De zorgverzekeraar, een natuurlijke bondgenoot?

Ja, natuurlijk!

Masterclass directeuren PGO

Mevr. Drs. D.M.J.J. Monissen

Voorzitter Raad van Bestuur De Friesland Zorgverzekeraar

19 januari 2011

Inhoudsopgave

1. Context

2. Stelsel

3. Werkelijkheid van een regionale zorgverzekeraar

4. Wat staat ons te doen?

De Friesland Zorgverzekeraar

• Wortels in het Noorden, ook landelijk werkzaam• Geen winstoogmerk, geen aandeelhouders• Zelfstandig/onderdeel van Eureko/Achmea• 500.000 verzekerden• Premieomzet 1 miljard• Concessiehouder Zorgkantoor Friesland• Korte lijnen intern en extern (klanten en zorgaanbieders)• Continu klant- en benchmark onderzoek

Maatschappelijke beweging in en vanuit de zorg

• Volksgezondheid > gezond gedrag/leefstijlverbetering

• Gezondheid > autonomie / levenskwaliteit

• Geneeskunde > effectiviteit / evidence based

• Gezondheidszorg > kwantiteit / kwaliteit aanbod

• Zorginstellingen > vrijheid / kwaliteit / efficiency

• Zorgverzekering > blijvende betaalbaarheid

Noodzakelijke herpositionering actoren

• 2006 introductie stelsel (ZvW en WMG)• Van aanbodsturing naar vraagsturing• Doel: herpositioneren cliënt t.o.v. aanbieder en

verzekeraar• Ook in AWBZ dezelfde tendens te zien (PGB, cliënt

volgende bekostiging, eigen regie)

Rol actoren in nieuw stelsel

Beleid:

betaalbaarheid, betrouwbaarheid toegankelijkheid

randvoorwaarden en introduceren prikkels

transitie vergt begeleiding; overheid treedt terug/nieuw kabinet biedt perspectief

Uitvoering:

aanbieders/verzekeraars/cliënt; ieder vanuit eigen optiek zoeken naar optimum

Toezicht

toetsen bodemkwaliteit/rol IGZ?

opstellen handhavingskaders

7

Waarom doen we dat?“De principes van het stelsel”

– Zorginkoop mogelijk maken– (Keuze-)vrijheid van cliënt, zorgverzekeraars en zorgaanbieders vergroten met oog op:

• Betaalbare zorg• Competitie mede op basis van kwaliteit

– Innovaties:• Nieuwe zorgconcepten• Betere kwaliteit• Arbeidsproductiviteit

TrendsTrends ZorginkoopZorginkoop

Individualisering

Informalisering

Informatisering

Intensivering

Internationalisering

Zelfmanagement

Gezagsverhoudingen

E-Health

Snelheid

Migratie

Maatschappelijke trends

Missie

De Friesland Zorgverzekeraar maakt haar ambitie waar om De Friesland Zorgverzekeraar maakt haar ambitie waar om samen met de klant goede zorg en kwaliteit van Leven nu en samen met de klant goede zorg en kwaliteit van Leven nu en in de toekomst te garanderen. Daarbij zien wij zorgaanbieders in de toekomst te garanderen. Daarbij zien wij zorgaanbieders als partners.als partners.

De Friesland Zorgverzekeraar maakt haar ambitie waar om De Friesland Zorgverzekeraar maakt haar ambitie waar om samen met de klant goede zorg en kwaliteit van Leven nu en samen met de klant goede zorg en kwaliteit van Leven nu en in de toekomst te garanderen. Daarbij zien wij zorgaanbieders in de toekomst te garanderen. Daarbij zien wij zorgaanbieders als partners.als partners.

Kernwaarden Hartstocht Ambitie Nuchterheid Samen

Kernwaarden Hartstocht Ambitie Nuchterheid Samen

Gericht op kwaliteit van leven/wonen leefbaarheid Gezondheid en preventie Gericht op groei en innovatie Zorginkoop door co-creatie Eigentijdse financiën en IT Samenwerking intensiveren Maatschappelijke rol Organisatie ontwikkelen Communicatie als strategisch instrument

Strategische keuzes‘Gedreven door Zorg’Strategische keuzes‘Gedreven door Zorg’

Besturing

• Klantgeoriënteerde organisatie / empowerment / co-creatie (met klant en met aanbieders)/ pluriformiteit markt

• Resultaatverantwoordelijkheid / verplatting• Samenwerking intern en extern • Leiderschap: inspirerend leiderschap, bezieling, waarden

gestuurd• Esthetische organisatie: uitstraling, duurzaamheid,

mooie werkomgeving (het nieuwe werken)

Zorginkoop opdracht vanuit de strategie ‘Gedreven door Zorg’

Baseer de inkoop op de vraag van de klant

Verbeter de transparantie ten aanzien van kwaliteit en kosten

Betaalbaar

Zorg voor de verbinding tussen klanten en zorgverleners

Door co-creatie via partnerships klantwaarde verhogen

Zorginkoop: Focus op kwaliteit

Klantperspectief: Ketenzorg Preventie E-Health

Aanbiedersperspectief: Samenwerking als uitvoeringsprincipe (thema’s:

specialisatie en concentratie, 1½ lijnszorg) Governance als beleidsprincipe

Transparantie en Kwaliteit

Beroepsgroepen bepalen de kwaliteit Monitoren van professionele vastgestelde richtlijnen Klantperspectief Zorgvraag leidend bij zorginkoop Geobjectiveerde analyses Focus op veiligheid, tijdigheid, doelmatigheid,

klantgerichtheid, effectiviteit Transparant maken van kwaliteit zorgaanbod richting

klant Aansluiten bij landelijk kader vwb indicatoren, tenzij…

Rol Zorgverzekeraars? Inkoop

Onderhandelen en

contracteren

Controle naleving

Contract

Nieuwe aanbieders

Beïnvloeding markt

Vergelijken ZA’s

onderling

Communiceren

zorgaanbieders

en klanten

Confronteren met

uitkomsten

Klanten

zorgaanbieder

Beïnvloeding werking stelsel

Harde inkoopdoelen

• Harde doelen zijn prijs, prestatie en uitkomsten in productie, volume, kwaliteit en kosten

• Harde doelen worden onderbouwd door accountplannen op basis van gegevens

• Harde doelen zijn gebaseerd op inkoopstrategieën, zoals P4P, en businesscases

• Harde doelen bepalen voor een groot deel het inkoopresultaat voor ZV in financiële zin

Zachte (inkoop)doelen

Zachte doelen vloeien voort uit:

• Algemene trends (bijv. duurzaamheid of preventie)• Regionaal beleid (bijv. regionale samenwerking in ketens) • Beleid van ZV (bijvoorbeeld ter ondersteuning van

specifiek commercieel beleid)

Zachte doelen zijn moeilijker te meten in maat en getal

Zachte doelen ondersteunen en versterken de relatie

Zachte doelen zijn wederzijds

Wat staat ons te doen? (1)

• Transparantie > kwaliteit• Grote nadruk op Governance, rekenschap en

afrekenbaarheid (rol cliëntenraden/organisaties en lokale overheden)

• Balans publieke randvoorwaarden en ondernemerschap• Scherpe blik op fusies/verticale integratie• Structurele ombuigingen gezondheidszorg sector

Wat staat ons te doen ? (2)

• Preventie• Nieuwe zorgconcepten• Ondernemerschap en innovatie• Zorg over echelons heen• Ondersteuning door ICT• Cliënt wordt/is partner