Voorwoord - Zorgkantoor Friesland · Zorgkantoor Friesland - Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ...

Zorgkantoor Friesland - Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz) - juli 2014 1

Voorwoord In dit document treft u de inkoopprocedure aan voor de Versmalde AWBZ (Wlz) 2015. Omdat de politieke besluitvorming voor de invoering van de Wet Landgdurige Zorg (Wlz), na het zomerreces zal plaatsvinden, komt er voor een zorgvuldige invoering van de Wlz een overgangsjaar. Deze inkoopprocedure behelst: - Intramurale AWBZ-zorg voor de sectoren V&V en GZ; - (Intramurale) dagbesteding GZ die geleverd wordt aan klanten die elders zijn opgenomen (H900-categorie). Dit betreft dagbesteding (begeleiding) behorend bij een ZZP die door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) naast het betreffende ZZP is geïndiceerd en afzonderlijk daarvan is toegewezen. - Extramurale AWBZ-zorg (PV, BG, VP, BH) op basis van een intramurale indicatie.

Alle documenten die op deze procedure betrekking hebben, zijn te raadplegen via www.zorgkantoorfriesland.nl. Hieronder is aangegeven hoe de inkoop van die onderdelen geregeld is die niet onder deze inkoopprocedure vallen: - Inkoop GGZ-B

o Landelijke uniforme lijn m.b.t. GGZ-B pakketten voor klanten die langer dan drie jaar binnen de intramurale GGZ verblijven. Deze zorg blijft achter in de AWBZ en wordt enkel bij bestaande aanbieders ingekocht (welke nu ook GGZ-B afspraken hebben). Daarbij geldt dat 2014 = 2015. Dit houdt in dat de voor 2014 afgesproken percentages inzake het tarief worden doorgezet naar 2015, maar dat er nieuwe volumeafspraken worden gemaakt en dat er een nieuw contract wordt afgesloten. De aanbieders die dit in de zorgkantoorregio Friesland betreft, ontvangen in september 2014 hiervoor een aanbod van Zorgkantoor Friesland.

- Inkoop Zintuiglijke Gehandicaptenzorg (ZG) o Landelijke inkoopprocedure betreffende de ZG welke overgaat naar de Zvw;

bestaande aanbieders ontvangen hierover meer informatie van het zorgkantoor.

- Inkoop Wijkverpleegkundige zorg 2015 o Deze procedure zal op 4 juli 2014 worden gepubliceerd op de website van

www.zorgkantoorfriesland.nl en www.defriesland.nl. - Inkoop Extramurale behandeling

o Extramurale behandeling wordt gefinancierd door middel van een subsidie. De uitvoering hiervan ligt bij het Zorginstituut Nederland.

J. Boomgaardt Manager Zorgkantoor Friesland Juli 2014

http://www.zorgkantoorfriesland.nl/


http://www.defriesland.nl/


Het is niet toegestaan de in dit document vermelde informatie verder te verspreiden of te wijzigen zonder voorafgaande toestemming van Zorgkantoor Friesland.


Inhoudsopgave

Voorwoord ............................................................................................. 1

Hoofdstuk 1 Inkoopdocument Zorginkoop langdurige zorg 2015 ..... 6

Hoofdstuk 2 Inkoopbeleid AWBZ ......................................................... 8

2.1 Speerpunten De Friesland Zorgverzekeraar en Zorgkantoor Friesland ................ 8

2.1.1 Speerpunten voor de inkoop ................................................................................ 8

2.1.2 Consultatiebijeenkomsten .................................................................................... 9

2.2 Toekomst langdurige zorg in relatie tot het inkoopbeleid 2015 ............................10

2.2.1 Stelselwijzigingen in de zorg ...............................................................................10

2.2.2 Innovatie stimuleren door middel van Innovatiefonds en Stichting De Friesland ..11

2.2.3 Zorginfrastructuur ................................................................................................11

2.2.4 Kader Zorginkoop ................................................................................................11

Hoofdstuk 3 Algemene informatie ..................................................... 13

3.1 Opdrachtgever ....................................................................................................13

3.1.1 Achtergrond van de inkoopprocedure ..................................................................13

3.1.2 Algemeen ............................................................................................................13

3.1.3 Verdeling van de AWBZ-zorg in drie sectoren .....................................................13

3.1.4 Dominante grondslag ..........................................................................................13

3.1.5 ‘Eigen’ of hoofdsector; niet meer dan één offerte ................................................14

3.1.6 Bestaande en nieuwe zorgaanbieders ................................................................14

3.1.7 Bestuursverklaring, ondernemingsplan en aanvullende voorwaarden .................15

3.2 Bekostiging .........................................................................................................16

