Workshop 4 casussen Door Johan Veerbeek 21 april 2007.

Workshop

4 casussenDoor Johan Veerbeek

21 april 2007

1ste casus

• Patiënt / gebruiker: Man geboren 19-03-1918.

• Amputatie half mei 2006 i.v.m arteriële problemen:

– Amputatie linkeronderbeen.– Lengte stomp vanuit gewricht

spleet 15cm.– Forse stomp qua omvang distaal

36cm.– Omvang knie 42cm.– Voet lengte 26cm.– Varus knie ongeveer 8 graden.– Lengte patient 174cm.– Gewicht patiënt 90 kilo.– Vaat vernauwing.

– Gonartritis linker knie.– Slechte ogen.– Verminderde sensibiliteit.– Draagt orthopedisch schoeisel.– Liep zelfstandig buiten voor

amputatie met rollator korte afstand.

– Lange afstand gebruikt hij scootmobiel.

– Woont in een zorgcentrum.

• Vraagstelling:

– Hoe behandelen na amputatie?

– Op welk termijn prothese?

– Welk advies prothese?

– Hoe vervolg traject na prothese levering?

• Oplossing:

– Protocol Amputatie/revalidatie en prothesiologie voor onderbeenamputaties met icex als eerste prothese voorziening.

• Na de amputatie volgens protocol:

– Onderbeenamputatie met wondverband;

– 5 tot 7 dagen na amputatie onderbeenstomp ingipsen voor 1 week;

– Na deze week gipswissel en stompcontrole. Tevens maat genomen voor de liner en onderdelen bepaald van de prothese;

– Na deze week wordt een gipswissel en een stompcontrole gedaan;

– Na deze week wordt een gipswissel en een stompcontrole gedaan. Tevens de genomen maten gecontroleerd op omvangsmaten. De onderbeenstomp wordt weer voor 1 week in gegipst;

– Na deze week wordt het gips verwijderd en de icex ergo aangemeten.

• Bij de gipswissel dient de chirurg, revalidatiearts, gipsverbandmeester en de orthopedisch technoloog aanwezig te zijn om het verloop van het protocol door te nemen.

• De icex ergo wordt gefabriceerd met een pinsysteem of een touwtjessysteem, de druk icecast anatomical waarde ligt in eerste instantie rond de verhouding 60/80.

• Revalidatie:

De doelstelling na de operatie op de ziekenhuis afdeling is:

– Herstel van conditie;– Zo mogelijk voorbereiden op

prothesevoorziening;– Bepaling ontslagbestemming.

• Zo snel mogelijk fysiotherapie voor spierversterkende oefeningen (vanaf 1e dag) en onbelast mobiliseren (na 5 dagen). Rolstoel aanvragen met beensteun (ergotherapie).

• Gedurende ongeveer 5 dagen postoperatief verband laten zitten. Geen kussen onder de knieholte (contractuurvorming).

• Wondinspectie bij voorkeur met de zaalarts, operateur en indien mogelijk met de revalidatiearts.

De prothese:

• OBP direct fitting onafgewerkt links.• Receptuur / orthobandacode 0.05 + 5.00• Kleinmateriaal 48 stuks.• I-401634 Dermoliner 6mm,

10cm matriks maat 34• L-621000 Icelock 621 ratelpin• X-022200 Icex ergo met

pyramide• 1D25=L26 Dynamic plus voet• 2R38 Buis in titanium• 4R103 Schuifadapter in

titanium• 1.870.607 Medipro stompkous

badstof 45cm (4x)• 3022gedf 01 Juzo genu 300.• 6R6 Schuimstof overtrek.• 99b16=2 Cosmetische kous

(onderbeen)

• De prothese is gemaakt op en geleverd op 30-06-2006.

• Advies na levering prothese:– De patiënt is inmiddels naar een

verpleegtehuis verhuisd;– Per dag mag de prothese 1 uur

gedragen worden;– Wanneer prothese uit is moet er

een elastische stompkous klasse 2 gedragen worden over de gehele dag en nacht;

– Belasting van prothese mag alleen onder begeleiding van een fysiotherapeut;

– Langzaam wordt het dragen van de prothese opgebouwd met draaguren en belasting van de prothese;

– De fysiotherapeut bepaalt het opbouwen van de prothese met eventueel advies van de revalidatiearts en orthopedische technoloog;

– De fysiotherapeut houdt dagelijks contact met patiënt en controleert hoe het gaat;

– Elke week is er controle van een orthopedische technoloog;

– Eén keer per maand is er controle van de revalidatiearts.

• Hoe gaat het nu:

– De patiënt / gebruiker woont weer in het zorgcentrum;

– Hij loopt weer zelfstandig achter rollator korte afstand (ongeveer 50 meter);

– Lange afstand gebruik hij een scootmobiel.

