Zorginstellingen pleiten voor uitvoerbare fiscale regelgeving
2
financiering 44 10-2010 > zorg & financiering Ziekenhuizen, artsen, verpleegkundigen, apo- thekers en patiënten geven met zijn allen jaar- lijks ruim een miljard euro uit aan het lobbyen voor hun belangen bij de minister van Volks- gezondheid. In totaal telt de zorg meer dan driehonderd lobbyclubs, waar ruim zesduizend mensen werken. Hun werk wordt betaald uit belastinggeld en zorgpremies. Dit blijkt uit een inventarisatie die Tony Lamping deed voor de Universiteit Tilburg. Lamping is directeur bij Zorgverzekeraars Nederland (ZN), de lobbyclub van zorgverzeke- raars. Zijn onderzoek is niet compleet: ‘Als ik was doorgegaan, had ik tot ruim vierhonderd lobbyclubs kunnen komen. Nergens ter wereld zijn zoveel belangenverenigingen.’ Vrijwel elk specialisme in de zorg komt op voor zijn eigen belangen. Zonder er een oordeel over uit te spre- ken, stelt Lamping vast dat de lobbyclubs naar schatting een miljard euro publiek geld spende- ren aan activiteiten die niet direct ten goede komen aan de patiënt. Zo financieren de zieken- huizen met een deel van hun budget de Neder- landse Vereniging van Ziekenhuizen. ‘De lobby- clubs opereren tussen de overheid en de zorg- praktijk. Ze “doen” iets in de zorg, maar krijgen nooit een patiënt over de vloer.’ Al deze clubs willen iets van het ministerie van Volksgezond- heid. Het departement bepaalt hoe het geld, ruim zestig miljard euro per jaar, in de zorg wordt verdeeld. Lamping begon zijn onderzoek om erachter te komen hoe de macht in de zorg is verdeeld. Daartoe hield hij een enquête onder ruim 220 lobbyclubs. Ruim zeventig procent deed mee. Lamping richtte zich niet alleen op beroepsver- enigingen, zoals de Orde van Medisch Specia- listen, en belangenclubs, zoals de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF), maar ook op semioverheidsinstellingen, zoals de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en de Inspec- tie voor de Gezondheidszorg (IGZ). Lampings criterium: een lobbyclub telt pas mee als mini- maal drie organisaties vertrouwelijke informatie met deze club delen. Dit leidt tot verrassende uitkomsten. ‘Er zijn zo’n veertig organisaties die er echt toe doen omdat ze steeds terugkomen’, zegt Lamping. Dit maakt hij inzichtelijk met fi- guren. Hoe centraler de plek van de club, hoe machtiger. De lobbykampioen: ‘De NVZ vereni- ging van ziekenhuizen scoort enorm hoog. Als het gaat om het delen van informatie over geld, opleidingen en kwaliteit, staat deze vereniging in het centrum.’ Bron: de Volkskrant, 20 oktober 2010< 1453 lobbyen in de zorg kost een miljard Zorginstellingen worstelen met de huidige btw- regels (belasting toegevoegde waarde) en fisca- liteit in het algemeen. Ingewikkelde regelge- ving is kostbaar in de uitvoering. Een groot probleem aangezien de zorgsector onder grote financiële druk staat en belastingen een sub- stantieel bedrag van de totale kosten vormen in de zorg. Dat blijkt uit het onderzoek ‘Tax is a black box’ van PricewaterhouseCoopers (PwC) en vereniging van financials in de zorg HEAD. Het onderzoek onder circa tweehonderd finan- cieel verantwoordelijken laat zien hoe de fiscale vlag erbij hangt in zorgland. Uit het onderzoek blijkt dat de afgelopen jaren bij een derde van de respondenten een controle door de Belastingdienst heeft plaatsgevonden. Een vrij hoog percentage. Focus van deze onder- zoeken was hoofdzakelijk de ‘loonheffing’ en in tweede plaats de ‘omzetbelasting’. Frappant is echter – bij zo’n hoog controlepercentage – dat bijna negen van de tien financieel verantwoorde- 1454 zorginstellingen pleiten voor uitvoerbare fiscale regelgeving
Transcript of Zorginstellingen pleiten voor uitvoerbare fiscale regelgeving
financiering
44 10-2010 > zorg & financiering
Ziekenhuizen, artsen, verpleegkundigen, apo-thekers en patiënten geven met zijn allen jaar-lijks ruim een miljard euro uit aan het lobbyenvoor hun belangen bij de minister van Volks-gezondheid. In totaal telt de zorg meer dandriehonderd lobbyclubs, waar ruim zesduizendmensen werken. Hun werk wordt betaald uitbelastinggeld en zorgpremies. Dit blijkt uit eeninventarisatie die Tony Lamping deed voor deUniversiteit Tilburg.