3.2.1 Productievoorstel ................................................................................................16

3.2.2 Declareren AWBZ-zorg .......................................................................................16

3.2.3 Sectorvreemde ZZP’s .........................................................................................17

3.2.4 Palliatieve zorg ZZP 10 .......................................................................................17

3.2.5 Meerzorg .............................................................................................................17

3.3 Productspecificaties ............................................................................................17

3.4 Volledig Pakket Thuis ..........................................................................................18

3.5 Kapitaallasten - Normatieve huisvestingscomponent ..........................................19


Hoofdstuk 4 Werkwijze zorginkoop AWBZ-zorg ............................... 20

4.1 Uitgangspunten zorginkoop .................................................................................20

4.2 Vorm en duur van de opdracht ............................................................................20

4.3 Procedure en planning inkoop Versmalde AWBZ (Wlz) 2015 ..............................21

4.3.1 Indienen offertes .................................................................................................21

4.3.2 Sluitingsdatum ....................................................................................................21

4.3.3 Vormvereisten .....................................................................................................22

4.4 Voorbehouden ....................................................................................................23

4.5 Informatie-uitwisseling .........................................................................................23

4.6 Het indienen van vragen .....................................................................................24

4.7 Tegenstrijdigheden/onjuistheden en bezwaren ...................................................24

4.8 Aanvulling, toelichting, verificatie en verduidelijking ............................................25

4.9 Varianten ............................................................................................................25

4.10 Geschillen ...........................................................................................................25

4.11 Productievoorstel ................................................................................................26

4.12 Beoordeling offertes ............................................................................................26

4.12.1 Het productievoorstel en het vast te stellen budget .............................................26

4.13 Herschikking .......................................................................................................26

4.14 Monitorgesprekken ..............................................................................................27

4.15 Maatregelen ........................................................................................................27

4.16 Geldigheidsduur offerte .......................................................................................27

4.17 Taal .....................................................................................................................27

4.18 Kostenvergoeding ...............................................................................................27

4.19 Vertrouwelijkheid .................................................................................................27

4.20 Bestuursverklaring, ondernemingsplan en aanvullende voorwaarden; nader toegelicht ..................................................................................................27

4.20.1 Bestuursverklaring ..............................................................................................27

4.20.1.1 Onderdeel 1. Geschiktheidseisen ........................................................................27

4.20.1.2 Onderdeel 2. Uitsluitingsgronden ........................................................................28

4.20.1.3 Onderdeel 3. Eisen van onderaanneming ...........................................................28

4.20.2 Ondernemingsplan en de daaraan gestelde eisen ..............................................28

4.20.3 Aanvullende voorwaarden zorgaanbieders nieuw intramuraal .............................30

4.20.4 Aanvullende voorwaarden voor geheel nieuwe zorgaanbieders ..........................30

Hoofdstuk 5 Toeslagcriteria ............................................................... 32

5.1 Beschrijving van de toeslagcriteria ......................................................................35

5.1.1 Beschrijving van landelijke toeslagcriteria ...........................................................35

5.1.2 Beschrijving van de regionale toeslagcriteria .......................................................37


Bijlage 1 Productspecificaties............................................................ 44

Bijlage 2 Bestuursverklaring .............................................................. 57

Bijlage 3 Concept-overeenkomst ....................................................... 58

Bijlage 4 Zorginkoop Langdurige zorg .............................................. 59

Bijlage 5 Addendum Langdurige zorg ............................................... 60


Hoofdstuk 1 Inkoopdocument Zorginkoop langdurige zorg 2015 De langdurige zorg staat aan de vooravond van een belangrijke hervorming en transitie, waarvan de kaders nog niet geheel duidelijk zijn. Zo dient er onder andere nog besluitvorming te worden geformuleerd over de Wet langdurige zorg (hierna: Wlz) door onder andere het ministerie van VWS. Binnen deze context hebben de zorgkantoren de voorbereidingen getroffen voor de zorginkoop 2015. Uitgangspunt van de zorgkantoren is het voeren van een bestendig beleid. Allereerst hebben zorgkantoren voor 2015 een behoorlijke eerste slag gemaakt tot uniformering. Hierbij is rekening gehouden met het verschil in ambitie voor de sectoren V&V en GZ op langere termijn. Gezamenlijk zijn een aantal thema’s benoemd die

