Wat is de weg naar

goed CVRM?

drs. S. Roos

Voorbeeld uit de praktijk

http://www.youtube.com/watch?v=SHvC08KI8H4

Positieve punten

Werken met de Zorgstandaard Vasculair

Risicomanagement

Richtlijn CVRM

Centrale zorgverlener

Zelfmanagement

Individueel zorgplan

Sporttraject

Maar, welke hobbels hebben we nog te nemen?

Richtlijnen, zorgstandaarden, protocollen????

+++ Coördinatieplatform

zorgstandaarden

Man, 52 jaar

Broer CVA doorgemaakt

Zelf altijd gezond

HA doet risicoprofiel:

Tot.chol 8,0 mmol/l. LDL 6,2 mmol/l.

Bloeddruk 188/92 mmHg

Rookt 5 sigaretten per dag

Behandelen????

Man, 52 jaar

POH start met leefstijl

HA medicatie gestart voor bloeddruk

Uiteindelijk na 2 consulten, verschillende

antihypertensiva: RR 165/92 mmHg

Nee, Emailconsultatie!

++++ Anoniem casus insturen van deze

patiënt

Huisarts kan zelf verder aan de slag, klein deel

wordt gezien op de interne poli.

Maar….Kosten emailconsultatie?

Hoe kan je dit declareren?

Transmuraal DBC? EerstelijnsDBC?

Integrale of functionele bekostiging?

Man, 52 jaar

Verwijzing 2de lijn in verband met therapieresistente hypertensie

Man, 52 jaar

Internist doet bloeddrukbehandeling,

verwijzing vasculair verpleegkundige

In verband met AP-klachten verwijzing naar

cardioloog. Cardioloog ziet een LDL van 3,4

mmol/l met simvastatine 40 mg, en start inegy

40/10 mg

Man, 52 jaar

Ervaring patiënt:

Tegenstrijdige adviezen

Te weinig betrokken bij de behandeling

Bij welke zorgverlener kan hij terecht

Niet serieus genomen

Oplossing:

Man, 52 jaar

Elke patiënt krijgt een individueel

zorgplan.

++ patiënten nemen dit zorgplan mee naar je

afspraak

Man, 52 jaar

Wie vult dit zorgplan in en update dit

zorgplan?

Patiënt? Internist of huisarts? Centrale

zorgverlener?

+++ Ontwikkeling generiek individueel zorgplan

Rol van de patiënt

POH of vasculair verpleegkundige als

‘centrale zorgverlener’

Patiëntenpanel

Hobbels t.a.v. centrale zorgverlener

Welke taken heeft de centrale zorgverlener?

Nieuwe functie creëren?

Zelfmanagement

Tools voor zelfmanagement

Motivational interviewing

Individueel zorgplan

Sporttraject

GMC’s

Hobbels te nemen?

Financiering; eerstelijns DBC CVRM, integrale

bekostiging, transmuraal DBC?

Transmuraal EPD?

Hoe werken met diverse zorgstandaarden?

Comorbiditeit?

Takenpakket en achtergrond van de centrale

zorgverlener?

Implementatie tools voor zelfmanagement?

Individueel zorgplan?

Dank voor uw aandacht!