PEG katheter

Routing PEG -plaatsing , verzorging en soorten PEGverzorging en soorten PEG

Peg katheter

Vragen ?

Over het plaatsen of de verzorging van een

PEG en voor

Het Voedingsteam Bernhoven

PEG en voor spoedvragen………

Voedingsteam Bernhoven

• Telefoon 0413 402330 (voedingsverpleegkundige)van maandag t/m vrijdag 8.30-17.00uur

• Mail: voedingsteam@bernhoven.nl

• Consultaanvraag voor het voedingsteam/ poli MDL

Bij spoedeisende vragen m.b.t. een PEG- of andere voedingssonde

• Buiten kantoortijden: dienstdoende MDL-artsMDL-artsBereikbaar op 0413 402340 bij geen gehoor 0413 404040 (receptie)

Aanvraag PEG voor poli(klinische) patiënt• Voedingsverpleegkundige verzamelt de relevante gegevens

van de patiënt en bespreekt deze in het voedingsteam(overleg)

• Beleid wat afgesproken is wordt door de voedingsverpleegkundige uitgewerkt en vastgelegd in het patiëntendossier

• Er wordt een combinatie-afspraak ingepland voor de patiënt waarbij de MDL-arts verantwoordelijk is voor o.a. het lichamelijk onderzoek en het verkrijgen van een informed consent en de voedingsverpleegkundige de patiënt en/of familie informeert over: PEG, plaatsing, complicaties en nazorg

• Peg plaatsing wordt ingepland met een dagopname voor de poliklinische patiënt

Aanvraag PEG voor patiënt uit een verpleeghuis• Voedingsverpleegkundige vraagt relevante gegevens op

bij de specialist ouderenzorg

• Indien mogelijk, wordt een combinatie-afspraak gemaakt bij de MDL-arts en voedingsverpleegkundige

• Met verpleeghuis(arts)/ verzorging en familie wordt het beleid voorafgaand aan de ingreep besproken

• Indien de patiënt niet voorafgaand aan de ingreep op consult kan komen wordt een PEG plaatsing afgesproken waarbij de patiënt in de ochtend wordt opgenomen en de MDL-arts en voedingsverpleegkundige langs de patiënt gaan. Onder voorbehoud vindt ‘s middags de ingreep plaats.

Beleid ten aanzien van……Sedatie: ingreep vindt plaats onder Midazolam of Propofol

Bloedverdunners:• Anticoagulantia: Acetylsalicylzuur hoeft niet te worden gestaakt. Dipiradomol/

Persantin en Clopidogrel 5 dagen voor de ingreep staken en de dag na de ingreep hervatten/ i.o.m. de specialist

• Heparines (Fraxiparine): de avond voor de ingreep staken en de dag na de ingreep herstarten/ i.o.m. de specialist

• Coumarine derivaten (Acenocoumarol): 3-5 dagen voor de ingreep staken, dag van • Coumarine derivaten (Acenocoumarol): 3-5 dagen voor de ingreep staken, dag van de ingreep INR bepalen < 1,8. Dag na de ingreep herstarten i.o.m. trombosedienst/ specialist

• DOAC’s (Dabigratan): 24-48 uur voor de ingreep staken en 24-48 uur na de ingreep herstarten/ i.o.m. de specialist

Maagbeschermers:• 1 Dag voor de ingreep staken. Herstart de dag na de ingreep

Nuchter zijn:• Vanaf 24 uur. Medicatie waarbij het niet verantwoord is om deze te staken (bv. Anti-

epileptica), mag in de vroege ochtend worden gegeven.

Dag van de ingreep

• Opname : op dagbehandeling of Short Stay

• Antibiotica profylaxe: een ½ uur voor • Antibiotica profylaxe: een ½ uur voor de ingreep wordt intraveneus Cefazoline 1gram toegediend

• Pijnbestrijding : Paracetamol 500mg 4x daags 2 tabletten de eerste 4 dagen

Na de plaatsing

• Na de ingreep zal de voedingsverpleegkundige bij de patiënt langs gaan en informatie verstrekken over de nazorg

• 3 Uur na de plaatsing wordt de sonde doorgespoten met 50cc lauwwarm water en wanneer dit geen problemen geeft mag de patiënt naar huisgeeft mag de patiënt naar huis

• 6-12 Uur na de plaatsing sondevoeding (her)starten

• Er wordt een afspraak gemaakt bij de voedingsverpleegkundige 7-10 dagen na de ingreep