zorgkantoren belangrijk vinden als beweging voor de sectoren V&V en GZ. Kritisch is gekeken naar passende inkoopcriteria, waar de zorgkantoren graag -in samenwerking met het veld naar de toekomst toe- nadere uitwerking aan geven. Het doel is om de (ervaren) administratieve lasten te verminderen. Zorgaanbieders die werken met meerdere zorgkantoren gaan door de uniformeringsslag minder administratieve lasten ervaren. Zorgaanbieders die niet met meerdere zorgkantoren werken, kunnen dit jaar te maken hebben met (grote) wijzigingen in het inkoopbeleid ten opzichte van vorig jaar. Naast meer uniformering is er ook kritisch gekeken naar mogelijkheden van vereenvoudiging. Uitgangspunt vanuit het perspectief van de zorgkantoren is dat in beginsel uitsluitend gebruik wordt gemaakt van reeds beschikbare gegevens. Zorgkantoren vragen alleen aanvullende informatie en/of documenten op, indien noodzakelijk en ten dienste van hun rol en verantwoordelijkheid in het stelsel. Daarnaast komt het inkoopbeleid tot stand in een tijd van onzekerheid over de inrichting van de langdurige zorg. Zo is de Jeugdwet aangenomen door de Eerste Kamer, de Wet Maatschappelijke Ondersteuning wordt 8 juli 2014 in de Eerste Kamer behandeld, de begeleiding gaat naar de Wmo, de wijkverpleging wordt overgeheveld naar de Zvw. Op dit moment is de Wlz nog niet behandeld in het parlement. Ten tijde van het schrijven van dit document vindt de eerste schriftelijke ronde plaats van de Tweede Kamer over de Wlz. Naar verwachting wordt de Wlz na het zomerreces aangeboden aan de Eerste Kamer. Aangezien de Wet formeel nog niet is aangenomen, betekent dit dat zorgkantoren inkopen onder het regime van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (hierna: AWBZ), zij het in afgeslankte vorm. Zoals aangegeven anticiperen zorgkantoren waar mogelijk in de voorbereiding op de toekomstige situatie. Dit betekent dat de voorbereidingen zijn gestart in de beleving dat de inkoop 2015 alleen de zware intramurale ouderen- en gehandicaptenzorg bevat. Aangezien er nog geen volledige besluitvorming heeft plaatsgevonden, is het mogelijk dat de komende periode een aantal onderdelen en/of onderwerpen gaan wijzigen. Zorgkantoren bepalen dan de impact op het huidige inkoopbeleid en komen mogelijk met aanpassingen. Als voorbeeld hiervan is gedurende het schrijven van dit document bekend geworden dat ook een deel van de langdurige GGZ achterblijft in de AWBZ. Gezien de hiervoor beschreven ontwikkelingen is, anders dan voorgaande jaren, gekozen om voor 2015 geen zorginkoopgids AWBZ 2015 op te stellen. De zorgkantoren hebben ervoor gekozen om een inkoopdocument Zorginkoop langdurige zorg 2015 te publiceren. Het inkoopdocument Zorginkoop langdurige zorg 2015 geeft de beweging en de afspraken


weer, die zorgkantoren voor 2015 gezamenlijk maken. Zorgkantoor Friesland heeft dit inkoopdocument en bijbehorend addendum opgenomen in respectievelijk bijlage 4 en 5. In de inkoopprocedure van Zorgkantoor Friesland wordt op sommige momenten verwezen naar deze bijlagen, op andere momenten is de tekst als onderdeel in de procedure opgenomen.


Hoofdstuk 2 Inkoopbeleid AWBZ 2.1 Speerpunten De Friesland Zorgverzekeraar en Zorgkantoor Friesland 2.1.1 Speerpunten voor de inkoop Vanuit het strategisch plan ‘Klein is het nieuwe groot’, dat is vertaald naar het strategisch

