Zorginkoopbeleid 2017-2018

Geestelijke Gezondheidszorg

Foto: Julie Hrudova / Hollandse Hoogte

1

InhoudsopgaveVoorwoord 2

1. Inleiding 32. Landelijke ontwikkelingen 43. Beleid 5 3.1 Beleidskoers 2017 5 3.2 Reallocatie 5 3.3 Preventie 7 3.4 Substitutie 84. Zorginkoop Instellingen 2017-2018 10 4.1 Welke zorg 10 4.2 Zorgverzekeraar(s) 10 4.3 Te contracteren zorgaanbieders: instellingen in Friesland 10 4.3.1 Alleen bestaande zorgaanbieders 10 4.4 Contracttypen 11 4.5 Ziekenhuispsychiatrie 11 4.6 Tarief 12 4.7 Inkoopcriteria 12 4.8 Omzetplafond 16 4.9 Proces en tijdsplanning 17 4.10 Juridische aspecten 19 4.10.1 Beginselen inkoop 19 4.10.2 Beoordeling aanmeldingen en voorstel (indien van toepassing) 19 4.10.3 Wijziging in zorginkoopdocument 19 4.10.4 Bestuursverklaring 20 4.10.5 Bezwaren 205. Zorginkoop vrijgevestigde zorgaanbieders 2017 en 2018 21 5.1 Inleiding 21 5.2 Voor wie geldt dit inkoopbeleid 21 5.3 Contractering via VECOZO 22 5.4 Inkoopspecificaties 22 5.5 Inkoopcriterium 226. Bijlagen: I. Bestuursverklaring inkoop GGZ 2017-2018 II. Format voor maatwerkcontracten zorginkoop 2017-2018

2

Beste lezer,

Voor u ligt het Zorginkoopbeleid Geestelijke Gezond-heidszorg (GGZ) 2017-2018. Met dit inkoopbeleid willen wij vorm geven aan een inhoudelijke verdieping en aan de, qua financiering, steeds complexer wordende omgeving binnen de GGZ. We maken in het inkoopbeleid onderscheid tussen verschillende typen contracten. Voor alle contracten geldt dat wij ze sluiten met instellingen die een hoofd- of nevenvestiging hebben binnen de provincie Friesland. Ik verwacht dat wij met dit inkoopdocument de duidelijkheid geven die u van ons verlangt. Mocht u na lezen van dit plan vragen hebben dan vernemen wij die graag van u.

Paul OffringaManager Zorg & Gezondheid

Voorwoord

Foto: Van Beek Images

3

In dit document beschrijven we de beleidskeuzes en de wijze van zorginkoop voor toegelaten instellingen. Zoals die staan beschreven in de wet toelating zorgin-stellingen (WTZi) en die in 2017 Zorgverzekeringswet (Zvw) gefinancierde geestelijke gezondheidszorg (GGZ) leveren aan De Friesland Zorgverzekeraar verzekerden en één of meer vestigingen hebben in Friesland. Daarnaast is deze zorginkoopprocedure ook van toepassing voor instellingen (als bedoeld in de WTZi) en met een hoofdvestiging in Friesland die Zvw gefinancierde GGZ leveren aan Zilveren Kruis-verzekerden. Dit document betreft alleen de GGZ in de Zvw. Dit is inclusief de Langdurige GGZ (LGGZ).

1. InleidingIn dit document beschrijven we ook op welke manier de contractering van vrijgevestigde zorgaanbieders binnen de curatieve GGZ voor alle verzekerden in Nederland van De Friesland Zorgverzekeraar voor 2017-2018 plaatsvindt.

Hoofdstuk 2 beschrijft de belangrijkste ontwikke-lingen die van invloed zijn op onze beleidskoers. In hoofdstuk 3 staan de belangrijkste beleidsthema’s voor de komende tijd beschreven. De wijze waarop de zorginkoop bij de GGZ instellingen plaatsvindt staat in hoofdstuk 4. Tot slot leest u in hoofdstuk 5 hoe de vrijgevestigde zorgaanbieder in aanmerking komt voor een contract.

Foto: Koen Verheijden / Hollandse Hoogte

4

Nederland beschikt van oudsher en vanuit interna-tionaal perspectief over een relatief grote capaciteit aan intramurale GGZ-voorzieningen. In het Bestuurlijk Akkoord Toekomst GGZ uit 2012 hebben de landelijke overheid, zorgaanbieders, zorgverzekeraars en cliëntenorganisaties afgesproken om deze intramurale capaciteit af te bouwen. Tot 2020 willen zij de capa-citeit terugbrengen tot twee derde van de capaciteit in 2008. Tegelijk wordt de capaciteit en de kwaliteit van de ambulante zorg, met name voor mensen met ernstige psychische aandoeningen, uitgebreid en verbeterd.

In 2015 vond een stelselwijziging plaats in de lang- durige GGZ. Een deel van de voorheen vanuit de AWBZ gefinancierde GGZ voorzieningen is overgeheveld naar gemeenten (Wmo). Dit zijn met name het beschermd wonen en de ambulante begeleiding (zonder ‘behan-delcomponent’). De financiering van opnamen van langer dan drie jaar is vanaf 2015 ondergebracht in de nieuwe Wet langdurige zorg (Wlz). Ambulante zorg

met ‘behandelcomponent’ blijft, ook na deze drie jaar, onderdeel van de Zvw. De Zvw-financiering van de intramurale zorg is opgerekt van opnamen tot één jaar naar opnamen tot drie jaar. Zorgverzekeraars zijn verantwoordelijk voor de eerste drie jaar van de op behandeling gerichte intramurale GGZ voor volwassenen. Na deze periode van drie jaar kan recht op voortgezet verblijf binnen de Wlz ontstaan. Vanuit het perspectief van de klant vinden wij een integrale benadering van de GGZ (preventie-cure-care) belang-rijk. Dit vereist nauwe afstemming en samenwerking tussen partijen als gemeenten, zorgaanbieders en zorgverzekeraars.

In het verlengde van resultaten van de commissie Meurs is er in 2015 en 2016 door veldpartijen gewerkt aan de invulling van een kwaliteitsstatuut. Dit statuut moet voor verzekerden, instellingen en zorgverzeke-raars houvast bieden voor het borgen van tijdige, doel-matige en doeltreffende zorg. Er ontstaat verbinding met de zorgstandaarden die door experts worden

ontwikkeld en de meest recente behandelinzichten.

De grootste gemene deler van bovenstaande tran-sities en ontwikkelingen is het streven om te komen tot betere en effectievere zorg en ondersteuning van mensen met ernstige en/of langdurige psychische aandoeningen. Maar ook om betrokkenen meer en beter te ondersteunen bij hun persoonlijk en maat-schappelijk herstel en bij het leiden van een gezond, veilig, sociaal en maatschappelijk leven. Dit sluit aan bij de agenda GGZ1 voor gepast gebruik en trans-parantie waarbij de veldpartijen binnen de GGZ van mening zijn dat patiënten recht hebben op de best mogelijke zorg en ondersteuning, passend bij hun in-dividuele mogelijkheden, omstandigheden en bij hun zorgvraag. Daartoe wordt niet alleen in gepaste zorg geïnvesteerd, maar ook in samenhang, preventie en vroeg signalering en in onderzoek om ziekte te voorko-men, herstel te bevorderen en nieuwe methoden en technieken te ontwikkelen en implementeren.

2. Landelijke ontwikkelingenDe GGZ onderging de afgelopen jaren een aantal ingrijpende transities voor een duurzame GGZ. Belangrijke onderdelen van deze transities zijn de ambulantisering en de hervorming van de langdurige GGZ.

1 https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2015/11/26/agenda-ggz-voor-gepast-gebruik-en-transparantie

Foto: Roger Dohmen / Hollandse Hoogte

5

3.1 Friesland Vooruit 2.0 In 2013 zijn we begonnen met de uitwerking van vier thema’s. Samen met zorgaanbieders hebben we deze thema’s uitgewerkt onder de werktitel ‘Friesland Vooruit’. De thema’s zijn: 1) Basis GGZ (BGGZ), 2) crisisbeleid, 3) concentratie & spreiding en 4) zorg thuis. In de afgelopen jaren is op deze thema’s veel vooruitgang geboekt:

Basis GGZ (BGGZ)Bij BGGZ is de eerste lijn versterkt door het inzetten van de praktijkondersteuner huisarts (poh GGZ). De invoering van de BGGZ is actief gestimuleerd door afspraken te maken met zorgaanbieders. Samen hebben we door het oprichten van een klankbord-groep kennis en data gedeeld met alle betrokken partijen. Ook is onderzocht hoe de instroom in de BGGZ kan worden versterkt.

CrisisbeleidIn 2015 is een crisisbeleid opgesteld. Alle gecon-tracteerde GGZ instellingen in Friesland hebben zich voor 2016 hieraan geconformeerd. Eind vorig

jaar heeft GGZ Friesland in samenwerking met Stichting Gerrit een beveiligde, onafhankelijke in-ternet omgeving ingericht. Hier kan de crisisdienst van GGZ Friesland signaleringsplannen, één van de belangrijkste pijlers naast de crisiskaart, opslaan en raadplegen. Dit noemt men “Het Fries GGZ Schakelpunt” (FGS).

Concentratie & spreidingHier is met name ingezet op wetenschappelijk on-derzoek met de focus op Noord Nederland. Er zijn al veel voorbereidende analyses gedaan om de komen-de jaren te komen tot een gedegen wetenschappelijk programma voor de cliënt met de behoefte aan ‘hoog specialistische’ zorg. Hierdoor is al op kleine schaal de eerste reallocatie van zorg zichtbaar.

Zorg thuisBinnen dit thema is sinds 2008 al 30% van het aantal bedden afgebouwd en is specialistische zorg gesubstitueerd naar de BGGZ. Het re-alloceren van de vrijkomende middelen zorgt er voor dat er al 13 FACT teams intensieve begeleiding en behande-

ling bieden binnen de provincie Friesland.

De ontwikkeling van de zorg vraagt om herijking van bovenstaande thema’s. Daarbij is de aansluiting gezocht met de beleidsthema’s van De Friesland Zorgverzekeraar: reallocatie, substitutie en preven-tie. Deze beleidsthema’s bieden de mogelijkheid om de uitgangspunten van Friesland Vooruit te herijken en een toekomst bestendige invulling te geven. In de volgende drie paragrafen gaan we verder in op onze beleidsthema’s.

3.2 Reallocatie Er is veel veranderd binnen de GGZ. Uitgangspunt is om passende zorg op de juiste plek, door de juiste persoon, op een doelmatige manier en in goede sa-menhang te leveren. De zorgverlening in de GGZ ver-eist vaak veel bezoeken en is vaak langdurig van aard. Hierdoor is beschikbaarheid in de buurt en dus een hoge mate van spreiding wenselijk. Cliënten krijgen meer eigen regie en worden dichter bij huis behan-deld. In het ‘Bestuurlijk Akkoord’ hebben partijen in de GGZ afgesproken om zich gezamenlijk in te spannen

3. BeleidWij willen de kwaliteit, de toegankelijkheid en de doelmatigheid van de GGZ verhogen. Om dit te kunnen bereiken is ook op dit terrein een herin-richting van het zorglandschap nodig. Pijlers van deze herinrichting zijn het zo veel mogelijk ambulant maken van de intramurale zorg en een verplaatsing van de minder complexe zorg naar de eerste lijn. Met het programma ‘Friesland Vooruit’ willen we het verschil maken als het gaat om duurzame en toekomstbestendige GGZ in Friesland. Foto: Van Beek Images

6

om de kwaliteit van de GGZ te waarborgen. Regionale samenwerking stimuleert om tot reallocatie van het zorglandschap in Friesland te komen. Het doel is verbeterde zorgkwaliteit, datatransparantie, doel-matigheid, toegankelijkheid en betaalbaarheid op de lange termijn. De focus ligt op samenwerking tussen regionale aanbieders in combinatie met wetenschap-pelijk onderzoek in Noord-Nederland.