Lamping is directeur bij ZorgverzekeraarsNederland (ZN), de lobbyclub van zorgverzeke-raars. Zijn onderzoek is niet compleet: ‘Als ikwas doorgegaan, had ik tot ruim vierhonderdlobbyclubs kunnen komen. Nergens ter wereldzijn zoveel belangenverenigingen.’ Vrijwel elkspecialisme in de zorg komt op voor zijn eigenbelangen. Zonder er een oordeel over uit te spre-ken, stelt Lamping vast dat de lobbyclubs naarschatting een miljard euro publiek geld spende-ren aan activiteiten die niet direct ten goedekomen aan de patiënt. Zo financieren de zieken-huizen met een deel van hun budget de Neder-landse Vereniging van Ziekenhuizen. ‘De lobby-clubs opereren tussen de overheid en de zorg-praktijk. Ze “doen” iets in de zorg, maar krijgennooit een patiënt over de vloer.’ Al deze clubs
willen iets van het ministerie van Volksgezond-heid. Het departement bepaalt hoe het geld,ruim zestig miljard euro per jaar, in de zorgwordt verdeeld.Lamping begon zijn onderzoek om erachter tekomen hoe de macht in de zorg is verdeeld.Daartoe hield hij een enquête onder ruim 220lobbyclubs. Ruim zeventig procent deed mee.Lamping richtte zich niet alleen op beroepsver-enigingen, zoals de Orde van Medisch Specia-listen, en belangenclubs, zoals de NederlandsePatiënten Consumenten Federatie (NPCF), maarook op semioverheidsinstellingen, zoals deNederlandse Zorgautoriteit (NZa) en de Inspec-tie voor de Gezondheidszorg (IGZ). Lampingscriterium: een lobbyclub telt pas mee als mini-maal drie organisaties vertrouwelijke informatiemet deze club delen. Dit leidt tot verrassendeuitkomsten. ‘Er zijn zo’n veertig organisaties dieer echt toe doen omdat ze steeds terugkomen’,zegt Lamping. Dit maakt hij inzichtelijk met fi-guren. Hoe centraler de plek van de club, hoemachtiger. De lobbykampioen: ‘De NVZ vereni-ging van ziekenhuizen scoort enorm hoog. Alshet gaat om het delen van informatie over geld,opleidingen en kwaliteit, staat deze verenigingin het centrum.’Bron: de Volkskrant, 20 oktober 2010<
1453 lobbyen in de zorg kost een miljard
Zorginstellingen worstelen met de huidige btw-regels (belasting toegevoegde waarde) en fisca-liteit in het algemeen. Ingewikkelde regelge-ving is kostbaar in de uitvoering. Een grootprobleem aangezien de zorgsector onder grotefinanciële druk staat en belastingen een sub-stantieel bedrag van de totale kosten vormen inde zorg. Dat blijkt uit het onderzoek ‘Tax is ablack box’ van PricewaterhouseCoopers (PwC)en vereniging van financials in de zorg HEAD.Het onderzoek onder circa tweehonderd finan-
cieel verantwoordelijken laat zien hoe de fiscalevlag erbij hangt in zorgland.