zorginkoopbeleid ‘Dichter bij de klant’1, zijn enkele speerpunten geformuleerd waar De Friesland Zorgverzekeraar en Zorgkantoor Friesland de komende jaren voor staan. Wij willen zorgaanbieders actief motiveren om samen met ons aan deze speerpunten te werken. Hieronder werken we op basis van de speerpunten nader uit welke nadruk we leggen in ons ‘Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz)’. Toekomstbestendige zorg: voor De Friesland Zorgverzekeraar en Zorgkantoor Friesland is het cruciaal om toekomstbestendige zorg in te kopen voor haar klanten. Duurzame zorg die nu en in de toekomst beschikbaar, betaalbaar en van goede kwaliteit is. Vanuit de regioaanpak zien we veel kansen om mensen via een wijk- of buurtgerichte ketenaanpak (van de diverse vormen van preventie tot cure en care) naar hun eigen behoeften te ondersteunen. Hierbij staat voor ons centraal dat wij de zorg zoveel mogelijk inkopen op basis van de reële behoeften van onze klant. Dit betekent dat we de klantvraag goed in beeld willen brengen, onder andere door consultatie van klanten. Transparantie zorgaanbod: Zorgkantoor Friesland geeft inzicht in het gecontracteerde zorgaanbod o.a. via haar website en maakt met de zorgaanbieders afspraken over de te leveren kwaliteit van zorg. Daarnaast bespreekt de zorgaanbieder afzonderlijk met de cliëntenraden en het zorgkantoor de uitkomsten van uitgevoerde kwaliteitsonderzoeken en worden er eventuele verbeterafspraken gemaakt. Kwaliteit zorgaanbod en kwaliteit van leven: onze overtuiging is dat kwaliteit van leven in het geval van langdurige zorg mogelijk wordt door een samenspel van participatie, samenhang van zorg, ondersteuning, aanvullende voorzieningen, zelfredzaamheid en een zinvolle dagbesteding. Het is zaak ervoor te zorgen dat de klant zo veel mogelijk zelf de regie over zijn leven houdt. Daarnaast willen we met klanten en zorgaanbieders de kwaliteit en doelmatigheid van het zorgaanbod optimaliseren, zodat de juiste zorg op de juiste plaats tegen juiste tarieven kan worden geboden. Gelet op de politieke ontwikkelingen en de wensen van onze klanten, krijgt de klant een steeds centralere rol in het zorgproces. Ook daar voert hij in toenemende mate zelf de regie over. Integrale zorg: Zorgkantoor Friesland streeft naar een integrale benadering van zorg, waarin klanten zo min mogelijk last hebben van bestaande schotten tussen AWBZ/Wlz, Zvw en Wmo. Kwaliteit van leven is gebaat met een samenspel van participatie, samenhangende zorg, ondersteuning, aanvullende voorzieningen en zelfredzaamheid. Dit geldt voor zowel ouderenzorg als gehandicaptenzorg. Vooral voor klanten met een meervoudige zorgvraag kan deze integrale kijk van belang zijn. Zo is in toenemende mate samenwerking tussen zorgaanbieders in de sectoren V&V en GZ nodig om de ouder wordende klanten met een verstandelijke beperking van goede zorg te voorzien. Door gecombineerde huisvesting of uitwisseling van personeel kan zowel de geboden kwaliteit van zorg als de deskundigheid

1 Dichter bij de klant, op weg naar toekomstbestendige zorg; strategisch zorginkoopbeleid 2014-2016.


van personeel gewaarborgd worden. Ten slotte vinden wij het binnen een integrale benadering van de zorg van belang om ook nadrukkelijk aandacht te hebben voor preventie en het bevorderen van de gezondheid van onze klanten. Gezondheid, vitaliteit en welbevinden: deze aspecten zijn nauw met elkaar verbonden, juist bij ‘kwetsbare ouderen’ en mensen met een ernstige of meervoudige beperking, die

langdurig zijn aangewezen op zorg. Recente wetenschappelijke onderzoeken laten zien dat er nog veel mogelijkheden liggen om vitaliteit, gezondheid en welbevinden van klanten in de langdurige zorg te bevorderen. Juiste diagnostiek is bijvoorbeeld belangrijk, om passende zorg te kunnen realiseren. Tegelijkertijd zien we ook dat er in de ouderenzorg en gehandicaptenzorg al allerlei succesvolle programma’s zijn ontwikkeld, bijvoorbeeld gericht op het bevorderen van

gezondheid. Denk aan programma’s rond gezond eten en drinken of op het gebied van bewegen en leefstijlbegeleiding. Deze programma’s hebben tevens een preventieve werking.

Ze kunnen verergering van of het ontstaan van nieuwe aandoeningen voorkomen. Een voorbeeld van zo’n preventieactiviteit is ‘Krasse Tanden’, waarin de aandacht voor mondgezondheid voor ouderen wordt gestimuleerd. ‘Krasse Tanden’ wordt uitgevoerd in