CrisiszorgWij streven er naar cliënten in een psychische crisis zo snel en goed mogelijk te behandelen. Tijdens een behandeling, waarbij het risico aanwezig is dat een cliënt in crisis raakt, moeten er met de cliënt duidelij-ke afspraken gemaakt worden over medicatie, bejege-ning en maatregelen in en met zijn/haar persoonlijke omgeving.

Tijdens een behandeling kan een samen met de cliënt opgesteld signaleringsplan en een crisiskaart hierbij uitkomst bieden. Met deze crisiskaart houdt de cliënt eigen regie over de behandeling. De kaart heeft daar-bij een preventieve functie, omdat je hiermee voor-komt dat een crisissituatie door inadequaat handelen verergert of escaleert.

De Friesland Zorgverzekeraar is van mening dat we crisiszorg met alle GGZ instellingen en vrijgevestigde psychiaters in Friesland eenduidig moeten regelen. Als er sprake is van een (dreigende) crisissituatie moet iedere cliënt terug kunnen vallen op goede hulpverlening, ongeacht de zorgaanbieder waar de cliënt in behandeling is. Samenwerking tussen zorgaanbieders is hierbij noodzakelijk. In 2015 is een crisisbeleid opgesteld. Elke gecontracteerde GGZ instelling heeft zich voor 2016 geconformeerd aan dit crisisbeleid. GGZ Friesland, als dé crisiszorgaanbieder in Friesland heeft daarover samenwerkingsafspraken gemaakt met de betreffende instellingen. Een deel van dit crisisbeleid richt zich op het, samen met de cliënt, opstellen van een signaleringsplan en crisis-

kaart bij een mogelijke crisis gevoeligheid. Eind 2015 heeft GGZ Friesland in samenwerking met Stichting Gerrit een beveiligde, onafhankelijke internet om-geving ingericht, waar deze signaleringsplannen door de in Friesland werkzame instellingen kunnen worden opgeslagen en geraadpleegd door de crisis-dienst van GGZ Friesland, te noemen: “Het Fries GGZ Schakelpunt” (FGS). In technische zin is deze inter-net omgeving klaar en vanaf mei/juni 2016 kunnen partijen ermee aan de slag. Hierbij merken we op dat deze opslag en raadpleging alleen mogelijk is na een ondertekende instemming van de verzekerde. En dat alle opgeslagen data na een jaar automatisch worden gewist. Na raadpleging van verzekerde gegevens door de crisisdienst wordt de behandelaar hierover geïnformeerd.

In 2016 wordt er door De Friesland Zorgverzekeraar gemonitord of er eventuele knelpunten zijn en wordt het FGS doorontwikkeld. Dit doen we door de be-staande werkgroep uit te breiden met alle toekomstig betrokken partijen (huisartsen, politie en ambulance-dienst Spoed Eisende Hulp. Hierdoor kunnen we nog meer om optimale behandeling bij een psychiatrische crisis bieden. Uiteraard worden hierbij de privacy aspecten nauwkeurig gewogen.

In 2018 is het volgende doel behaald: “De crisisdienst van GGZ Friesland borgt samen met de verwijzers in de regio de spoedeisende (binnen 24 uur) psychiatri-sche hulpverlening.”

Medisch psychiatrische unitDe Medisch psychiatrische unit (MPU) is een klinische afdeling voor diagnostiek en kortdurende behandeling voor patiënten met gecombineerde somatische en psychiatrische problematiek. Een MPU is bedoeld om cliënten met ernstige/complexe somatisch psychiatri-sche co-morbiditeit, integrale medische en verpleeg-kundige zorg te bieden. Binnen een MPU worden patiënten met een gemiddelde tot hoge somatische

zorgzwaarte en een gemiddelde tot hoge psychiatri-sche zorgzwaarte gediagnosticeerd, behandeld en verpleegd. Omdat uit onderzoek steeds vaker blijkt dat een integrale benadering van somatische aan-doeningen gecombineerd met psychische stoornissen meerwaarde heeft voor de kwaliteit van leven, de therapietrouw en de opnameduur, ondersteunen wij de ontwikkeling van een MPU in Friesland.

Met GGZ Friesland en de Friese ziekenhuizen onder-zoeken we en bepalen we in 2016 wat de meeste ge-schikte locatie is om een MPU op te zetten. Complexe GGZ problematiek (ECT (Electro Convulsie Therapie)/somatische co-morbiditeit/ouderenpsychiatrie) wordt in samenwerking met GGZ Friesland en de Friese ziekenhuizen in 2017 geconcentreerd op één locatie in Friesland in de vorm van een MPU. De MPU is erop toegerust om 24/7 patiënten op te kunnen nemen.

Concentratie hoog specialistische zorg in de Noordelijke provincies Psychiatrische stoornissen behoren wereldwijd tot de aandoeningen met de hoogste ziektelast. Binnen de Nederlandse GGZ kunnen de meeste patiënten met psychische problemen goed worden geholpen door de huisarts, vrijgevestigde zorgaanbieder of een reguliere GGZ instelling. Een klein percentage van hen heeft ‘hoog specialistische’ zorg nodig. In de GGZ zijn er patiënten die dusdanig ingewikkelde, zeldzame of moeilijk behandelbare klachten hebben, of een combinatie van klachten, dat er een beroep gedaan wordt op of verwezen wordt naar behandelaren/ behandelomgeving met zeer gespecialiseerde kennis. Om behandelresultaten te kunnen optimaliseren is wetenschappelijk onderzoek een noodzaak. Dit onderzoek wint aan slagkracht bij het concentreren van deze te contracteren zorg over de grenzen van provincie of instelling heen.

Een voorbeeld van een combinatie van klachten is het samengaan van een verstandelijke handicap met een

7

psychiatrisch stoornis. In een optimale setting worden specialisten, van binnen en buiten de GGZ, opgelijnd om behandeldoelen te realiseren. De vaardigheden die behandelaren hiervoor nodig hebben, zowel in houding als kennis, blijken een schaars goed. Door behandelaren en de behandeling te concentreren wordt meer doeltreffend en doelmatig zorg geleverd ten gunste van de cliënt. Door hier een gedegen wetenschappelijk programma aan te koppelen verbe-tert deze zorg zich verder.

3.3 Preventie Preventie van psychische stoornissen en verslaving én de bevordering van psychische gezondheid zijn de uit-dagingen die aan de basis liggen van een toegankelijk en duurzaam stelsel voor de GGZ. Zelfmanagement is de vaardigheid van patiënten om in het dagelijks leven met de ziekte om te gaan en daarbij zelf oplossingen te zoeken voor hun gezondheidsproblemen en de re-gie te houden over hun eigen leven. Voor De Friesland Zorgverzekeraar is ‘gezondheid’ een net zo belangrijk concept als ‘zorg’.

SuïcidepreventieSuïcide is de belangrijkste bron van sterfte in de GGZ en het grootste veiligheidsrisico voor GGZ cliënten. Suïcidaliteit doet zich voor in verschillende domeinen in de samenleving en beperkt zich niet tot personen die al bij de gezondheidszorg of bij de preventie in het vizier zijn. Het kan bijvoorbeeld gaan om een persoon die niet in beeld is van de gezondheidszorg, die zijn baan is verloren en diep in de schulden is geraakt, wanhopig is en geen andere uitweg ziet en dan een suïcide(po-ging) doet. Het kan ook gaan om een patiënt met een ernstige psychiatrische stoornis die in zorg is bij de GGZ. Ongeveer 40 procent van de personen die suïcide plegen is in zorg bij de GGZ. De meeste personen die door suïcide om het leven komen hebben eerder een

suïcidepoging ondernomen en de helft van het aantal suïcides is in behandeling (geweest) in de GGZ2.

Koepelorganisaties NVvP, NIP, GGZ Nederland, NHG, LHV en LPGGZ onderschrijven de Landelijke Agenda Suïcidepreventie waarvan richtlijnimplementatie, ke-tenzorg, en deskundigheidsbevordering hoofdpunten vormen3. Als aanjager en coördinator van de Lande-lijke Agenda heeft 113Online de monitor suïcidepre-ventie ontwikkeld voor GGZ instellingen en voor kleine of zelfstandig gevestigde aanbieders. Deze monitor maakt het de GGZ aanbieder mogelijk om (verbete-ringen in) de kwaliteit van zorg voor suïcidale mensen en hun omgeving zichtbaar te maken. 113Online is SUPRANET gestart: het SUicide Preventie Actie NET-werk voor GGZ aanbieders. Binnen SUPRANET wordt de monitor verder tot praktijk veldnormen ontwikkeld en worden ervaringen gedeeld. SUPRANET deelne-mers vormen een caseregister waarmee het effect van verbeteracties kwantitatief zichtbaar wordt mede in relatie tot een gestandaardiseerde maat voor het aantal suïcides per instelling.

Somatische screening en herstelgerichte zorg bij de EPA doelgroepUit onderzoek blijkt dat de somatische zorg aan men-sen met een ernstige psychische aandoening (EPA) op een aantal punten tekortschiet. Dit leidt tot onder diagnostiek en onderbehandeling. De aandacht voor de somatische gezondheid en een gezonde leefstijl bij mensen met een ernstige psychische aandoening blijft achter bij wat wenselijk en mogelijk is.

Onder de categorie ernstige psychische aandoeningen vallen altijd de diagnoses: stoornissen in het psycho-sespectrum, bipolaire stoornissen en depressie met psychotische kenmerken. In Nederland gaat het in totaal om ongeveer 160.000 EPA patiënten in de GGZ

tussen de 18 en 65 jaar, inclusief verslavingszorg en forensische zorg4.

De levensverwachting van mensen met een ernstige psychische aandoening ligt beduidend lager dan die van mensen in de algemene bevolking. Zowel de directe kosten door langduriger en frequenter gebruik van voorzieningen, als indirecte zorgkosten door langdurig ziekteverzuim, zijn hoog. Professionals in de GGZ (huisartsenzorg inclusief POH-GGZ, generalisti-sche basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ) vervullen een belangrijke rol bij het herkennen van somatische aandoeningen en het bevorderen van een gezonde leefstijl.

Somatische screening bevordert het voorkomen en de tijdige herkenning en behandeling van somatische problemen.

3.4 SubstitutieDe ambitie om in de komende jaren een aanzienlijk deel van de zorg (in volume) van de specialistische GGZ verplaatst te hebben naar andere zorgaanbie-ders in de eerste lijn, vraagt ook binnen de GGZ een gezamenlijke beweging. Deze beweging richt zich op een herschikking van het zorglandschap met daarin een minder omvangrijke Gespecialiseerde GGZ (SGGZ)en substitutie van zorg naar de Generalistische Basis GGZ (BGGZ) en Basiszorg GGZ (huisarts / POH-GGZ).

