Werkgroep ketenzorg

Stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland

Maastricht, april 2011

ketenzorg diabetes mellitus type 2

Stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland

diabetes mellitus type 2

2

Inleiding

Op 1 januari 2007 werd in de regio Maastricht/ Heuvelland gestart met eerstelijns

ketenzorg voor patinten met diabetes mellitus type 2 (ketenzorg DM2) via DBC

financiering. Sinds 1 januari 2010 wordt de ketenzorg DM2 gefinancierd via integrale

bekostiging. De stichting regionale huisartsenzorg Heuvelland (stichting RHZ) is de

hoofdcontractant van de ketenzorg DM2 voor de regio Maastricht/Heuvelland.

Voorafgaand aan de start van de ketenzorg DM2 werd de opdracht om dit te ontwikkelen

door de stichting RHZ neergelegd bij de multidisciplinaire werkgroep ketenzorg DM2.

Deze werkgroep werd voor deze gelegenheid samengesteld. Na de start van de

ketenzorg DM2 werd de werkgroep gevraagd de ketenzorg DM2 inhoudelijk te monitoren

en te evalueren. Onderhavig document gaat nader in op de rol van de werkgroep

ketenzorg DM2 binnen de ketenzorg DM2. Om deze rol duidelijk weer te geven worden

eerst de taken en verantwoordelijkheden van de stichting RHZ toegelicht.

De stichting RHZ

De huisartsen in de regio Maastricht en Heuvelland zijn verenigd in de vereniging

regionale huisartsenzorg Heuvelland (RHZ). Deze vereniging heeft twee stichtingen

opgericht, namelijk de stichting Huisartsenpost Maastricht en Heuvelland die zorg draagt

voor de avond-, nacht- en weekenddiensten, en de stichting RHZ die vooral gericht is op

de dagzorg.

De stichting RHZ is een eerstelijns zorgorganisatie in Maastricht en Heuvelland (zie

organogram in bijlage 1). De RHZ staat voor optimale kwaliteit van zorg en bereikt dit

mede door de huisarts in zijn of haar praktijk adequaat te ondersteunen. De

hoofdactiviteiten van de RHZ zijn:

Ontwikkelen, contracteren en evalueren ketenzorg

Bij- en nascholing

Facilitaire ondersteuning

Praktijkondersteuning

De RHZ heeft als relatief jonge organisatie inmiddels een sterke positie verworven binnen

de gezondheidszorg in Maastricht en Heuvelland. Tevens is in korte tijd het aantal

bedrijfsactiviteiten van de RHZ flink toegenomen. Om een optimale focus op de

verschillende activiteiten van de RHZ te garanderen, heeft de RHZ diverse activiteiten

ondergebracht in een aantal dochterondernemingen onder de naam ZIO (Zorg In

Ontwikkeling). Vanuit ZIO wordt bijvoorbeeld ook ondersteuning geboden aan alle

fysiotherapeuten in de regio Maastricht en Heuvelland die zijn aangesloten bij stichting

Fynet.

Wat de ketenzorg betreft is de stichting RHZ de hoofdcontractant voor de regio

Maastricht/Heuvelland en verantwoordelijk voor de afsluiting van een ketenzorg contract

3

met de zorgverzekeraars. De stichting RHZ maakt afspraken met de zorgverzekeraars

over de prijs, kwaliteit en het volume van de ketenzorg DM2. De stichting RHZ is

daarmee ook eindverantwoordelijk voor de te leveren prestatie en het bijbehorende

budget. Daarnaast sluit de stichting RHZ contracten af met de onderaannemers, zoals

individuele huisartsen. Als intermediaire zorgaanbieder is de stichting RHZ dus zowel de

hoofdcontractant als het aanspreekpunt voor de betrokken zorgverleners en/of

organisaties. Als hoofdcontractant biedt de stichting RHZ iedere gekwalificeerde

zorgverleners een deelcontract aan. De individuele huisartsen zijn de hoofdbehandelaars

in de eerstelijns ketenzorg DM2. Zij zijn eindverantwoordelijk voor de geleverde zorg in

hun huisartsenpraktijk. Andere betrokken zorgverleners in de keten, zoals ditisten, zijn

ieder verantwoordelijk voor de door hun geleverde zorg.

De stichting RHZ is ook eindverantwoordelijk voor de ontwikkeling, implementatie

en evaluatie van de ketenzorg. Hierbij moet worden opgemerkt dat de zorginhoudelijke

aspecten van de ketenzorg een gezamenlijke verantwoordelijkheid kennen van de

werkgroep ketenzorg en de stichting RHZ. De opdracht om eerstelijns ketenzorg voor een

bepaalde chronische aandoening te ontwikkelen en te evalueren legt de stichting RHZ bij

een multidisciplinaire werkgroep neer, die voor deze gelegenheid wordt samengesteld.

Binnen de ketenzorg DM2 heeft de stichting RHZ deze opdracht neergelegd bij de

multidisciplinaire werkgroep ketenzorg DM2.