samenwerking met de zorgaanbieders op het gebied van V&V, mondzorgaanbieders, Zorgbelang Fryslân en de Hanzehogeschool Groningen. Zorgkantoor Friesland wil dat zorgaanbieders extra aandacht besteden aan preventieactiviteiten, zoals infectiepreventie, hygiëne en mondzorg. Maatschappelijk verantwoord ondernemen: De Friesland Zorgverzekeraar en Zorgkantoor Friesland willen samen met de zorgaanbieders een rol spelen op het gebied van maatschappelijk verantwoord ondernemen (MVO) binnen de zorg. Het accent ligt daarbij op kwaliteit van leven van de klanten. Kwaliteit van leven is een samenvattende maat voor het welbevinden van de bevolking, in termen van lichamelijk, psychisch en sociaal functioneren2. 2.1.2 Consultatiebijeenkomsten Om een breed gedragen zorginkoopbeleid te formuleren, hebben er met meerdere partijen consultatiebijeenkomsten plaatsgevonden, waaronder de cliëntenraden/verwantenraden. De cliëntenraden/verwantenraden vinden het van belang dat er in het zorginkoopbeleid aandacht wordt besteed aan de verschillende transities die aanstaande zijn. Daarnaast vinden de cliëntenraden/verwantenraden het van belang dat er aandacht is voor het eigen netwerk van de klant, de mantelzorgers en voor preventie (onder andere mondzorg). Dit heeft geresulteerd in het opnemen van regionale toeslagcriteria, onder andere met betrekking tot mantelzorg. Ook is er vanuit het programma Sociale en Medische eerste lijn van De Friesland Zorgverzekeraar veelvuldig overleg geweest met de gemeenten om ervoor te zorgen dat de decentralisaties zo zorgvuldig mogelijk kunnen worden uitgevoerd en een soepele overgang van verantwoordelijkheden kan worden gerealiseerd. Er vindt al langer samenwerking plaats tussen zorgaanbieders, gemeenten, Zorgbelang Fryslân, zorgverzekeraar en het zorgkantoor. Deze wordt de komende tijd geïntensiveerd. De samenwerking tussen deze partijen is geborgd in het programma Sociaal en Medische eerste lijn.

2 www.toolkitvtv.nl/inhoud/indicatoren-en-bronnen/gezondheidstoestand/gezondheidsgerelateerde-kwaliteit-van-leven/


Naast de diverse consultatieronden, hebben Zorgkantoor Friesland en De Friesland Zorgverzekeraar structureel overleg met Zorgbelang Fryslân om de wensen en behoeften van de klant te inventariseren. Mede naar aanleiding van de consultatiebijeenkomst met de cliëntenraden, heeft Zorgbelang Fryslân input aangeleverd voor ons inkoopbeleid. Zorgbelang Fryslân benoemt verschillende aandachtspunten die overeenkomen met de aandachtspunten van de cliëntenraden. Daarnaast wijst Zorgbelang Fryslân nog op verschillende andere thema’s, zoals het bespreken van het levenseinde met de klanten en

de eigen regie van de klant. 2.2 Toekomst langdurige zorg in relatie tot het inkoopbeleid 2015 2.2.1 Stelselwijzigingen in de zorg De komende jaren zal er veel veranderen met betrekking tot het stelsel van de langdurige zorg. Het kabinet voert diverse redenen aan om dit stelsel te herzien: - Het verbeteren van de kwaliteit van ondersteuning en zorg. - Het vergroten van de betrokkenheid in de samenleving (meer voor elkaar zorgen). - De financiële beheersbaarheid van de langdurige zorg en ondersteuning.

Wat betreft het verbeteren van de kwaliteit van ondersteuning en zorg en het vergroten van de betrokkenheid in de samenleving (meer voor elkaar zorgen) – de eerste twee redenen voor de stelselherziening – wil de overheid in de langdurige zorg en het welzijn de komende jaren een omslag maken. Dat betekent een beweging naar meer maatwerk, meer zorg in de buurt en meer samenwerking tussen de verschillende aanbieders. Ook wil de overheid naar duurzaam gefinancierde voorzieningen, zodat ook latere generaties er nog gebruik van kunnen maken. Langer thuis wonen vraagt om goede zorg dicht bij huis (wijkgerichte zorg), preventie, een sterke eerste lijn en integrale zorg. Het overheidsbeleid is erop gericht om iedereen deel te laten nemen aan de samenleving, ongeacht iemands eventuele aandoening of beperking. Zorg in de eigen omgeving betekent zorg leveren op wijkniveau. Om zorg en ondersteuning met elkaar te verbinden, moet wijkgericht werken worden vormgegeven. Samenwerking op het gebied van wonen, welzijn en zorg, is essentieel om te komen tot zorg op maat in de eigen omgeving. Daarbij dient ook rekening gehouden te worden met de belasting/belastbaarheid van de mantelzorgers en vrijwilligers. Deze spelen immers een belangrijke rol bij zorg in de eigen omgeving. Niet alleen de kwaliteit van leven van de klant staat centraal, maar ook de kwaliteit van leven van zijn/haar naasten. Voor de organisatie van passende zorg in de eigen omgeving is het zogeheten sociale wijkteam de spil. In dit team werkt de wijkverpleegkundige samen met andere disciplines in de omgeving van de klant. Om de wijkgerichte zorg nader te ontwikkelen, is het van belang om naast contact met de zorgaanbieders, intensieve contacten met de lokale en regionale overheden te onderhouden. Op dit moment zijn er al verschillende afspraken en convenanten met gemeenten, bijvoorbeeld binnen het programma Sociale en Medische eerste lijn, een initiatief van De Friesland Zorgverzekeraar en Zorgkantoor Friesland, samen met de Vereniging Friese gemeenten, LHV Kring Friesland, Zorgbelang Fryslân en de provincie Friesland.