Een dergelijk zorglandschap sluit beter aan bij de veranderende zorgbehoefte van klanten. Mensen met psychische aandoeningen willen immers bij voorkeur in de eigen omgeving of, en zo mogelijk, poliklinisch behandeld worden. Het (blijven) deelnemen aan de maatschappij is voor deze mensen van groot belang. Daar komt bij dat ook daadwerkelijk de mogelijkhe-den bestaan om de zorg dichterbij huis te organise-

2 Bron: kamerbrief over de Landelijke agenda suïcidepreventie en Jaarrapportage vermindering suïcidaliteit 2013 (2014).3 https://preventie.113.nl/landelijke-agenda/domeinen/monitor-voortgang-suicidepreventie-GGZ.4 Delespaul Ph. en de Consensusgroep epa (2013). Consensus over de definitie van mensen met een ernstige psychische aandoening (epa) en hun aantal in Nederland. Tijdschrift voor Psychiatrie 55; 6 427-438. Wiegers TA, Schoonmade LJ, Verhaak PFM. Effecten van lifestyle interventies in de GGZ. Utrecht, 2012.

8

ren, met behoud van toegankelijkheid, kwaliteit en veiligheid van zorg. Hierna leest u op welke manier wij dat gaan doen.

Ambulantisering - FACT-teamsIn het Bestuurlijk Akkoord is de ambitie uitgesproken om de totale beddencapaciteit in de periode tot 2020 af te bouwen met een derde ten opzichte van het aan-tal bedden in 2008. Deze afbouw wordt opgevangen door het leveren van ambulante zorg. Dit betekent dat cliënten meer (vanuit) thuis met de juiste behandeling en ondersteuning worden geholpen. De substitutie van klinische naar ambulante zorg vraagt om een goed georganiseerd ambulante zorgaanbod.Het afbouwen van bedden heeft er toe geleid dat er inmiddels al 13 FACT teams intensieve begeleiding en behandeling bieden binnen de provincie Friesland. Van deze FACT teams zijn er twee die zich richten op cliënten met zowel psychiatrische problematiek als verslavingsproblemen.

Wij zetten in op kwaliteit van de zorg die door deze FACT-teams wordt geleverd. Een keurmerk is hier-voor een geschikt middel. Een FACT-team met een keurmerk voldoet aan kwaliteitsstandaarden op het gebied van teamstructuur, organisatie en zorgaanbod, aangevuld met nadrukkelijke aandacht voor diagnos-tiek, behandeling, herstel ondersteunende zorg en interventies, maatschappelijke zorg, monitoring en professionalisering.

Basis GGZDe GGZ in Nederland levert een belangrijke bijdrage aan de samenleving. Om mensen met psychische aandoeningen zo goed mogelijk te behandelen is een samenhangend en gevarieerd zorgaanbod nodig. De kosten van GGZ zijn in het afgelopen decennium rela-tief meer toegenomen dan in andere zorgsectoren. Dit kwam mede doordat mensen met lichte psychische problematiek vaak in de gespecialiseerde (tweede-lijns) GGZ terechtkwamen. Daarnaast keerden men-

sen na behandeling maar zeer beperkt of te langzaam terug naar de 1elijn (huisarts, POH of EPZ). Hierdoor was de vraag naar gespecialiseerde GGZ zorg hoog. Hierdoor kwamen de toegankelijkheid (onvoldoende gepaste zorg, waardoor wachtlijsten ontstaan), de kwaliteit (door onvoldoende gepaste zorg en zorg ver weg in plaats van dichtbij) en de betaalbaarheid (dure specialistische zorg voor lichte problematiek) van de GGZ in gevaar.

Sinds 2014 is de Generalistische basis GGZ (BGGZ) ingevoerd. Het beoogde resultaat is dat patiënten GGZ-zorg tijdig en op de juiste plek en met de juiste intensiteit krijgen (matched care) en niet onnodig in de gespecialiseerde GGZ terechtkomen of blijven.

Met de invoering van deze maatregelen verwacht VWS dat er een verschuiving van patiënten (en daarmee gepaard budget) optreedt binnen de GGZ-keten van duurdere gespecialiseerde zorg naar goedkopere zorg dichter bij huis. Dit moet bijdragen aan een betaalba-re, voor iedereen toegankelijke en kwalitatief hoog-waardige GGZ.

Sinds eind 2014 is er op initiatief van De Friesland Zorgverzekeraar een klangbordgroep BGGZ. Aan deze klankbordgroep nemen verschillende GGZ instellin-gen, vertegenwoordigers van vrijgevestigd psychiater, psychotherapeuten, huisartsen, POH GGZ’en en ROS Friesland deel. Deze klankbordgroep heeft tot doel: Het delen van ervaringen over de zorg in de BGGZ. Het ontwikkelen van ondersteunende tools (o.a.

standaard verwijsbrief). Het analyseren van patronen in gerealiseerde

zorgconsumptie. Het doen van verbetervoorstellen in de onderlinge

samenwerking.

Ketenzorg Zvw en WlzMet ingang van 2016 wordt alle intramurale behande-ling binnen de GGZ de 1e drie jaar gefinancierd vanuit

de Zvw. Het eerste jaar vindt de financiering plaats door middel van DBC’s. Het 2e en 3e jaar (LGGZ) gaat dit via ZZP (Zorgzwaarte Pakketten). Een machtings-procedure bepaalt de toegang tot de LGGZ. Via een checklist kan de zorgaanbieder, samen met de cliënt, een aanvraag doen voor voortzetting van de intramu-rale zorg met behandeling. Wij beoordelen deze aan-vraag door hierover met de behandelaar, en eventueel de cliënt, in gesprek te gaan.

Afbouw van klinische voorzieningen en daarmee het ontwikkelen van ambulante (outreachende) zorg ver-oorzaakt een afnemende appel op intramurale zorg, waardoor er een afname is van het aantal cliënten dat machtiging voor LGGZ krijgt. Mede hierdoor neemt het aantal cliënten dat doorstroomt naar de Wlz ook af. Het aantal intramurale plaatsen in de Wlz neemt naar verwachting door deze ontwikkelingen af.

Een lagere instroom naar de Wlz veroorzaakt een onderbesteding van de beschikbare middelen in de Wlz maar tegelijkertijd een overbesteding in de Zvw. Deze verschuiving vraagt om een kritische houding op de beschikbare middelen in de verschillende domei-nen en om een nieuwe vorm van denken over zorg over de financieringsgrenzen heen. De klantreis moet het uitgangspunt zijn voor de financiering. Samenwerking en samenhang tussen beide domeinen is een vereiste.

Samenwerking met gemeentenCliënten moeten geen last hebben van financiële schotten. Met de transitie van het Beschermd wonen en de Jeugd GGZ zijn er nieuwe schotten ontstaan. De Friesland Zorgverzekeraar heeft met de gemeen-ten in Friesland de samenwerking opgezocht. Het project Sociaal Medische eerste lijn (SM1) is hier het zichtbare resultaat van. SM1 heeft binnen het GGZ domein twee themagroepen geformeerd (Jeugd en Beschermd wonen). Voor beide themagroepen geldt dat gemeenten vanaf 1 januari 2015 verantwoordelijk zijn voor de jeugd GGZ en het beschermd wonen.

9

De belangrijkste doelstellingen voor de projectgroe-pen zijn het delen van kennis en kunde, het conti-nueren van een warme overdracht en het realiseren van een onbelemmerde cliëntreis door het veld van zorg en welzijn. Daarnaast is het van belang om de administratieve lasten van betrokken partijen zo laag mogelijk te houden. Gemeenten, zorgverzekeraar en zorgkantoor werken nauw samen om overlap en onnodige uitvraag van informatie zoveel mogelijk te voorkomen.

10

4.1 Welke zorgHet betreft de gespecialiseerde GGZ (SGGZ) en Basis GGZ (BGGZ) zoals die voortvloeit uit de Zorg-verzekeringswet en ook is opgenomen in de verze-keringsvoorwaarden van de basisverzekeringen die de zorgverzekeraar voert5. Hierbij wordt de duiding door het Zorginstituut Nederland gevolgd, waaronder de zogenaamde dynamische lijst van Zorginstituut Nederland. Het betreft voor de SGGZ de zorg waarvan het DBC-zorgproduct geopend wordt in het jaar 2017 of 2018 of die in geval van overige producten geleverd wordt in 2017 of 2018. Ook gaat het om de langdurige GGZ (LGGZ) als bedoeld in de Zorgverzekeringswet (Zvw) en zoals opgenomen in de basisverzekeringen die de zorgverzekeraar voert, welke in 2017 wordt geleverd. Voor de BGGZ betreft het de prestaties die van start gaan in 2017 en 20186.

4.2 Zorgverzekeraar(s)De Friesland Zorgverzekeraar wil overeenkomsten sluiten met (GGZ) instellingen die een hoofd- of ne-venvestiging in Friesland hebben.

De overeenkomsten worden alleen voor het jaar 2017 mede namens de zorgverzekeraars die handelen onder de naam Zilveren Kruis7(ZK) gesloten, voor zover de overeenkomsten worden gesloten met (GGZ) instellingen (als bedoeld in de WTZi) die in 2017 de hoofdvestiging hebben in Friesland.

4.3 Te contracteren zorgaanbieders: instellingen in FrieslandDe zorginkoop zoals beschreven in dit hoofdstuk is van toepassing op instellingen:

met een toelating als bedoeld in de WTZi voor het leveren van GGZ als bedoeld in de Zvw en; die een hoofd- of nevenvestiging, wat blijkt uit de

inschrijving in de Kamer van Koophandel, hebben in de provincie Friesland.

4.3.1 Alleen bestaande zorgaanbiedersDe bestaande, dat wil zeggen de voor het contractjaar 2016 door De Friesland Zorgverzekeraar gecontrac-teerde, zorgaanbieders kunnen voorzien in de vraag van de verzekerden. Daarom komen nieuwe (niet voor de contractperiode van 1-1-2016 tot en met 31-12-2016 gecontracteerde) zorgaanbieders niet in aanmerking voor een overeenkomst. De Friesland Zorgverzekeraar wil haar contract- en relatiebe-heer namelijk op een adequate, doelmatige manier vormgeven. Een groter aantal contractpartijen zou

4. Zorginkoop instellingen 2017-2018De zorginkoop van GGZ bij GGZ-instellingen (2017-2018) vindt plaats op de in dit hoofdstuk beschreven wijze.

5 De inhoud van de verzekeringsvoorwaarden is derhalve bepalend welke zorg geleverd kan worden. Verzekeringsvoorwaarden zijn bijvoorbeeld bepalend voor verwijzers en regiobehandelaren. Op grond van de Zelf Bewust Polis kunnen vrijgevestigden niet de zorg voor verzekerden met een eetstoornis behandelen. 6 Voor Zilveren Kruis gaat het alleen om de zorg die wordt geleverd in 2017, of in geval van een DBC zorgproduct, wordt geopend in 2017.7 Met Zilveren Kruis verzekerden wordt bedoeld de verzekerden van de zorgverzekeraars die handelen onder de naam Zilveren Kruis te weten: Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (inclusief ProLife) (3311); OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3314); Interpolis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3313); FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden (0211); Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3329); mede voor haar volmachten: Caresco B.V. (8960); IAK Volmacht B.V. (8971); Aevitae B.V. (8958); Turien & Co Assuradeuren B.V. (3342) Achmea Zorgverzekeringen NV, statutair gevestigd te Zeist.

Foto: Van Beek Images

11

ten koste gaan van de kwaliteit van het contract- en relatiebeheer en/of gaat gepaard met hogere kosten. Ook in het kader van de continuïteit van zorg voor onze verzekerden kiezen wij voor de huidige gecontracteerde zorgaanbieders, als zij aan de basiscriteria voldoen. De Friesland Zorgverzekeraar acht een verdeling van het beperkte budget over een steeds verder toenemend aantal zorgaanbieders bovendien niet in het belang van de continuïteit van zorg. Met de voor 2016 gecontrac-teerde zorgaanbieders is al sprake van een voldoende pluriform gecontracteerd zorgaanbod, waarbij we recht doen aan de keuzevrijheid van de klant.

