLE
OBSTRUCCION EN
ASA CERRADA
OBSTRUCCION
CON
ESTRANGULACIÓN
Interferencia a la
progresión de
contenido, no hay
compromiso
vascular
Oclusión de
ambos extremos
de un segmento
intestinal
Compromiso
vascular
importante que
provoca necrosis y
perforación
SEGÚN SU ETIOLOGIA
OCLUSIÓN MECANICA
Por obstrucción de la luz:Por lesiones intrínsecas del
intestino:Por lesiones extrínsecas:
Tumores, invaginaciones, fecalotas, íleo biliar, parásitos
Congénitas (atresias, estenosis, duplIcaciones) Iatrogénicas ( tratamiento con radiaciones).
Tumores.
Adherencias o bridas, hernias, masas extrínsecas (abscesos,
neoplasias), vólvulos.
NEURÓGENA
Íleo paralítico o adinámico: Íleo espástico o dinámico.:
Intraperitoneales:Procesos irritativos peritoneales, bacterianos,químicos, etc.Extraperitoneales:Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones.Postoperatorios
A nivel de la luz:Cuerpos extraños ,intoxicación por comidas irritantes,úlceras.Causas reflejas:Traumatismos abdominales.
La diversidad de signos y síntomas dependerá de las
características de la obstrucción:
Localización
Alta
Baja
Colónica
Existencia o ausencia de complicacionesSimple
En Asa cerrada
Estrangulación
Grado de interferencia del tránsito intestinalCompleta
Incompleta (pseudoclusión
Los signos y síntomas cardinales de la obstrucción
intestinal son:
Dolor
Distensión abdominal
Presencia o no de vómito
Ausencia de emisión de gases y/o heces.
El dolor es el dato más característico y quizá el
primer síntoma que experimenta el paciente.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA
VÓMITO: DE CONTENIDO GÁSTRICO Y BILIAR PRINCIPALMENTE
DOLOR: DE TIPO INTERMITENTE QUE TIENDE A DISMINUIR CON LOS
VÓMITOS. ES UN DOLOR MAL LOCALIZADO.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: POCO ACENTUADA O NULA
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
OTROS: SE PUEDEN OBSERVAR DATOS DE DESHIDRATACIÓN
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
DOLOR: DE TIPO CÓLICO, EN INTERVALOS CORTOS ENTRE 5-20
MINUTOS, MAL LOCALIZDO.
VÓMITO: PUEDE PRESENTARSE, CUANDO LO HACE ES DE
CONTENIDO GASTRICO, BILIAR + ASPECTO ¨PORRÁCEO¨.
RUIDOS INTESTINALES: AUMENTADOS, DE TIMBRE METÁLICO O
PERISTALSIS DE ¨LUCHA¨.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: MAYOR QUE EN LA OBSTRUCCIÓN
ALTA.
OTROS: PUEDE O NO HABER CANALIZACIÓN DE GASES O EXC.
DE HECES.
OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
DOLOR: DE TIPO CÓLICO, CONSTANTE Y GENERALIZADO
VÓMITO: VARIABLE; CONTENIDO FECALOIDE
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
DISTENSIÓN ABDOMINAL: MUY MARCADA Y PROGRESIVA.
OTROS: MENOS FRECUENTE LA CANALIZACIÓN DE GASES
Y/O HECES.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL COMPLICADA CON ESTRANGULACIÓN
LOS SÍNTOMAS SUELEN SER LOS MISMOS
LA DIFERENCIA ES LA RAPIDEZ CON QUE SE INSTALA EL CUADRO
QUE SE CARACTERIZA POR UN ATAQUE AL ESTADO GENERAL
SUBITO Y LA INTENSIDAD.
DOLOR: INTENSO, CONTINUO Y PERSISTENTE QUE AUMENTA AL
PASO DEL TIEMPO. SE PRESENTA DE MANERA CARACTERÍSTICA A
LA PALPACIÓN PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIÓN.
VÓMITO: DEPENDERÁ DE LA LOCALIZACIÓN DE LA
OBSTRUCCIÓN. MÁS ABUNDANTE Y APARECE TEMPRANAMENTE.
OTROS: RIGIDEZ ABDOMINAL (PERFORACIÓN); SIGNOS
GENERALES: FIEBRE, TAQUICARDIA, IRRITACION PERITONEAL,
RUIDOS ABDOMINALES SUPRIMIDOS.
Exploración Radiológica: Se solicitarán Rx deabdomen simple y en bipedestación o decúbito.
La exploración
radiológica nos
muestra o describe si
es hay grandes
cantidades anormales
de gas en el intestino y
la aparición de niveleshidroaéreos en la
placa en
bipedestación,
producido por el
acumulo de gas y
liquido en asas
distendidas.
• Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de
obstrucción intestinal deben tomarse exámenes delaboratorio, dentro de los cuales deben tomarse:
Biometría Hemática:
Electrolitos Séricos:
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipocloremia
Osmolaridad esta se encontrará disminuida.
Química Sanguínea: Con determinación de
amilasa, calcio, fósforo, magnesio, deshidrogenasa láctica y
lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En caso de
encontrarse elevadas la deshidrogenasa láctica y lipasa nos
indicarían datos de estrangulación. Asimismo existe elevación
de creatinina y de BUN.
Gasometría Arterial: Con datos de acidosis metabólica por
deshidratación, cetosis y pérdida de secreciones alcalinas.
Existen dos maneras de tratar esta
patología:
Medico
OI parcial.Ayuno.Descompresión nasogástricaAnalgésicos.Corrección electrolítica
Monitoreo clínico, físico y radiográfico.
QuirúrgicoDentro de las técnicas quirúrgicas hay desde las
menos invasivas, hasta donde se hacen
resecciones.
Los estudios de imagen nos serán de gran ayuda
para ver que es lo que tiene el paciente.
La brevedad con la que se atienda, mejora el
pronóstico de sobrevivencia.
QUIRÚRGICO
• Indicaciones• Cuando la obstrucción
es total
• Cuando la causa es
de tipo aguda
• Se complica mucho.
Contraindicaciones• Carcinoma
• Enfermedad
inflamatoria intestinal
• Radioterapia
TIPOS:• Laparotomía exploratoria
• Laparascopia
• Rectosigmoidoscopia
• Sonda nasointestinal
• Resecciones intestinales