Waar het gaat om de financiële beheersbaarheid van de langdurige zorg en ondersteuning – de derde reden voor de stelselherziening – zetten ook De Friesland Zorgverzekeraar en Zorgkantoor Friesland zich in om nu en in de toekomst goede en betaalbare zorg voor haar klanten te blijven garanderen. Daarvoor is onder meer het programma Friesland Voorop in het leven geroepen. De Friesland Zorgverzekeraar heeft daarmee de ambitie uitgesproken om in de regio Friesland te komen tot integrale zorgvoorzieningen die kwalitatief goede, veilige en betaalbare zorg mogelijk maken, nu en in de toekomst. In samenwerking met zorgaanbieders, Zorgbelang Fryslân en andere stakeholders wordt uitgewerkt hoe de zorg in Friesland kan worden vormgegeven om deze ambitie te kunnen realiseren. Zorgkantoor Friesland onderzoekt in samenwerking met Friesland Voorop welke intramurale capaciteit er in de langdurige zorg nu en in de toekomst nodig is in onze provincie. Hierbij zetten we de ontwikkelingen in demografie en epidemiologie tussen nu en 2030 af tegen de (te verwachten) intramurale capaciteit, waarbij we kijken naar spreiding, specialisatie en beschikbaarheid. Het resultaat van het onderzoek is een ‘witte vlekkenplan’ op basis

waarvan samen met de zorgaanbieders het beleid voor de intramurale capaciteit in Friesland kan worden bepaald. 2.2.2 Innovatie stimuleren door middel van Innovatiefonds en Stichting De Friesland Een toekomstbestendig zorglandschap, waarvoor we zorg anders moeten organiseren, vergt innovatief denken. Innovatie biedt ruimte voor ontwikkeling van nieuwe, slimme en betere zorg. Het stimuleren van innovaties die bijdragen aan het verbeteren van efficiëntere processen, integrale zorg en substitutie van professionele zorg naar mantelzorg of zelfzorg, zullen in de toekomst cruciaal worden. Door innovatie kunnen we bovendien voorsorteren op arbeidsmarktproblematiek en bezuinigingen. De Friesland Zorgverzekeraar gelooft dat er in de zorg veel mogelijkheden zijn voor het invoeren van innovaties. Deze zijn hoognodig om de zorg nu en in de toekomst betaalbaar te kunnen houden. Daarom hebben we het innovatiefonds en Stichting De Friesland. Hiermee geven we zorgvernieuwende projecten een kans om tot bloei te komen. Projecten die in aanmerking willen komen voor ondersteuning, moeten bijdragen aan een structurele verbetering van de kwaliteit van de zorg en kwaliteit van leven van onze klanten. 2.2.3 Zorginfrastructuur De huidige middelen ten behoeve van de zorginfrastructuur behoren in 2015 niet meer tot de contracteerruimte. Deze regeling zal via een landelijke subsidieregeling worden uitgevoerd in 2015. 2.2.4 Kader Zorginkoop Hieronder treft u het kader Zorginkoop 2015 in grote lijnen aan voor Zorgkantoor Friesland: - Zorgkantoor Friesland omarmt voor de sectoren V&V, GZ en GGZ de landelijke

kwaliteitskaders. Deze kwaliteitskaders zijn leidend voor het inkopen op kwaliteit. De beschikbare kwaliteitsgegevens vanuit de kwaliteitskaders zullen onderdeel zijn van de monitorgesprekken in 2015;

- De vraag van de klant staat bij De Friesland en Zorgkantoor Friesland centraal. Daarom is in lijn met voorafgaande jaren er voor gekozen om binnen deze procedure het ‘Geld volgt Klant’ principe te hanteren, waarbij het regiobudget voor Friesland leidend is;


- Zorgkantoor Friesland heeft door inzichten in het verwachte productieverloop (inclusief de opgelegde kortingen van overheidswege) en de voorlopige contracteerruimte AWBZ voor het jaar 2015, net als voor 2014 in het kader van de intramurale AWBZ-zorg, voor 2015 in het kader van de AWBZ-zorg, een basispercentage vastgesteld van het maximum NZa-tarief;

- Het basispercentage voor AWBZ-zorg is vastgesteld op 93% van het maximum NZa-tarief. Het basispercentage kan met het opslagpercentage verhoogd worden tot maximaal 97% van het maximum NZa-tarief. Het behaalde opslagpercentage wordt opgeteld bij het basispercentage. Dit resulteert in het definitieve percentage dat toegepast dient te worden op de maximum NZa-tarieven. Dat levert vervolgens de prijzen op waartegen geproduceerd mag worden (zie voor de precieze bepalingen hieromtrent hoofdstuk 5);

- Het onderscheid tussen de drie sectoren (Gehandicaptenzorg (GZ), Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) en Verpleging en Verzorging (V&V) blijft bestaan.