4.4 ContracttypenWij willen met zorgaanbieders een versnelling en verdieping realiseren op de doelstellingen in het kader van Friesland Vooruit. Om dit te realiseren kiezen we voor drie contracttypen: ‘Standaardcontract’ voor instellingen met een

omzetplafond 2016 < € 100.000,- en/of die in 2014 > 80% van de zorg aan kinderen en jeugd < 18 jaar leverde. ‘Pluscontract’ voor instellingen met een omzet-

plafond 2016 tussen € 100.000,- en € 1.800.000,-. ‘Maatwerkcontract’ voor instellingen met een

omzetplafond 2016 > € 1.800.000,- en/of instellingen die ziekenhuispsychiatrie leveren.

Het omzetplafond 2016 is gebaseerd op het actuele omzetplafond 2016 voor verzekerden van De Fries-land Zorgverzekeraar en de Zilveren Kruis (mits door De Friesland Zorgverzekeraar gecontracteerd).8

In paragraaf 4.9 beschrijven we voor de drie contract-typen de processen die de zorgaanbieder moet volgen om een overeenkomst te sluiten.

Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst

moet de instelling voldoen aan een aantal geschikt-heidseisen. Ook dienen de uitsluitingsgronden niet van toepassing te zijn (zie bijlage Bestuursverklaring).

Standaardcontract Voor instellingen met een omzetplafond 2016 van < € 100.000,- en/of waarbij in 2014 > 80% zorg aan kinderen en jeugd < 18 jaar werd geleverd, geldt dat zij als zij in aanmerking willen komen voor een overeenkomst, zich aan kunnen melden voor het ‘Standaardcontract’.

De wijze waarop we de tariefafspraken en het om-zetplafond bepalen staat in hoofdstuk 4.6 en 4.8. We voeren geen inkoopgesprekken. Het contract sluiten we voor de duur van 2 jaar.

Pluscontract Voor instellingen met een omzetplafond 2016 van € 100.000,- tot € 1.800.000,- in 2016 geldt dat als zij in aanmerking willen komen voor een overeenkomst, zich aan kunnen melden voor het ‘Pluscontract’.

De wijze waarop we de tariefafspraken en het om-zetplafond bepalen staat in hoofdstuk 4.6 en 4.8. We voeren geen inkoopgesprekken. Het contract sluiten we voor de duur van 2 jaar.

Maatwerkcontract Voor instellingen met een omzetplafond 2016 > € 1.800.000,- en/of instellingen die ziekenhuis-psychiatrie leveren geldt dat als zij in aanmerking willen komen voor een overeenkomst, zich aan kun-nen melden voor het ‘Maatwerkcontract’. De wijze waarop we de tariefafspraken en het omzetplafond bepalen staat in hoofdstuk 4.6 en 4.8. We voeren hiervoor inkoopgesprekken. Het contract sluiten we voor de duur van 2 jaar.

De Friesland Zorgverzekeraar wil inkoopgesprekken voeren om tot maatwerkafspraken te komen. Als de gesprekken daartoe aanleiding geven, maken we afwijkende afspraken.

De Friesland Zorgverzekeraar wil maatwerkafspra-ken maken met instellingen die gelet op hun markt-aandeel (omzet) substantieel kunnen bijdragen aan de pijlers onder het strategisch uitgangspunt van toekomstbestendige en duurzame zorg en zo invloed hebben op de zorgmarkt. Door goede afspraken bereiken we een gunstige prijs / kwaliteitsverhouding. De cliënt en de kwaliteit van de zorg staan daarbij centraal. Maatwerk biedt de mogelijkheid om tot doelmatige oplossingen te komen voor specifieke aandoeningen en/of doelgroepen.

4.5 ZiekenhuispsychiatriePartijen die ziekenhuispsychiatrie leveren in 2017 en 2018 komen in aanmerking voor maatwerkafspraken daarover. In 2016 onderzoeken we, met de relevante partijen, of het vanuit het perspectief van de cliënt meerwaarde heeft een medisch psychiatrische unit (MPU) te vestigen. Daarnaast willen we een veelbe-lovend ziekenhuis gebonden initiatief, gericht op de Somatisch Onvoldoende verklaarde Lichamelijke Klachten (SOLK) doelgroep, bestendigen en waar mogelijk verbreden. Uiteindelijk moet deze vorm van zorg beschikbaar worden voor de gehele regio.

4.6 Tarief Wij hanteren bij instellingen die in aanmerking komen voor een ‘Pluscontract’ en een ‘Maatwerkcontract’ inkoopcriteria om de hoogte van het tarief te bepalen. Zie paragraaf 4.7. Bij instellingen die in aanmerking komen voor een ‘Standaardcontract’ zijn de afspraken voor het contractjaar 2016 bepalend. Wij kunnen, uit het oogpunt van klantbelang, besluiten een van 2016

8 Dit betreft in ieder geval cliënten die verzekerd zijn bij De Friesland Zorgverzekeraar. Voor zover De Friesland Zorgverzekeraar ook mede namens verzekerden van Zilveren Kruis contractafspraken heeft gemaakt voor 2016, betreft het ook de cliënten die verzekerd zijn bij Zilveren Kruis. In het geval dat De Friesland en Zilveren Kruis afzonderlijk afspraken hebben gemaakt, betreft het dus alleen de cliënten die zijn verzekerd bij De Friesland Zorgverzekeraar.

12

afwijkend aanbod te doen.

BGGZ en SGGZ De tariefafspraak 2017 drukken we uit in een percen-tage van het maximum NZa tarief 2017. Voor 2017 wil-len we net als in 2016 per zorgaanbieder één tarief-percentage van het maximum NZa tarief vastleggen voor zowel BGGZ als SGGZ.

StandaardcontractVoor een zorgaanbieder die in aanmerking komt voor een ‘Standaardcontract’ geldt dat het tariefpercen-tage voor 2017 gelijk is aan het overeengekomen tariefpercentage voor 2016. In 2018 is het tarief het zelfde bedrag is als in 2017 maar nooit hoger dan het maximum NZa-tarief.

Plus- en maatwerkcontractVoor een zorgaanbieder die in aanmerking komt voor een ‘Pluscontract’ of een Maatwerkcontract’ is het basis tariefpercentage voor 2017: het overeenge-komen tariefpercentage 2016 minus 2%. Het basis tariefpercentage kan worden verhoogd als wordt voldaan aan de ophogende criteria (de inkoopcriteria). De maximaal te behalen score op de inkoopcriteria is 3%. De uitkomst (basis tariefpercentage + de score op de inkoopcriteria) is het tariefpercentage 2017, voor zover dit niet resulteert in hogere tarieven dan conform de daarvoor geldende beleidsregels van de NZa voor 2017 mogelijk is. In dat geval is het maximale tarief op grond van de beleidsregel het tarief. Voor 2018 geldt dat het tarief hetzelfde bedrag is als in 2017 maar nooit hoger dan het maximum NZa-tarief.

LGGZDe tariefafspraak 2017 drukken we uit in een percen-tage van het maximum NZa tarief. Het tariefpercen-tage LGGZ is voor 2017 97% van het maximum NZa

tarief. Dit tariefpercentage is gelijk aan 2015 en 2016. Voor 2018 geldt dat het tarief het zelfde bedrag is als in 2017 maar nooit hoger dan het maximum NZa- tarief.

VoorbehoudAls de maximum NZa tarieven voor 2017 meer dan 0,5% stijgen ten opzichte van 2016, dan hebben we het recht om eenzijdig het tariefpercentage voor 2017 te verlagen. De Friesland Zorgverzekeraar contrac-teert een stijging van de NZa-tarieven tot maximaal 0,5%. We verlagen het basistariefpercentage zodra een stijging van de tarieven leidt tot een verhoging van meer dan 0,5% van de tarieven ten opzichte van 2016.

Inhoud maatwerkafspraken Met maatwerkaanbieders willen we prestatieafspra-ken maken over het stimuleren van gemiddeld lagere zorgkosten en de gemiddelde behandeleffectiviteit. Stimulering kan plaatsvinden via een aanvullend om-zetplafond (jaar T) of middels een afwijkend tarief. Op basis van door de zorgaanbieder ingediende voorstel-len (conform het format voor maatwerkcontracten, zie bijlage) voeren we inkoopgesprekken.

Via een toe te passen benchmark willen we inzicht krijgen in de praktijkvariatie van instellingen door te kijken naar: ROM score (gemiddelde T) Gemiddelde trajectprijs per hoofddiagnose / totaal

-> trend 2012-2014 Het gemiddelde uurtarief per hoofddiagnose Percentage recidieven

Wij willen tijdens de inkoopgesprekken de uitkomst van de benchmark gebruiken om verbeterafspraken te maken.

4.7 InkoopcriteriaWij hanteren inkoopcriteria. Als een zorgaanbieder hieraan voldoet, wordt het tarief verhoogd. Er vindt een beoordeling plaats of aan deze criteria wordt voldaan. De uitkomst van de beoordeling is voor instellingen die een ‘Pluscontract’ of een ‘Maatwerk-contract’ krijgen, bepalend voor de tariefafspraak voor 2017. De Friesland Zorgverzekeraar kan gedurende de periode voorafgaand aan de te maken afspraken 2017 aanvullende informatie opvragen om te controleren of instellingen voldoen aan de ophogende inkoopcriteria.

Voor instellingen die in aanmerking komen voor een ‘Maatwerkcontract’ kunnen we tijdens de gesprekken nog afwijkende afspraken maken als er voldoende onderbouwing aanwezig is. Als de gesprekken niet leiden tot overeenstemming leggen we het tarief- percentage dat door ons is vastgesteld op basis de mate waarin wordt voldaan aan de inkoopcriteria in de overeenkomst vast.

Somatische screening en herstelgerichte zorg bij de EPA doelgroepKenmerkend voor mensen met een ernstige psychi-atrische aandoening (EPA)9 is dat zij mede door hun psychische kwetsbaarheid, in biologische zin sneller verouderen. Vanuit de reguliere hulpverlening is er weinig kennis over dit aspect. Het is daarom mede aan de instelling om de somatische zorg voor deze groep op een hoger niveau te brengen zodat onze ver-zekerden de somatische zorg krijgen die past bij hun mate van kwetsbaarheid.

9 De definitie van een patiënt met EPA: een patiënt met een psychiatrische stoornis volgens DSM, die niet klachtenvrij is (wisseling in ernst en intensiteit is mogelijk), met een langdurend beloop (> 2 jaar) en beperkingen in het sociaal en/of maatschappelijk functioneren (Bron: kenniscentrum Phrenos).

13

Ophogend criterium Ophogend % Wordt aan voldaan

De instelling toont aan dat voor de groep EPA patiënten, er naast de psychiatrische behandeling ook aandacht is voor behandeling van de met de psychiatrische ziektebeelden samenhangende vroegtijdige somatische veroudering. De instelling screent daarop en stuurt het betreffende deel uit het standaard- 0,6% ja / needossier, waaruit dit blijkt, mee. Daarnaast toont de instelling aan in het bezit te zijn van een protocol waarin dit beleid expliciet is uitgewerkt. Dit beleid en het betreffende protocol stuurt de instelling mee.

SuïcidepreventieSuïcide is de belangrijkste bron van sterfte in de GGZ en het grootste veiligheidsrisico voor GGZ cliënten. Als aanjager en coördinator van de Landelijke Agenda heeft 113Online de monitor suïcidepreventie ontwikkeld voor GGZ instellingen en voor kleine of zelfstandig gevestigde aanbieders.