Uit het onderzoek blijkt dat de afgelopen jarenbij een derde van de respondenten een controledoor de Belastingdienst heeft plaatsgevonden.Een vrij hoog percentage. Focus van deze onder-zoeken was hoofdzakelijk de ‘loonheffing’ en intweede plaats de ‘omzetbelasting’. Frappant isechter – bij zo’n hoog controlepercentage – datbijna negen van de tien financieel verantwoorde-
1454 zorginstellingen pleiten voor uitvoerbare fiscale regelgeving
algemeen
45zorg & financiering > 10-2010
lijken in de zorg aangeeft dat fiscaliteit niethoog genoeg op de agenda van de organisatiestaat. Veel gehoorde opmerking is dat ‘fiscaliteitin de zorg gebagatelliseerd wordt’. ‘Op dezemanier omgaan met fiscaliteit in de zorg brengtlogischerwijs risico’s met zich mee, die op hunbeurt financiële consequenties kunnen hebbenin de vorm van eventuele naheffingen’, aldusEelco van der Enden, partner binnen de be-lastingpraktijk van PwC. ‘Door meer aandachtte besteden aan belastingen, worden dit soortrisico’s weggenomen en kunnen instellingenzich beter focussen op hun primaire taak: hetverlenen van kwaliteitszorg.’
Btw
Belangrijke fiscale problemen waar zorginstel-lingen tegenaan lopen zijn de btw in relatie totsamenwerking en vastgoed, de inhuur van zelf-standigen en de (onbelaste) kostenvergoedin-gen en declaraties. Omdat zorg is vrijgesteld vanbtw kunnen zorginstellingen de btw niet terug-vorderen. Zorginstellingen ervaren een belem-mering om samen te werken met andere zorg-instellingen om zo hun facilitaire of backoffice-diensten efficiënter in te richten. Want de effi-ciencywinst wordt tenietgedaan door de btw dieze elkaar in rekening moeten brengen.Uit het onderzoek komt eveneens naar voren datfinancieel professionals in de zorg de overheidmede verantwoordelijk houden voor het ontbre-ken van goed risicomanagement. Oorzaak hier-voor ligt volgens hen in de complexiteit van wet-en regelgeving en inconsequent beleid gevoerddoor de Belastingdienst. Er klinkt een luide roeptot vereenvoudiging en verduidelijking van wet-en regelgeving. Daarnaast ervaren zij dat deBelastingdienst niet altijd even eenduidig is:‘De inspecteur in Leeuwarden kan iets andersroepen dan die in Hengelo.’ ‘Helaas staat fisca-
liteit in de brede zin des woords nog onvoldoen-de op de kaart in de zorg. Dat terwijl er zulkegrote bedragen mee gemoeid zijn. Daarnaastzien wij ook een duidelijke rol voor de overheid.Maak de belastingwet- en regelgeving niet on-nodig complex voor zorginstellingen, besteedmeer aandacht aan de communicatie tussen dezorgsector en de Belastingdienst en volg lande-lijk één lijn. Vanuit die optiek denken wij dat hetomarmen van horizontaal toezicht een uitkomstkan zijn binnen de zorg,’ verklaart Gerard Born,voorzitter van beroepsvereniging HEAD.
Horizontaal toezicht
Volgens PwC en de HEAD valt veel winst te be-halen door de invoering van horizontaal toe-zicht bij zorginstellingen. Horizontaal toezichtis een vorm van belastingcontrole, waarbij deBelastingdienst en de belastingplichtige opbasis van transparantie en wederzijds vertrou-wen met elkaar omgaan. Een organisatie geeftinzicht in de manier waarop zij fiscaliteit be-heerst en de belastingdienst past de intensiteitvan het toezicht hier op aan. Concreet betekentdit dat wanneer de interne beheersingssystemenop orde zijn, de Belastingdienst niet langer om-vangrijke controles met terugwerkende krachthoudt. Tot nu toe is bijna een kwart van de res-pondenten benaderd door de Belastingdienstvoor het afsluiten van een dergelijk convenant.Horizontaal toezicht kan een oplossing zijnvoor de fiscale pijnpunten binnen de zorg. Fis-caliteit staat namelijk meteen duidelijk op dekaart richting de directie, vraagt een kleineretijdsinvestering na invoering én fiscale risico’sworden vrijwel volledig teruggedrongen. Zevenvan de tien respondenten geven dan ook aanhier positief tegenover te staan.Bron: PricewaterhouseCoopers, 5 oktober 2010<