Nazorg

• 1-3 dagen na plaatsing is er contact tussen voedingsverpleegkundige en patiënt/ verzorging

• 7-10 dagen na de PEG plaatsing zal de voedingsverpleegkundige de insteekopening van de PEG controleren, het externe fixatieschijfje de PEG controleren, het externe fixatieschijfje losser zetten en een instructie geven met betrekking tot het dompelen en draaien van de sonde

• Na 6 weken informeert de voedingsverpleegkundige middels een telefonische afspraak hoe het gaat

Complicaties

Misselijkheid en brakenPeritonitisDruknecrose rond de fistelHuidirritatieHuidirritatieLekkage via de fistel(Lichte) bloeding van de fistel

12vrijdag 7 oktober 2016

Verzorging van de PEG -sonde

Week 1 dagelijks:

• Controleer de insteekopening op roodheid, lekkage van pus, bloed en maaginhoud

• Controleer of de externe fixatieschijf geen drukplek veroorzaakt

• Controleer of de externe fixatieschijf geen drukplek veroorzaakt

• Insteekopening, de sonde en het externe schildje schoonmaken met warm water en zeep, goed laten drogen en een schoon splitgaasje onder de externe fixatieschijf plaatsen.

• Laat het externe schildje op zijn plaats!• Douchen mag maar baden niet

Na 7-10 dagen

Dagelijksinsteekopening schoonmaken met warm water en eventueel zeep, goed droogmakengoed droogmaken

DagelijksExterne fixatieschijf los zetten en draaien/ dompelen van de sonde

Draaien en dompelen

• http://www.geldersevallei.nl/informatie/718/peg-sonde

‘burried bumper’

16

Aandachtspunten PEG -sonde

• Een goede hygiëne is belangrijk om ontsteking te voorkomen

• Lichte roodheid en pusvorming is goed te behandelen met Flaminal Hydrogel

• Granulatieweefsel (wild vlees) eventueel behandelen met Cortril © (oordruppels)behandelen met Cortril © (oordruppels)

• Plaats het afsluitklemmetje op het uiteinde van de sonde en laat het openstaan zodat deze niet op den duur de sonde perforeert

• Wanneer het klemmetje de sonde perforeert, knip dit stukje van de sonde eraf en bevestig de connector opnieuw op het uiteinde

• Een PEG sonde gaat minimaal 3 jaar mee

Percutane EndoscopischeGastrostomie -Jejunumsonde (PEG-J)

Aandachtspunten

• Door de PEG (CH15) is een sonde (CH9) opgevoerd tot in het jejunum

• Voedingslumen charriëre 9, dus geen medicatie toedienen!medicatie toedienen!

• Alleen geschikt voor continue toedienen sondevoeding

• Sonde wel dompelen maar niet draaien!

Jejunostomiesonde

• Direct op het • Direct op het jejunum

aandachtspunten

• Endoscopisch geplaatst (PEJ)- fixatie door interne- en externe schijf

• Chirurgisch geplaatst• Chirurgisch geplaatst-gefixeerd door hechtingen-extra fixeren middels afplakken-eventueel vervangen door gastrotube

Percutane Radiologische Gastrostomie (PRG)

Aandachtspunten

• Met behulp van radiologie geplaatste voedingssonde door de buikwand op de maag

• Fixatie middels een ballonnetje gevuld met water

• Vaak extra gefixeerd door hechtingen die • Vaak extra gefixeerd door hechtingen die uiteindelijk loslaten

• Altijd een reservesonde bij de hand houden!• Bij uitvallen, z.s.m. de reservesonde in het

fistelkanaal inbrengen, binnen ½ uur.• Iedere 3 maanden verwisselen

Button

Aandachtspunten

• Kan geplaatst worden i.p.v. een PEG, PRG of jejunustomiesonde. Wanneer deze in de plaats van een PEG moet komen, dan eerst de PEG endoscopisch laten verwijderen

• Fixatie middels een ballonnetje gevuld met water (hoeft niet gecontroleerd worden tussentijds)(hoeft niet gecontroleerd worden tussentijds)

• In principe charriëre 14, lengtemaat moet worden opgemeten bij de patiënt

• Moet iedere 3 maanden vervangen worden• Altijd een reservebutton bij de hand hebben• Nooit direct voeden op de button maar altijd via

een extension

Button en extension

Voordeel button….

Vragen????

Voedingsverpleegkundigen:Jeanne van kampen en Mieke van Rossem

Aanwezig: Maandag t/m vrijdag, uitgezonderd dinsdagmiddag

Tel: (0413 40)2330