Ophogend criterium Ophogend %10 Wordt aan voldaanPluscontract Maatwerkcontract

De instelling doet een online self-audit met de monitor. De instelling voltooit de e-learning suïcidepreventie van 113Online.

De instelling doet een online self-audit met de monitor.De instelling heeft in de afgelopen twee jaar een PITSTOP training of een 113 gecertificeerde Contact Vaardigheden Training gevolgd.De instelling heeft de continuïteit van (keten)zorg binnen en buiten kantooruren aantoonbaar gere-geld en communiceert dit helder aan cliënten en hun omgeving.

De instelling doet een interne audit met de monitor en neemt de uitkomst van de monitor en de daaruit voortvloeiende verbeteracties op in het kwaliteit jaarverslag 2016 en in de beleidsplanning (jaarplan).

De instelling doet een interne audit met de monitor en neemt de uitkomst en de daaruit voortvloeien-de verbeteracties op in het kwaliteit jaarverslag 2016. De instelling publiceert openbaar op de eigen website de visie van de RvB van de instelling op de ontwikkeling in het aantal suïcides in de afgelopen 5 jaar.De instelling publiceert openbaar op de eigen web-site het meerjaren beleidsplan suïcidepreventie gericht op structurele en duurzame vermindering van het aantal suïcides.

0,2% ja / nee

0,4% ja / nee

10 Bij het criterium suïcidepreventie dient de instelling één van de drie opties betreffende auditing in te vullen. Er is dus slecht één optie van toepassing. Het betreffende percentage geldt als ophoging.

14

De instelling doet een online self-audit met de monitor.De instelling heeft in de afgelopen twee jaar een PITSTOP training of een 113 gecertificeerde Contact Vaardigheden Training gevolgd.De instelling heeft de continuïteit van (keten)zorg binnen en buiten kantooruren aantoonbaar gere-geld en communiceert dit helder aan cliënten en hun omgeving.De instelling kan aantonen ervaring te hebben met het bespreekbaar maken en de diagnostiek van suïcidaliteit door middel van de praktijk uitdraai van het SUPRANET register. De instelling heeft aan dit online register de structuurdiagnose van de suïcidaliteit (cf richtlijn) van onderzochte cliënten met suïcidale ideatie of gedrag gemeld.

Ophogend criterium (vervolg) Ophogend %10 Wordt aan voldaanPluscontract Maatwerkcontract

De instelling doet een externe audit met de monitor door 113Online en neemt de uitkomst en de daaruit voortvloeiende verbeteracties op in het kwaliteit jaarverslag 2016. De instelling publiceert openbaar op de eigen website de visie van de RvB van de in-stelling op de ontwikkeling in het aantal suïcides in de afgelopen 5 jaar. De instelling publiceert open-baar op de eigen website het meerjarenbeleidsplansuïcidepreventie gericht op structurele en duurza-me vermindering van het aantal suïcides.

10 Bij het criterium suïcidepreventie dient de instelling één van de drie opties betreffende auditing in te vullen. Er is dus slecht één optie van toepassing. Het betreffende percentage geldt als ophoging.

Consumer Quality Index (CQI)Hiermee wordt op gestandaardiseerde wijze de kwaliteit van zorg vanuit cliëntenperspectief in kaart gebracht. De vragenlijsten geven ons inzicht in wat cliënten belangrijk vinden én wat hun ervaringen zijn met de zorg.

Ophogend criterium Ophogend % Wordt aan voldaan

Een instelling brengt jaarlijks met behulp van de CQI de kwaliteit van zorg vanuit cliëntperspectief in kaart en maakt gebruik van een onafhankelijke partij voor de opzet en uitvoering van de CQI. Wanneer er aanleiding is tot verbeteren van de zorg stelt de instelling een verbeterplan, op basis van de gemeten resultaten, op.

De instelling toont aan dat aan dit criterium wordt voldaan door het meest recente evaluatierapport en het eventuele verbeterplan aan te leveren.

0,6% ja / nee

0,6% ja / nee

15

Positionering familie en verwantenDe positie en rol van familie en/of naastbetrokken is voor de kwaliteit van de zorg van groot belang. Diverse onderzoeken geven aan dat het betrekken van familie bij de zorg in combinatie met de ondersteuning van familie kan leiden tot het voorkomen van een terugval of het verkorten van de opnames. Familie en naastbetrokkenen vormen het primaire sociale netwerk, beschikken over ervaringskennis, helpen met behoeften als onderdak, voeding en financiële hulp, geven emotionele ondersteuning, reageren op crisissen en nemen soms de rol op zich van casemanager.

Ophogend criterium Ophogend % Wordt aan voldaan

De positie van de familie/naastbetrokkenen van de cliënt is bij de zorgverlening geborgd. De instelling toont aan dat aan dit criterium wordt voldaan door een vastgesteld familiebeleid aan te leveren, waarin in ieder geval wordt aangegeven wanneer de positie van de familie ter sprake komt binnen het behandel- of bege-leidingstraject en wanneer de familie zo mogelijk een actieve rol binnen de behandeling/begeleiding heeft.

Doelmatigheidscriterium 2017: Sturen op gepast gebruik Binnen een behandeling moet de hoeveelheid indirecte tijd niet meer bedragen dan noodzakelijk om te komen tot zinvolle coördinatie en afstemming van de behandeling. Het accent ligt daarom op de directe tijd: het patiëntencontact in het kader van behandeling. De verhouding directe/indirecte tijd is daarmee ook te zien als een doelmatigheidsaspect ten aanzien van gepast gebruik. Daarom willen wij in het kader van gepast gebruik meer inzet op directe tijd stimuleren. De Friesland Zorgverzekeraar wil stimuleren dat de gemiddelde hoeveelheid directe tijd minimaal 50% bedraagt.

De gemiddelde hoeveelheid directe tijd bepalen we door declaraties BGGZ en SGGZ over 2015, zoals die door de zorgaanbieders bij De Friesland Zorgverzekeraar wordt gedeclareerd. De peildatum is 30 juni 2016. De score wordt door De Friesland Zorgverzekeraar bepaald. Als er op de peildatum nog geen declaraties over 2015 zijn ingediend is de score 0,0%.

Ophogend criterium Ophogend % Wordt aan voldaan

De gemiddelde hoeveelheid directe tijd is: ≥ 50% en < 55%De gemiddelde hoeveelheid directe tijd is: ≥ 55% en < 60%De gemiddelde hoeveelheid directe tijd is: ≥ 60%

0,6% ja / nee

0,2% ja / nee0,4% ja / nee0,6% ja / nee

16

4.8 Omzetplafond Wij willen het omzetplafond in lijn brengen met de realisatie over 2014 en 2015. Een beperkende factor blijft, in het kader van kostenbeheersing, het afge-sproken omzetplafond 2016. Ook voor 2017 houden we qua omzetplafond onderscheid tussen enerzijds de BGGZ / SGGZ en anderzijds de LGGZ. Onderstaan-de bepaling van het omzetplafond 2017 is van toepas-sing op alle drie contracttypen: Standaardcontract, Pluscontract en Maatwerkcontract.

De Friesland Zorgverzekeraar kan, uit het oogpunt van klantbelang, besluiten een van onderstaande omzet-plafondbepaling afwijkend aanbod te doen.

Omzetplafond 2017 BGGZ / SGGZHet omzetplafond 2017 wordt per instelling vastge-steld op basis van de gemiddelde realisatie BGGZ en SGGZ over 2014 en 2015. Als de uitkomst hiervan hoger is dan het afgesproken omzetplafond BGGZ en SGGZ 2016, geldt het omzetplafond BGGZ en SGGZ 2016 als de basis voor 2017.

De realisatie van BGGZ en SGGZ over 2014 wordt vastgesteld door de, bij ons, gedeclareerde en goedge-keurde productie van volwassenen DBC’s. De peilda-tum is 30 juni 2016.

De realisatie van BGGZ en SGGZ over 2015 wordt vastgesteld aan de hand van de meest recente opgave, middels de door De Friesland Zorgverzeke-raar verzonden productiemonitor over 2015, van de verwachte realisatie 2015. Bij twijfel aan de opgave van de instelling, behouden we ons het recht voor om hiervan af te wijken.

Omzetplafond 2017 en 2018 LGGZVoor 2015 en 2016 zijn voor de LGGZ aparte afspra-ken gemaakt in verband met de overheveling vanuit de Wlz (destijds AWBZ). In 2017 is de overheveling afgerond. Op basis van de realisatie in 2016 en de verwachting voor 2017 en 2018 bepaalt De Friesland Zorgverzekeraar de afspraak LGGZ 2017 en 2018.

VoorbehoudBovenstaande geldt onder het voorbehoud dat het financieel kader van De Friesland Zorgverzekeraar niet wordt overschreden. Bij overschrijding wordt het conform bovenstaande procedure vastgestelde om-zetplafond naar rato van de financiële overschrijding naar beneden bijgesteld.

Zilveren KruisVoor de zorgverzekeraars handelend onder de naam Zilveren Kruis, geldt dat het omzetplafond wordt bepaald conform de opgave van het Zilveren Kruis (indien van toepassing).

Inhoud maatwerkafsprakenMet maatwerkaanbieders willen we prestatieafspra-ken maken over het stimuleren van gemiddeld lagere zorgkosten en de gemiddelde behandeleffectiviteit. Stimulering kan plaatsvinden via een aanvullend omzetplafond (jaar T) of middels een hoger tarief (jaar T+1). Op basis van de door de zorgaanbieder ingedien-

de voorstel(len) (conform format voor maatwerkcon-tracten, zie bijlage) voeren we inkoopgesprekken.Via een toe te passen benchmark willen we inzicht krijgen in de praktijkvariatie van instellingen door te kijken naar: ROM score (gemiddelde T), Gemiddelde trajectprijs per hoofddiagnose / totaal

-> trend 2012-2014, Het gemiddelde uurtarief per hoofddiagnose, Percentage recidieven. Zorgvraagzwaarte-indicator.

De Friesland Zorgverzekeraar wil tijdens de inkoop- gesprekken de uitkomst van deze benchmark gebruiken om verbeterafspraken te maken.

Omzetplafond 2018 BGGZ en SGGZ

Plus en StandaardVoor 2018 geldt dat het omzetplafond gegarandeerd wordt tot 75% van het omzetplafond 2017. Op basis van monitoring van onderstaande factoren door De Friesland zijn aanvullende afspraken mogelijk. De realisatie op ROM score (gemiddelde T), Gemiddelde trajectprijs per hoofddiagnose / totaal

-> trend 2012-2014, Het gemiddelde uurtarief per hoofddiagnose, Percentage recidieven, Zorgvraagzwaarte-indicator.

Voorbeeldberekening omzetplafond BGGZ / SGGZ:

Bepaling omzetplafond BGGZ / SGGZ - Zorgaanbieder A

Realisatie 2014 (volwassen DBC’s) € 1.000.000 Realisatie 2015 (productiemonitor) € 800.000 Gemiddelde realisatie 2014 / 2015 (A) € 900.000 Omzetplafond 2016 (B) € 950.000 Omzetplafond BGGZ en SGGZ 2017 (minimum A of B) € 900.000

17

Maatwerkinstellingen Voor 2018 geldt dat het omzetplafond gegarandeerd wordt tot 75% van het omzetplafond 2017. Op basis van monitoring van onderstaande factoren en gesprekken kunnen aanvullende afspraken worden gemaakt. De realisatie op ROM score (gemiddelde T), Gemiddelde trajectprijs per hoofddiagnose / totaal

-> trend 2012-2014, Het gemiddelde uurtarief per hoofddiagnose, Percentage recidieven, Zorgvraagzwaarte-indicator.