Regelmatig komt hij nog voor controle op het spreekuur van de revalidatiearts en de orthopedisch technoloog.

2e casus

• Patiënt / gebruiker: Vrouw geboren 24-10-1929.

• Amputatie half mei 2002 i.v.m diabetes mellites problemen:

– Amputatie linkeronderbeen;– Lengte stomp vanuit gewricht

spleet 10 cm;– Forse stomp qua omvang distaal

34 cm;– Omvang knie 42 cm;– Voet lengte 25 cm;– Varus knie ongeveer 10 graden;– Lengte patient 164 cm;– Gewicht patiënt 64 kilo;– Reuma arthritis;– Totaal hip rechts;– Diabetes mellitis;

– Polyneuropathie;– Vasculitis (ontstekingen van

bloedvaten);– Verminderde sensibiliteit;– Hernia nek 2x + arthrodese;– Slechte horend;– Liep zelfstandig voor amputatie

met rollator korte afstand;– Zit dagelijks in elektrische

rolstoel;– Woont in een zorgcentrum.

• Vraagstelling:





• Oplossing:

– Na amputatie is mevrouw eerst naar verpleegtehuis gegaan om daar te revalideren. Daar is bekeken hoe haar motivatie was en haar lichamelijk inzicht met daarbij de belasting/belastbaarheid.

– Prognose gemaakt en de doelen vastgesteld met daarbij een tijdsfactor.

– Dit is besproken in een multidisciplinair overleg (MDO). De soort prothese met de doelen zijn hier besproken.

De prothese:

• Conventionele OBP links.• Receptuur / orthobandacode 7.00 + 7.10• Kleinmateriaal 80 stuks.• 1D25=L25 Dynamic plus voet.• 2R50 Buis in aluminium.• 4R69 Schroefadapter

aluminium.• 4R98 Verstelbare adapter.• 4R74 Koker adapter

aluminium.• 5R1=6 Kokeraanzetstuk.• 7U33 RVS onderbeenstang.• 6R6 Schuimstof overtrek.• 99b16=2 Cosmetische kous

(onderbeen)• 4R51f2=60 Badstof stompkous (4x)• N30182060 Stompkous 3303-

22x12x60 (4x)

• De prothese is aangemeten op 20-06-2002 en gepast op 11-07-2002 en afgeleverd op 22-07-2002.

• Advies na levering prothese: – Per dag mag de prothese 1 uur

gedragen worden;– Wanneer prothese uit is moet er

een elastische stompkous klasse 2 gedragen worden over de gehele dag en nacht;

– Belasting van prothese mag alleen onder begeleiding van een fysiotherapeut;

– Langzaam wordt het dragen van de prothese opgebouwd met draaguren en belasting van de prothese;

– De fysiotherapeut bepaalt het opbouwen van de prothese met eventueel advies van de revalidatiearts en orthopedische technoloog;

– De fysiotherapeut houdt dagelijks contact met patiënt en controleert hoe het gaat;

– Elke week is er controle van een orthopedische technoloog;



– De patiënt / gebruiker woont weer in het zorgcentrum;

– Zij loopt weer zelfstandig achter rollator binnenshuis;

– Maakt zelf alle transfers; – Zit dagelijks in elektrische

rolstoel.

Regelmatig komt zij nog voor controle op het spreekuur van de revalidatiearts en de orthopedisch technoloog.

3e casus

• Patiënt / gebruiker: Vrouw geboren 24-10-1929. (zelfde vrouw als 2de casus)

• Amputatie half november 2004 i.v.m diabetes mellites problemen:

– Amputatie rechteronderbeen;– Lengte stomp vanuit gewricht

spleet 10.5 cm;– Forse stomp qua omvang distaal

36 cm;– Omvang knie 42.5 cm;– Voet lengte 25 cm;– Varus knie ongeveer 10 graden;– Lengte patient 164 cm;– Gewicht patiënt 64 kilo;– Amputatie linkeronderbeen uit

2002 en daar draagt zij een prothese;

– Reuma arthritis;– Totaal hip rechts;– Diabetes mellitis

– Polyneuropathie;– Vasculitis;– Verminderde sensibiliteit;– Hernia nek 2x + arthrodese;– Slechte horend;– Liep zelfstandig voor amputatie

met rollator korte afstand;– Zit dagelijks in elektrische

rolstoel;– Woont in een zorgcentrum.

• Vraagstelling:





• Oplossing:


– Hieraan vast gekoppeld is er een prognose gemaakt en de doelen vastgesteld met daarbij een tijdsfactor.