Zorgkantoor Friesland gaat met dit inkoopdocument uit van de situatie zoals bekend ten tijde van de presentatie van dit inkoopdocument. De mogelijkheid bestaat dat het Ministerie van VWS nog wijzigingen aanbrengt in de reeds in gang gezette beleidsvoornemens en/of in wet- en regelgeving en/of dat de NZa een korting op het voor Friesland bestemde regiobudget toepast en/of haar tarieven dusdanig aanpast dat met het aan Zorgkantoor Friesland toegekende regiobudget niet in de zorgvraag kan worden voorzien. Het spreekt voor zich dat Zorgkantoor Friesland hier dan in de uitvoering van haar taak op zal anticiperen.


Hoofdstuk 3 Algemene informatie 3.1 Opdrachtgever Opdrachtgever voor de onderhavige dienstverlening is Zorgkantoor Friesland B.V., handelend namens de uitvoeringsorganen AWBZ.

3.1.1 Achtergrond van de inkoopprocedure Deze inkoopprocedure behelst: - Intramurale AWBZ-zorg voor de sectoren V&V en GZ; - (Intramurale) dagbesteding GZ die geleverd wordt aan klanten die elders zijn opgenomen (H900-categorie). Dit betreft dagbesteding (begeleiding) behorend bij een ZZP die door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) naast het betreffende ZZP is geïndiceerd en afzonderlijk daarvan is toegewezen. - Extramurale AWBZ-zorg (PV, BG, VP, BH) op basis van een intramurale indicatie. 3.1.2 Algemeen Zorgkantoor Friesland is voornemens overeenkomsten te sluiten voor het leveren van de intramurale ouderen- en gehandicaptenzorg, de (intramurale) dagbesteding en de extramurale zorg op basis van een intramurale indicatie, zoals beschreven in de AWBZ, voor het kalenderjaar 2015 in de regio Friesland. Het gaat hier om AWBZ-zorg, die wordt gefinancierd uit het voor het jaar 2015 beschikbare regiobudget voor de AWBZ-zorg. De in 2015 te leveren intramurale ouderen- en gehandicaptenzorg, de (intramurale) dagbesteding en de extramurale zorg op basis van een intramurale indicatie op de Friese Waddeneilanden (Vlieland, Terschelling, Ameland en Schiermonnikoog) valt binnen deze inkoopprocedure. Met de bijzondere situatie van de Friese Waddeneilanden wordt in onderhavige procedure rekening gehouden. 3.1.3 Verdeling van de AWBZ-zorg in drie sectoren De AWBZ-zorg kan op basis van grondslagen in de volgende drie sectoren worden onderverdeeld: 1) Sector Gehandicaptenzorg Deze sector omvat AWBZ-zorg aan klanten met een grondslag Lichamelijke handicap en/of Verstandelijke handicap en/of Zintuiglijke handicap. 2) Sector Verpleging, Verzorging en Thuiszorg Deze sector omvat AWBZ-zorg aan klanten met een grondslag Somatische aandoening/beperking en/of Psychogeriatrische aandoening/beperking. 3) Sector Geestelijke Gezondheidszorg Care Deze sector omvat AWBZ-zorg aan klanten met een grondslag Psychiatrische aandoening/beperking. 3.1.4 Dominante grondslag Om in aanmerking te komen voor toegang tot AWBZ-zorg, moet een klant in elk geval beschikken over één grondslag. Sommige klanten hebben echter meerdere grondslagen. Als er sprake is van meer dan één grondslag, stelt het indicatieorgaan vast welke van die


grondslagen de ‘dominante’ grondslag is. Het is de meest zwaarwegende grondslag. De

andere grondslagen zijn ‘bijkomend’. N.B.: Daar waar in dit hoofdstuk wordt gesproken over grondslagen, wordt door het zorgkantoor de verdeling op basis van dominante grondslagen bedoeld. Ook waar hieronder verder nog de term ‘grondslag’ wordt gebruikt, moet van de dominante grondslag uitgegaan