4.9 Proces en tijdsplanningIn deze paragraaf staat de tijdsplanning en het proces beschreven dat we volgen om een overeenkomst te sluiten.

Wij willen patiënten en verzekerden tijdig informeren over de zorgaanbieders met wie we voor 2017 een GGZ-overeenkomst hebben gesloten. Daarom willen wij de contractering vóór 1 november 2016 volledig afronden. Dit biedt zorgaanbieders de kans om vroeg-tijdig zicht te hebben op de inhoud van uw contractaf-spraken met De Friesland Zorgverzekeraar.

De contractering voor GGZ instellingen voor 2017 verloopt via een digitale omgeving van VECOZO. Op deze wijze kunnen formulieren elektronisch worden ingevuld en documenten worden geüpload. Ook bie-den we het uiteindelijke contract via dit portaal aan ter ondertekening.

StandaardcontractenEen instelling meldt zich uiterlijk 3 juli 2016 aan voor het Standaardcontract via het zorginkoop portaal VECOZO.

Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst dient de instelling te voldoen aan de geschiktheidsei-sen en dienen de uitsluitingscriteria niet van toepas-sing te zijn. De Friesland Zorgverzekeraar beoordeelt daartoe de Bestuursverklaring 2017. De Friesland Zorgverzekeraar kan gedurende de periode vooraf-gaand aan de te maken afspraken 2017 aanvullende informatie opvragen om te controleren of instellingen voldoen aan de gestelde eisen (geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden). Deze communicatie verloopt altijd via zorginkoopGGZ@defriesland.nl.

Middels het invullen van de vragenlijst in het VECOZO

Zorginkoopportaal wordt de bestuursverklaring inge-diend. Er vinden naar aanleiding van de aanmelding geen inkoopgesprekken plaats.

De Friesland Zorgverzekeraar biedt via VECOZO de overeenkomst ter ondertekening aan, nadat de instel-lingen zich hebben aangemeld en een beoordeling is gedaan op de ingevulde en aangeleverde documenten, waaruit blijkt dat de instelling in aanmerking komt voor een overeenkomst . Dit contract wordt afgesloten voor de duur van 2 jaar.

Daar waar een ondertekening wordt gevraagd dient de vertegenwoordigingsbevoegdheid van de onderteke-naar(s) te worden aangetoond door middel van (een) bij het voorstel te voegen uittreksel(s) uit het handels-register en - in voorkomend geval - een volmacht.

Publiceren inkoopbeleid 3 mei 2016 Mogelijkheid tot reacties en vragen van instellingen op inkoopbeleid Uiterlijk 29 mei 2016 Indienen bezwaren Uiterlijk 29 mei 2016 Publiceren antwoorden Uiterlijk 8 juni 2016 Instellingen melden11 zich aan via het VECOZO portaal, door middel van het Uiterlijk 3 juli 2016 indienen van de digitale vragenlijst, om in aanmerking te komen voor een standaardcontract. Door het beantwoorden van de digitale vragenlijst wordt de Bestuursverklaring 2017 ingevuld. De vragenlijst dient te worden ondertekend door de rechtsgeldig vertegenwoordiger zoals benoemd in de Kamer van Koophandel. Instellingen ontvangen de overeenkomst via VECOZO September 2016 Ondertekende overeenkomst 2017 Uiterlijk 1 november 2016

11 De certificaathouder ontvangt een e-mail zodra het portaal is geopend.

Proces- en tijdsplanning Standaardcontract

18

PluscontractenEen instelling meldt zich uiterlijk 3 juli 2016 aan voor het Pluscontract via het zorginkoop portaal VECOZO.

Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst dient de instelling te voldoen aan de geschiktheidsei-sen en dienen de uitsluitingscriteria niet van toepas-sing te zijn. Tevens dient de verklaring inzake de in-koopcriteria 2017 te worden ingevuld. Dit gebeurt door het invullen van een digitale vragenlijst in het VECOZO zorginkoopportaal. De Friesland Zorgverzekeraar kan gedurende de periode voorafgaand aan de te maken afspraken 2017 aanvullende informatie opvragen om te controleren of instellingen voldoen aan de gestelde eisen (geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden) en/of de inkoopcriteria. Deze communicatie verloopt altijd via zorginkoopGGZ@defriesland.nl. Er vinden

naar aanleiding van de aanmelding geen inkoopge-sprekken plaats.

De Friesland Zorgverzekeraar biedt via het portaal de overeenkomst ter ondertekening aan, nadat de instel-lingen zich hebben aangemeld en een beoordeling is gedaan op de ingevulde en aangeleverde documen-ten, waaruit blijkt dat de instellingen in aanmerking komen voor een overeenkomst. Dit contract wordt afgesloten voor de duur van 2 jaar.

Daar waar een ondertekening wordt gevraagd dient de vertegenwoordigingsbevoegdheid van de onderteke-naar(s) te worden aangetoond door middel van (een) bij het voorstel te voegen uittreksel(s) uit het handels-register en - in voorkomend geval - een volmacht.

Maatwerkcontracten Een instelling meldt zich uiterlijk 3 juli 2016 aan voor het Maatwerk contract via het zorginkoop portaal VECOZO.

Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst dient de instelling te voldoen aan de geschiktheidsei-sen en dienen de uitsluitingscriteria niet van toe-passing te zijn. Tevens dient de verklaring inzake de inkoopcriteria 2017 te worden ingevuld. Dit gebeurt door het invullen van de digitale vragenlijst in het VECOZO zorginkoopportaal. De Friesland Zorgverze-keraar kan gedurende de periode voorafgaand aan de te maken afspraken 2017 aanvullende informatie op-vragen om te controleren of instellingen voldoen aan de gestelde eisen (geschiktheidseisen en uitsluitings-gronden) en/of de inkoopcriteria. Deze communicatie verloopt altijd via zorginkoopGGZ@defriesland.nl. Er vinden naar aanleiding van de aanmelding één of meer inkoopgesprekken plaats op basis van de door de zorgaanbieder ingediende plannen (conform het format voor maatwerkcontracten, zie bijlage).

De Friesland Zorgverzekeraar biedt via het portaal de overeenkomst ter ondertekening aan, nadat de instel-lingen zich hebben aangemeld en een beoordeling is gedaan op de ingevulde en aangeleverde documen-ten, waaruit blijkt dat de instellingen in aanmerking komen voor een overeenkomst . Dit contract wordt afgesloten voor de duur van 2 jaar.

Daar waar een ondertekening wordt gevraagd dient de vertegenwoordigingsbevoegdheid van de onderteke-naar(s) te worden aangetoond door middel van (een) bij het voorstel te voegen uittreksel(s) uit het handels-register en - in voorkomend geval - een volmacht.

Publiceren inkoopbeleid 3 mei Mogelijkheid tot reacties en vragen van instellingen op inkoopbeleid Uiterlijk 29 mei 2016 Indienen bezwaren Uiterlijk 29 mei 2016 Publiceren antwoorden Uiterlijk 8 juni 2016 Instellingen melden12 zich aan via het VECOZO portaal, door middel van het Uiterlijk 3 juli 2016 invullen van de digitale vragenlijst, om in aanmerking te komen voor een Pluscontract. Door het beantwoorden van de digitale vragenlijst wordt de Bestuursverklaring 2017 ingevuld en wordt aangeven in welke mate aan de inkoopcriteria 2017 wordt voldaan. De digitale vragenlijst dient te worden ondertekend door de rechtsgeldig vertegenwoordiger zoals benoemd in de Kamer van Koophandel. De vragenlijst dient te worden ondertekend door de rechtsgeldig vertegenwoordiger zoals benoemd in de Kamer van Koophandel. Beoordeling Bestuursverklaring en Verklaring inzake de inkoopcriteria Vanaf 3 juli 2016 Instellingen ontvangen de overeenkomst September 2016 Ondertekende overeenkomst 2017 Uiterlijk 1 november 2016

12 De certificaathouder ontvangt een e-mail zodra het portaal is geopend.

Proces- en tijdsplanning Pluscontract

19

4.10 Juridische aspecten

4.10.1 Beginselen inkoopDe overeenkomsten worden gesloten voor de duur van 2 jaar. De (concept-)overeenkomsten publiceren we uiterlijk op 12 mei 2016 op de website De Friesland Zorgverzekeraar, op de pagina voor GGZ zorginkoop. De inkoop van de GGZ als bedoeld in dit hoofdstuk vindt plaats op basis van de rechtsbeginselen van precontractuele goede trouw, redelijk en billijkheid. Die precontractuele goede trouw vullen we in door de (procedure)regels die in dit inkoopdocument staan. Eventuele vragen en/of opmerkingen van een zorg-aanbieder waarvan het antwoord gevolgen heeft voor alle zorgaanbieders binnen de betreffende procedure worden op de website van De Friesland Zorgverzeke-raar gepubliceerd op de pagina voor de GGZ zorgin-koop.

4.10.2 Beoordeling aanmeldingen en voorstel (indien van toepassing)De aanmeldingen worden gecontroleerd op vorm- vereisten en volledigheid. Vervolgens worden de zorgaanbieders beoordeeld op de geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden. Bij niet voldoen aan één van deze criteria volgt uitsluiting van de zorginkoop en komt de zorgaanbieder niet in aanmerking voor een overeenkomst.

Daarna wordt, als het van toepassing is, de Verklaring inzake de inkoopcriteria 2017 van de zorgaanbieders beoordeeld.

Voor de zorgaanbieders die in aanmerking komen voor een standaardcontract geldt dat op grond van het inkoopdocument een overeenkomst wordt opgesteld en ter ondertekening wordt toegestuurd.

Voor de zorgaanbieders die in aanmerking komen voor een standaardcontract geldt dat op grond van het inkoopdocument en de mate waarin ze aan de ophogende inkoopcriteria voldoen, een overeenkomst wordt opgesteld en ter ondertekening wordt toege-stuurd.

Voor de zorgaanbieders die in aanmerking komen voor een maatwerkcontract geldt dat na de beoordeling van de verklaring inzake de inkoopcriteria 2017 de inkoopgesprekken starten.

De mate waarin aan de inkoopcriteria wordt voldaan is bepalend voor de hoogte van de tariefafspraken. Tijdens de inkoopgesprekken met de zorgaanbieders die in aanmerking komen voor maatwerkafspraken kunnen, indien daar voldoende onderbouwing voor is, afwijkende (maatwerk) afspraken worden gemaakt. Als we voor 1 oktober 2016 geen overeenstemming bereiken over de noodzaak van de afwijkende (maat-werk) afspraken, sluiten we een overeenkomst waar-bij het tarief wordt vastgesteld op basis van de mate waarin wordt voldaan aan de inkoopcriteria en het omzetplafond wordt vastgesteld op basis van de in dit hoofdstuk beschreven wijze voor de Pluscontracten.

4.10.3 Wijziging in zorginkoopdocumentWij houden ons het recht voor een correctie in de zorginkoopdocumenten toe te passen of een wijziging of aanpassing van de voorschriften aan te brengen, als na bekendmaking van deze documenten maat-regelen door de overheid worden getroffen die van invloed zijn op de beschikbare contracteerruimte, de afspraken die De Friesland Zorgverzekeraar met zorgaanbieders op grond van deze maatregelen dient te maken, dan wel een wijziging betreffen van de Zvw-aanspraken of een voortschrijdend inzicht op basis van ontwikkelingen in de zorg.