De prothese:

• Conventionele OBP Rechts.• Receptuur / orthobandacode 7.00 + 7.10• Kleinmateriaal 8o stuks.• 1D25=R25 Dynamic plus voet.• 2R50 Buis in aluminium.• 4R69 Schroefadapter

aluminium.• 4R98 Verstelbare adapter.• 4R74 Koker adapter

aluminium.• 5R1=6 Kokeraanzetstuk.• 7U33 RVS onderbeenstang.• 6R6 Schuimstof overtrek.• 99b16=2 Cosmetische kous

(onderbeen)• 4R51f2=60 Badstof stompkous (4x)• N30182060 Stompkous 3303-

22x12x60 (4x)


• Advies na levering prothese: – Per dag mag de prothese 1 uur

gedragen worden.– Wanneer prothese uit is moet er

een elastische stompkous klasse 2 gedragen worden over de gehele dag en nacht.

– Belasting van prothese mag alleen onder begeleiding van een fysiotherapeut.

– Langzaam wordt het dragen van de prothese opgebouwd met draaguren en belasting van de prothese.

– De fysiotherapeut bepaalt het opbouwen van de prothese met eventueel advies van de revalidatiearts en orthopedische technoloog.

– De fysiotherapeut houdt dagelijks contact met patiënt en controleert hoe het gaat.

– Elke week is er controle van een orthopedische technoloog.



– De patiënt / gebruiker woont weer in het zorgcentrum.

– Zij loopt weer zelfstandig achter rollator binnenshuis.

– Maakt zelf alle transfers. – Zit dagelijks in elektrische

rolstoel.


4e Casus

• Patiënt / gebruiker: Vrouw geboren 10-08-1925.

• Amputatie half februari 2004 i.v.m arteriële problemen:

– Amputatie Linkeronderbeen;– Femoraal bypass links;– Na 4 maanden bypass occlusie

(afsluiting);– Daarna weer amputatie i.v.m de

afsluiting nu linkerbovenbeen;– Lengte stomp vanuit lies

gemeten 30cm;– Stomp qua omvang Lies 48.5

cm;– Stomp qua omvang distaal 30

cm;– Lengte knie grond 45 cm;– Voet lengte 24cm; – Geen flexie stand van de stomp;

– Lengte patient 164 cm;– Gewicht patiënt 60 kilo;– Amputatie Rechteronderbeen uit

1994 en daar draagt zij een conventionele prothese;

– C.O.P.D (vernauwing van de luchtwegen);

– Hypotensie (onvoldoende spanning in slagaderen);

– Acute hartklachten;

– 2x myocard infarct gehad na amputatie;

– T.i.a rechter hemisfeer;– Algehele conditie slecht;– Liep zelfstandig voor

linkerbovenbeen amputatie met een rechteronderbeen prothese;

– Woont zelfzandig.

• Vraagstelling:

– Hoe behandeling na amputatie?




• Oplossing:


– Hieraan vast gekoppeld is er een prognose gemaakt en de doelen vastgesteld met daarbij een tijdsfactor.


De prothese:

• Bovenbeen prothese.• Receptuur / orthobandacode 0.05 + 1.00• Kleinmateriaal 80 stuks.• 3C105=3 C-Leg lange bb

stomp met 1D25=L24.

• 4X75 kniekap voor C-leg.• 4X75 12V oplaatkabel.• 4X79 connector oplaatkabel.• 4R43 Draairing met

ingietanker.• I-703228 Icross transfemeral

size 28.• I-400300 Iceross adhesive

silicon tube.• L-63100 Icelock lanyard 631.• L-680000 Icelock fabriction

tooling 680


• Advies na levering prothese:– Per dag mag de prothese 1 uur

gedragen worden.– Wanneer prothese uit is moet er

een elastische stompkous klasse 2 gedragen worden over de gehele dag en nacht.

– Belasting van prothese mag alleen onder begeleiding van een fysiotherapeut.

– Langzaam wordt het dragen van de prothese opgebouwd met draaguren en belasting van de prothese.

– De fysiotherapeut bepaald het opbouwen van de prothese met eventueel advies van de revalidatiearts en orthopedische technoloog.

– De fysiotherapeut houdt dagelijks contact met patiënt en controleert hoe het gaat.

– Elke week is er controle van een orthopedische technoloog.



– De patiënt / gebruiker woont weer zelfstandig thuis.

– Ze heeft hulp van haar dochter voor de bootschappen.

– Ze heeft thuishulp voor de huishouding.

– Zij loopt weer zelfstandig achter rollator binnenshuis.

– Maakt zelf alle transfers. – Ze maakt dagelijks gebruik van

een rolstoel.– Ze heeft 2 keer per week

fysiotherapie aan huis voor het lopen.


Workshop 4 casussen Door Johan Veerbeek 21 april 2007.

Documents

Transcript of Workshop 4 casussen Door Johan Veerbeek 21 april 2007.