De werkgroep ketenzorg DM2

De werkgroep ketenzorg DM2 is een multidisciplinaire werkgroep bestaande uit

zorgverleners die de spil vormen in de zorg voor DM2 patinten. De huisarts en

praktijkondersteuner leveren laag complexe zorg aan DM2 patinten en de internist en de

diabetesverpleegkundige leveren hoog complexe zorg. Gezien de rol van de ditist binnen de

ketenzorg DM2 is deze discipline ook vertegenwoordigd in de werkgroep. Daarnaast is de

cordinator chronische zorg van de stichting RHZ lid van de werkgroep. Voor een overzicht

van de werkgroepleden van de werkgroep ketenzorg DM2 wordt verwezen naar Bijlage 2.

Opdracht

De stichting RHZ heeft de volgende opdracht bij de werkgroep neergelegd:

het monitoren en evalueren van de inhoud van de eerstelijns ketenzorg DM2.

Procedure

De werkgroep komt n keer per twee maanden bij elkaar om de opdracht uit te voeren.

De werkgroep stelt jaarlijks inhoudelijke speerpunten vast. Deze speerpunten bepalen de

activiteiten van de werkgroep in dat jaar.

4

Verantwoordelijkheden individuele werkgroepleden

De individuele werkgroepleden nemen namens hun eigen beroepsgroep deel aan de

werkgroep. De werkgroepleden zijn zelf verantwoordelijk voor de afstemming en

communicatie met hun achterban. Zij informeren hun achterban over de ontwikkelingen

en de stand van zaken betreffende de ketenzorg DM2. De voorzitter van de werkgroep is

verantwoordelijk voor de cordinatie binnen de werkgroep en zorgt voor de

communicatie en afstemming met de opdrachtgever (stichting RHZ).

Rol van de werkgroep

De werkgroep heeft zowel een adviserende rol naar de stichting RHZ als een actieve rol

bij een aantal activiteiten in het kader van de ketenzorg DM2. De inhoudelijke adviezen

betreffende de ketenzorg DM2 neemt de stichting RHZ over, tenzij gegronde redenen

bestaan om van dit advies af te wijken. Wanneer een advies van de werkgroep DM2 niet

wordt opgevolgd dient de stichting RHZ dit terug te koppelen naar de werkgroep.

De opdracht van de werkgroep is in een aantal activiteiten te concretiseren:

De werkgroep geeft advies over het inhoudelijke zorgprotocol

o Maakt melding van de nieuwste (inter)nationale (wetenschappelijke) inzichten

en de ervaringen hiermee in de praktijk

o Gebruikt ervaringsgegevens en/of rapporten

o De werkgroepleden zijn, wat hun eigen beroepsgroep betreft, alert op het

functioneren van de ketenzorg DM2 en de ervaringen die worden opgedaan

(inclusief ervaringen met het ICT-systeem MediX)

De werkgroep geeft advies over de opzet en inhoud van de inhoudelijke

spiegelinformatie naar zorgverleners en adviseert over de (aanpak van) regio brede

verbeterpunten

De werkgroep geeft advies over de inhoudelijke jaarverslagen

De werkgroep is betrokken bij de scholing van zorgverleners betreffende de

ketenzorg DM2

o De werkgroep adviseert de BAC kwaliteit over de onderwerpen die in de

scholing behandeld dienen te worden

o De werkgroepleden verzorgen, zo nodig, de inhoudelijke onderdelen van de

scholing

De werkgroepleden zijn, zo nodig, beschikbaar voor het uittesten van (nieuwe

onderdelen van) het zorgprotocol (inclusief MediX)

De werkgroep is betrokken bij zaken betreffende patintenparticipatie, zoals

onderzoek naar de patinttevredenheid

5

De werkgroep is betrokken bij PR activiteiten op het gebied van de ketenzorg DM2

(oa nationale publicaties, presentaties en advisering andere zorggroepen)

Producten

De volgende producten worden door de werkgroep ketenzorg DM2 geleverd:

Updates van het zorgprotocol ketenzorg DM2 (zo nodig maar maximaal 1x per jaar)

Inhoudelijke speerpunten (1x per jaar)

Communicatie & PR

o Richting patinten (bijvoorbeeld een patintenfolder samenstellen)

o Richting derden (bijvoorbeeld PR betreffende de ketenzorg DM2)

Minimaal 1 nationale publicatie en 1 presentatie per jaar

Spiegelinformatie (inhoudelijk) en regiobrede verbeterpunten

Bij een aantal van de producten geleverd door de stichting RHZ heeft de werkgroep een

adviserende rol, te weten:

Patintenparticipatie (minimaal 1x per 3 jaar)

Inhoudelijke jaarverslagen ketenzorg DM2

6

Bijlage 1 Organogram stichting RHZ

Nog invoegen

7

Bijlage 2 Werkgroep ketenzorg DM2

Huidige samenstelling (2010)

Mw. W. Engering, adviseur praktijkondersteuning, stichting Regionale Huisartsenzorg

Heuvelland

Mw. dr. A.R. Huizing, cordinator chronische zorg, stichting RHZ

Mw. B. Jbses-Penders, hoofd diabetesverpleegkundigen, academisch ziekenhuis

Maastricht

Mw. P. Paulus, manager Voedingsvoorlichting en dieetadvisering, stichting

GroenekruisDomicura

Dhr. Prof. Dr. N. Schaper, internist endocrinoloog, academisch ziekenhuis

Maastricht

Dhr. R. Schreijen, fysiotherapeut, Fysiotherapie Heerderrein en Fynet