Publiceren inkoopbeleid 3 mei Mogelijkheid tot reacties en vragen van instellingen op inkoopbeleid Uiterlijk 29 mei 2016 Indienen bezwaren Uiterlijk 29 mei 2016 Publiceren antwoorden Uiterlijk 8 juni 2016 Instellingen melden13 zich aan via het VECOZO portaal, door middel van het Uiterlijk 3 juli 2016 invullen van de digitale vragenlijst, om in aanmerking te komen voor een Maatwerkcontract. Door het beantwoorden van de digitale vragenlijst wordt de Bestuursverklaring 2017 ingevuld en wordt aangegeven in welke mate aan de inkoopcriteria 2017 wordt voldaan. De digitale vragenlijst dient te worden ondertekend door de rechtsgeldig vertegenwoordiger zoals benoemd in de Kamer van Koophandel. Ook dient de zorgaanbieder het plan/de plannen in. Beoordeling Bestuursverklaring en Verklaring inzake de inkoopcriteria 2017 Vanaf 3 juli 2016 Start inkoopgesprekken o.b.v. door zorgaanbieder ingediend(e) plan(nen) Vanaf 5 september 2016 Instellingen ontvangen de overeenkomst Oktober 2016 Ondertekende overeenkomst 2017 Uiterlijk 1 november 2016

13 De certificaathouder ontvangt een e-mail zodra het portaal is geopend.

Proces- en tijdsplanning Maatwerkcontract

20

De Friesland Zorgverzekeraars behoudt zich ook het recht voor om zonder tot enige schadevergoe-dingsplicht gehouden te zijn, het volgende te doen: geheel of gedeeltelijke aanpassing of opschorting van de inkoopprocedure - tussentijds, tijdelijk of definitief - om redenen die voor ons overtuigend zijn. Hieronder verstaan we mede externe omstandigheden als over-heidsbeslissingen of gerechtelijke uitspraken, maar ook interne omstandigheden, waaronder beleidswijzi-gingen van De Friesland Zorgverzekeraar.

De Friesland is gerechtigd: De inkoop gedeeltelijk te stoppen en het overige

deel voortzetten. Het aanbrengen van wijzigingen in het inkoopdocu-

ment of in de aard en de omvang van de zorg- prestaties die we inkopen. Het nemen van besluiten of treffen van maat-

regelen voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bij ons bekend waren of die we niet konden voorzien. Het wijzigen van de tijdsplanning.

4.10.4 BestuursverklaringOm in aanmerking te komen voor een overeenkomst moet een instelling/zorgaanbieder de Bestuursver-klaring invullen via VECOZO. Voldoet een instelling/zorgaanbieder daar niet aan, dan komt de instelling/zorgaanbieder niet in aanmerking voor een overeen-komst. Als blijkt dat de zorgaanbieder tussen de start van de inkoopprocedure en 31 december 2016 niet langer aan de eisen in dit inkoopdocument en/of de overeenkomst voldoet, dan sluit De Friesland Zorgver-zekeraar geen overeenkomst of zegt zij de overeen-komst op.

4.10.5 BezwarenDit document is met zorg samengesteld. Mochten er onduidelijkheden, tegenstrijdigheden of onvolkomen-heden in zijn opgenomen tegenkomen, dan worden aanbieders in de gelegenheid gesteld dit kenbaar te maken uiterlijk 29 mei 2016.

Daarbij dient een opgave van de correctievoorstellen en eventuele onderbouwing van de tegenstrijdigheid of onvolkomenheid te worden vermeld. Eventuele be-zwaren tegen (delen van) dit document en dienen op dezelfde wijze eveneens kenbaar te zijn gemaakt.

Van zorgaanbieders die een contract willen sluiten met De Friesland Zorgverzekeraar (en met Zilve-ren Kruis, voor zover De Friesland Zorgverzekeraar namens Zilveren Kruis inkoopt) wordt op dit punt een proactieve houding verwacht. Dit betekent dat een ontvanger van de inkoopdocumenten geen rechtsgel-dig beroep kan doen op onvolkomenheden, ondui-delijkheden of tegenstrijdigheden die door hem niet binnen de genoemde termijn aan de orde zijn gesteld. Ten aanzien van deze onvolkomenheden, onduidelijk-heden of tegenstrijdigheden heeft zorgaanbieders zijn rechten verwerkt om na 29 mei 2016 een rechtsgeldig beroep te doen op enige onduidelijkheid, tegenstrij-digheden of onvolkomenheid in het inkoopdocument, indien hij niet zelf, als individuele zorgaanbieder, aan deze vragenstelverplichting’ heeft voldaan uiterlijk op 29 mei 2016. Een zorgaanbieder kan dus geen beroep doen op eventuele bezwaren tegen dit inkoopdo-cument die andere zorgaanbieders in dit verband hebben gesteld en dient zelf dus de vragen te hebben gesteld.

21

5.1. InleidingDe Friesland Zorgverzekeraar wil de gespecialiseerde GGZ (SGGZ) en Generalistische Basis GGZ (BGGZ) zo-als die voortvloeit uit de Zorgverzekeringswet en ook is opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van de basisverzekeringen die De Friesland Zorgverzekeraar voert inkopen bij vrij gevestigde zorgaanbieders. De Friesland Zorgverzekeraar biedt de overeenkom-sten voor de periode van 01-01-2017 tot en met 31-12-2018 aan via het digitaal zorginkoop portaal VECOZO.

Vrijgevestigde gezondheidszorgpsychologen, die gere-gistreerd staan conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG; eerstelijns psychologen, zijnde een gezondheidszorgpsychologen die als zodanig geregistreerd staat zoals bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG en voldoen aan de opleidings- en kwaliteitseisen zoals opgenomen in de Kwalificatie-regeling eerstelijnspsychologen van het Nederlands Instituut van Psychologen komen in aanmerking voor een contract BGGZ.

Psychotherapeuten die geregistreerd staat volgens de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG en klinisch psychologen zijnde een gezondheids-zorgpsychologen die als klinisch psycholoog staan geregistreerd zoals bedoeld in artikel 14 van de Wet BIG, komen in aanmerking voor een contract BGGZ en SGGZ.

Vrijgevestigde artsen die als psychiater/zenuwarts staan ingeschreven in het door de Medisch Specia-listen Registratie Commissie ingestelde specialisten-register van de Koninklijke Nederlandsche Maat-schappij tot Bevordering der Geneeskunst, komen in aanmerking voor een overeenkomst SGGZ

5.2 Voor wie geldt dit inkoopbeleid

Voor vrijgevestigde zorgaanbieders GGZDit inkoopbeleid geldt voor vrijgevestigde zorgaanbie-ders die op grond van de verzekeringsvoorwaarden van de Friesland Zorgverzekeraar (ambulante) GGZ mogen leveren aan verzekerden van De Friesland Zorgverzekeraar. Het kenmerk van de vrijgevestigde

zorgaanbieder of praktijk in de GGZ is dat er sprake van een kleinschalige zorgaanbieder waarbij de patiënt/cliënt in het algemeen met één behandelaar te maken heeft in alle fasen van de behandeling. De regiebehandelaar geeft uitvoering aan de behan-deling. Dit betekent een directe verantwoordelijkheid van de professional ten aanzien van de relatie patiënt/cliënt en behandelaar en de periodieke toets op de kwaliteit van die relatie.

Uitzondering: grote vrijgevestigde (groeps)praktijken die gevestigd zijn buiten FrieslandSinds 2016 hanteren we een organisatorische afbake-ning van zorgaanbieders die gecontracteerd worden in de inkoopprocedure voor vrijgevestigde (groeps)praktijken. Ook in 2017 en 2018 hanteren we deze af-bakening. Als een vrijgevestigde zorgaanbieder buiten Friesland is gevestigd én er sprake is van een van de volgende twee situaties: Een praktijk met minimaal vijf regiebehandelaren

binnen de GGZ en waarbij in de overeenkomst van 2016 een omzetplafond van minimaal € 100.000 is opgenomen.

5. Zorginkoop vrijgevestigde zorgaanbieders 2017-2018De inkoop van BGGZ bij SGGZ bij vrijgevestigde zorgaanbieders vindt plaats op de in dit hoofdstuk beschreven wijze. Foto: Marlies Wessels / Hollandse Hoogte

22

Praktijken met tien of meer regiebehandelaren in de GGZ. Het betreft hier tien personen, niet fte. Dan geldt het in dit hoofdstuk beschreven inkoopbe-leid niet, maar geldt dat de zorginkoop mede namens De Friesland Zorgverzekeraar door Zilveren Kruis wordt verricht.

Om in aanmerking te komen voor een contract, moet deze zorgaanbieder voldoen aan de eisen die worden gesteld binnen de instellingsprocedure van Zilveren Kruis. Ook het contracteringproces voor deze zorg-aanbieders handelt Zilveren Kruis af.

5.3 Contractering via VECOZO De Friesland Zorgverzekeraar start na de zomer voor de vrijgevestigde zorgaanbieders GGZ met digitaal contracteren. Dit betekent dat de vrijgevestigde zorgaanbieder een overeenkomst voor 2017 en 2018 alleen kan afsluitenafsluiten via het zorginkoop por-taal van VECOZO.

Certificaat zorginkoop portaal VECOZOVoor het afsluiten van een overeenkomst is het nood-zakelijk dat de tekeningsbevoegde praktijkhouder of rechtsgeldig vertegenwoordiger binnen de praktijk in het bezit is van een geldig persoonlijk VECOZO certifi-caat dat geautoriseerd is voor het zorginkoop portaal van VECOZO. Als deze persoon binnen de praktijk nog niet in het bezit is van een geldig persoonlijk VECOZO certificaat, dan is hier meer informatie te vinden over het aanvra-gen van een certificaat en het autoriseren ervan. Als de betreffende persoon binnen de praktijk wel een geldig persoonlijk VECOZO certificaat heeft, maar dat certificaat is nog niet geautoriseerd voor het zorgin-koop portaal, dan ontvangt deze persoon binnenkort bericht van VECOZO. Daarin staat welke stappen nog moeten worden ondernomen om in het najaar de overeenkomst met De Friesland Zorgverzekeraar te kunnen sluiten.

De certificaathouder ontvangt bericht wanneer de digitale contractering van start gaat. Na het invul-len van de digitale vragenlijst kan de tekst van de overeenkomst worden ingezien en de overeenkomst vervolgens worden ondertekend met behulp van het geldige persoonlijke VECOZO certificaat.

5.4 InkoopspecificatiesOm voor een contract in aanmerking te komen voldoet de zorgaanbieder aan de onderstaande inkoopspeci-ficaties: Het vestigingsadres bij Vektis is ook het adres

waarop de zorg wordt geleverd. De zorgaanbieder declareert rechtstreeks via

VECOZO, volgens de actuele Vektis-standaard. Alle zorgverleners binnen de praktijk van de

vrijgevestigde zorgaanbieder nemen, bij het verlenen van zorg de eisen in acht die volgens de algemeen aanvaarde professionele standaard redelijkerwijs aan zorgverleners mogen worden ge-steld en de zorgverleners houden zich daarbij aan de beroepscode die is opgesteld door de beroeps-vereniging.

Alle zorgverleners beschikken over een BIG-registratie. Er is geen sprake van de geldende tuchtmaatregelen: schorsing van de inschrijving, gedeeltelijke ontzegging uitoefening beroep of schrappen uit het BIG-register ten tijde van het afsluiten van het contract.

Zorgverlening voldoet te allen tijde aan de profes-sionele standaard en de stand van de wetenschap. Vrijgevestigde zorgaanbieders richten de inhoud van de behandeling in binnen deze kaders, afge-stemd op de zorgbehoefte van de patiënt/cliënt in. Zij houden zich daarbij aan wettelijk geregelde ver-antwoordelijkheden en bevoegdheden, die te allen tijde in acht dienen te worden genomen (zoals de Wkkgz, de wet BIG, de WGBO, de Zorgverzekerings-wet, de Wet Bopz/WvGGZ, waar van toepassing).

De cliënt/patiënt kiest zelf zijn regiebehandelaar, die dus ook behandelt.

De regiebehandelaar is persoonlijk zorginhou-delijk verantwoordelijk, levert de zorg zelfstandig, tenzij er sprake is van een opleidingssituatie (een opleiding wordt niet beschouwd als medebehande-laar) of waarneming.

De contractant van de praktijk is tevens regie-behandelaar binnen de GGZ en levert zelf de zorg. De Friesland Zorgverzekeraar contracteert geen rechtspersonen of instellingen binnen de inkoop-procedure voor vrijgevestigde (groeps)praktijken.

De praktijk is zelfstandig en is niet juridisch verbonden aan een ziekenhuis of andere instelling. De vrijgevestigde zorgaanbieder is in het bezit van

een AGB-code categorie 094 of 030.

23

5.5 InkoopcriteriumAls de zorgaanbieder alleen aan de basisvoorwaarden voldoet, komt de zorgaanbieder in aanmerking voor een overeenkomst met het basistarief. In verband met de prijsontwikkelingen binnen de gezondheidszorg en dus ook binnen de GGZ is de hoogte van het basista-rief 90 op % van het maximale Nza tarief 2017. Dit geldt zowel voor de SGGZ als de GBGGZ. Daarnaast verwerken we onze beleidsspeerpunten in enkele tarief ophogende inkoopcriteria. Als u aan het tarief ophogend criterium voldoet, komt u in aanmerking voor een hoger tarief (tot maximaal 95% van het maxi-mum NZA tarief 2017.

De Friesland Zorgverzekeraar vindt dat ROM ook bij vrijgevestigde praktijken inmiddels een standaard- onderdeel van het behandelproces moet zijn. Vanaf 2017 is toepassen van ROM in het primaire behandel-proces dan ook een belangrijk onderdeel van de over-eenkomst. De Zorgaanbieder past ROM toe binnen de behandeling en bespreekt de uitslag van iedere

meting met de cliënt.

Een omzetplafond betekent dat een zorgaanbieder (vrijgevestigde praktijk), in een bepaald kalenderjaar geopende dbc’s en geleverde overige producten en/of geleverde BGGZ tot maximaal het bedrag van het vastgelegde omzetplafond kan declareren voor verze-kerden van De Friesland Zorgverzekeraar.

Een maximaal omzetplafond opnemen is een middel om binnen het afgesproken financiële kader tot een evenwichtige samenstelling van het gecontracteer-de zorgaanbod te komen. Het totaal te declareren bedrag door de zorgaanbieder gedurende de looptijd van de overeenkomst is maximaal € 230.000,-, per fulltime werkende BIG geregistreerde psychiater/psychotherapeut/klinisch psycholoog, gezondheids-zorgpsycholoog gecorrigeerd voor het marktaandeel van De Friesland Zorgverzekeraar in de omzet van de betreffende praktijk. De Friesland Zorgverzeke-raar realiseert zich dat bij kleinschalige praktijken of

praktijken met weinig patiënten die bij ons verzekerd zijn de praktijkvariatie van patiënten hoger ligt dan bij middelgrote praktijken of praktijken waarbij de meeste patiënten bij De Friesland Zorgverzekeraar verzekerd zijn. In de eerstgenoemde gevallen kan stu-ring op het omzetplafond een ongewenst grote impact hebben op de keuzevrijheid van verzekerden. Voor het contract 2017-2018 hanteert De Friesland Zorgverze-keraar, net als in 2016 een vaste ondergrens voor het omzetplafond dat niet afhankelijk is van het markt-aandeel. Het minimale omzetplafond is € 20.000,-. De Friesland Zorgverzekeraar beoogt hiermee dat de administratieve last bij praktijken met een klein aandeel De Friesland Zorgverzekeraar verzekerden niet onnodig hoog wordt als het aantal De Friesland Zorgverzekeraar verzekerden enigszins fluctueert.

5.6 Vragen Als u vragen heeft, kunt u deze stellen via zorginkoopGGZ@defriesland.nl.

De zorgaanbieder past online routine outcome monitoring (ROM) toe tijdens de behandeling, voor het meten van de effectiviteit van het eigen hande-len, de behandeling en de therapeutische relatie. De toepassing hiervan geldt voor minimaal 50% van de bij De Friesland declarabele patiënten.

De zorgaanbieder past ROM toe binnen de behan-deling en bespreekt de uitslag van iedere meting met de cliënt.

tarief

Kopie bewijs van deelname ROM portal/ andere landelijke portal meesturen (ondertekende geldige licentie-overeenkomst).

De zorgaanbieder past bij ...% cliënten ROM- metingen toe.

Standaard tarief 90% maximum NZa-tarief

Effectiviteit

ja / nee

ja / nee

4%

1%

...% van het maximum NZa-tarief

ROM (Routine Outcome Measurement)

Totaal

Bestuursverklaring inkoop GGZ 2017-2018Algemene gegevens, Geschiktheidseisen & Uitsluitingsgronden

ten behoeve van de inkoop 2017-2018 GGZ instellingen

1/5

BIJLAGE I

Naam zorgaanbieder

Kamer van Koophandel nummer

Postadres

Postcode

Plaats

Bezoekadres

Postcode bezoekadres

Plaats

Telefoonnummer

Internetadres

E-mailadres contactpersoon

Algemene gegevens

2/5

3/5

Geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden

A. GeschiktheidseisenDe zorgaanbieder verklaart hierbij vanaf datum inschrijving, tenzij hieronder anders is aangegeven, te vol-doen aan de volgende (geschiktheids)eisen en verklaart eveneens gedurende de looptijd van een hem aan te bieden overeenkomst aan die eisen te blijven voldoen. De zorgaanbieder verklaart tevens te voldoen en zich te houden aan de geldende wet- en (lagere) regelgeving, waaronder de NZa-beleidsregels en de afspraken en regels zoals beschreven in de overeenkomst inclusief bijbehorende addenda.

Technische en beroepsbekwaamheid: De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel. De zorgaanbieder beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van curatieve zorg en

voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor. De zorgaanbieder verklaart te voldoen en zich te houden aan de wet en de daaruit voortvloeiende regel-

geving, indien en voor zover van toepassing: met name de Zvw, Wmg, Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg, Wet BIG, WGBO, WBP, Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen, Mededingingswet, WTZi, Wet Verplichte geestelijke gezondheidszorg1, Wet normering topinkomens. De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de Zorgbrede Governance Code ingevoerd dan wel, ingeval van

vrijgevestigde praktijken, onderschrijft de uitgangspunten van de zorgbrede Governance Code. De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend

kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de GGZ-sector geïntegreerd. De zorgaanbieder verantwoordt zich hierover in het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording. De zorgaanbieder beschikt over een vastgelegd privacy beleid, waaruit blijkt dat de privacy van de

verzekerden is gewaarborgd. De zorgaanbieder beschikt over een vastgestelde klachtenregeling die voldoet aan de toepasselijke

(wettelijke) eisen. De zorgaanbieder beschikt over een adequate bedrijfsadministratie die in staat is digitaal DBC zorg-

producten te registreren en te declareren bij de Nederlandse Zorgverzekeraars. Dit houdt onder andere in dat declaraties via de EI standaard kunnen worden aangeleverd aan de Nederlandse Zorgverzekeraars.

Financieel economisch: De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van mini-

maal € 2.500.000,- (per gebeurtenis) of verklaart deze per 1 januari 2017 af te sluiten. Algemene voorwaarde: De zorgaanbieder verklaart zich onvoorwaardelijk akkoord met de inhoud van de conceptovereen-

komst(en) (zie relevante bijlagen inkoopdocument) en met eventuele wijzigingen van de inhoud die in de nota(‘s) van inlichtingen zijn weergegeven.

1 Zodra de Wet geestelijke gezondheidszorg in werking treedt, geldt dat de zorgaanbieder daaraan moet voldoen.

4/5

B. UitsluitingsgrondenDe zorgaanbieder verklaart dat de volgende uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn: (Let op: uitsluitingsgronden die niet van toepassing zijn, aanvinken)

Er jegens deze aanbieder bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling is uitgesproken op grond van artikel 140, 177, , 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht; Die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie

een surseance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU; Wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is gemaakt van

surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU; Jegens wie een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op hem van toepassing zijnde

wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie is gedaan, waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels; Die in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout heeft begaan2, vastgesteld op een grond die de

zorgverzekeraar aannemelijk kan maken; Die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan t.a.v. de betaling van de sociale zekerheidsbijdragen

overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; Die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan t.a.v. de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de

wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; Die zich ernstig schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die

voor de overeenkomst (kunnen) worden verlangd, of de voor de overeenkomst relevante inlichtingen niet heeft verstrekt.

1 Als het door de zorgaanbieder begaan van een ernstige fout in de uitoefening van zijn beroep wordt in ieder geval aangemerkt: a. het doen van een gift of belofte of het aanbieden van een dienst indien redelijkerwijs kan worden aangenomen dat daarmee wordt beoogd iemand iets te laten doen wat in strijd is met zijn plicht; b. het vervalsen of valselijk opmaken van een geschrift dat bestemd is om tot bewijs van enig feit te dienen; c. het verstrekken van onjuiste gegevens of het ten onrechte niet verstrekken van juiste gegevens, indien redelijkerwijs kan worden aangenomen dat daarmee wordt beoogd financieel voordeel te behalen; d. het handelen of nalaten waardoor de lichamelijke integriteit van werknemers of andere personen ernstig in gevaar wordt gebracht; e. het opgelegd hebben gekregen van een boete of last onder dwangsom in de zin van artikel 56, eerste lid, van de Mededingingswet; f. het in het kader van de uitvoering van een opdracht hebben begaan van een onrechtmatige daad waaruit ernstige schade is voortgevloeid, met dien verstande dat de onder a tot en met f genoemde gedragingen plaatsvinden in het kader van de beroepsuitoefening.

5/5

De bestuurder(s)/rechtsgeldig vertegenwoordiger, dan wel de gemachtigde namens de bestuurder(s) (bewijs van machtiging om te mogen tekenen bijvoegen) verklaart (verklaren) de gehele bestuurs- verklaring naar waarheid te hebben ingevuld.

Naam zorgaanbieder

Na(a)m(en) bestuurder(s) / rechtsgeldige vertegenwoordiger(s)

Functie(s) bestuurder(s) / rechtsgeldige vertegenwoordiger(s)

Datum

Handtekening(en) bestuurder(s) / gemachtigde

Ondertekening

Format voor maatwerkcontractenzorginkoop 2017-2018Voor het maken van maatwerkafspraken kunt u onderbouwde voorstellen indienen. Deze voorstellen moeten passen bij de doelstelling ‘Vergroten van doelmatigheid’. Per hoofddiagnose maakt u gebruik van maximaal 1 A4tje.

Tijdens de maatwerkgesprekken stellen we de condities en monitoring op de genoemde voorstellen vast.

Per hoofddiagnose groep geeft u aan: Welke mate van reductie u in de gemiddelde trajectprijs en uurtarief gaat behalen. Wat de verwachte toename van de gemiddelde ΔT (ROM) score is die u gaat behalen. In welke mate u het aantal recidive behandelingen terugdringt.

BIJLAGE II

dfz

1500

01

16 o

n