worden. 3.1.5 ‘Eigen’ of hoofdsector; niet meer dan één offerte Een bepaalde sector kan als de ‘eigen sector’ of hoofdsector van een zorgaanbieder

beschouwd worden. Zorgaanbieders bepalen op basis van de AWBZ-zorg die zij in 2014 geleverd hebben,3 wat hun ‘eigen’ sector of hoofdsector is. Is het merendeel van de zorg die zij geleverd hebben, geleverd aan klanten met grondslagen die tot een bepaalde sector behoren, dan is ook dat de sector waartoe zij als zorgaanbieder beschouwd worden te behoren en wordt die sector als hun ‘eigen’ sector dan wel als hun hoofdsector gezien. Voor zorgaanbieders die in 2014 nog geen zorg geleverd hebben, geldt dat de betreffende toelating bepaalt welke sector als hun ‘eigen’ sector dan wel als hun hoofdsector beschouwd

moet worden. Een zorgaanbieder kan alleen voor zijn ‘eigen’ sector, zijn hoofdsector een offerte indienen. Wat betreft de geschiktheidseisen, uitsluitingsgronden en eisen van onderaanneming evenals wat betreft de eisen inzake het ondernemingsplan, de aanvullende voorwaarden voor zorgaanbieders nieuw intramuraal en geheel nieuwe zorgaanbieders is er geen onderscheid tussen de sectoren. Wat betreft de toeslagcriteria is er wel onderscheid gemaakt (zie hiervoor hoofdstuk 5). Op een zorgaanbieder zijn de toeslagcriteria van toepassing die behoren bij zijn ‘eigen’ sector of hoofdsector. 3.1.6 Bestaande en nieuwe zorgaanbieders Zorgkantoor Friesland onderscheidt twee typen zorgaanbieders: bestaand en nieuw, indien uw inschrijving onder zowel bestaand als nieuw valt, dan valt u onder type nieuw. Bestaande zorgaanbieder Een bestaande zorgaanbieder heeft voor 2014: met het zorgkantoor van de regio waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, een

overeenkomst voor de levering van AWBZ-zorg en/of een productieafspraak en heeft daadwerkelijk productie geleverd ten laste van de contracteerruimte van datzelfde zorgkantoor of

met het zorgkantoor van de regio waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, een productieafspraak ten laste van de contracteerruimte van datzelfde zorgkantoor waarbij het budget is overgeheveld naar een ander zorgkantoor of

3 Er dient te worden uitgegaan van de realisatiecijfers tot en met de maand juni 2014, inclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden, maar exclusief de zorg die naar de Zvw en Wmo overgaat per 1 januari 2015.


een historisch budget bij zorgkantoor X voor het leveren van zorg in regio Y van zorgkantoor Y waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, waarbij zorgkantoor X voor 2015 instemt met overheveling van budget naar de contracteerruimte van zorgkantoor Y.

Nieuwe zorgaanbieder Zorgkantoor Friesland onderscheidt de volgende typen nieuwe zorgaanbieders; indien uw inschrijving onder zowel “Nieuw in de regio” als “Nieuw intramuraal” valt, dan geldt de categorie “Nieuw intramuraal”.

Geheel nieuw: zorgaanbieders die voor 2014 geen overeenkomst hebben met enig zorgkantoor. Zorgaanbieders die in 2014 als onderaannemer hebben gewerkt of alleen zorg hebben geleverd die door klanten met een PGB is ingekocht, worden ook beschouwd als geheel nieuw.

Nieuw in de regio: zorgaanbieders die voor 2014 een overeenkomst voor levering van zorg hebben met zorgkantoor X in regio X en ook daadwerkelijk productie leveren, maar die geen overeenkomst hebben met zorgkantoor Y in regio Y voor dezelfde zorg als geleverd in regio X, en willen inschrijven in regio Y voor dezelfde zorg als in regio X.

Nieuw intramuraal (incl. VPT): zorgaanbieders die voor 2014 voor alleen extramurale zorgprestaties een overeenkomst hebben met enig zorgkantoor (ongeacht de regio), die willen inschrijven om intramurale zorg (inclusief VPT) te gaan leveren.

3.1.7 Bestuursverklaring, ondernemingsplan en aanvullende voorwaarden Aan de verschillende soorten zorgaanbieders worden verschillende eisen gesteld; deze worden hieronder beschreven. Bestuursverklaring

Voor bestaande zorgaanbieders geldt dat de zorgaanbieder de bestuursverklaring moet invullen en ondertekenen.

Voor geheel nieuwe zorgaanbieders geldt dat zij de bestuursverklaring moeten invullen, ondertekenen en moeten aantonen dat zij aan een aantal voorwaarden uit de bestuursverklaring voldoen, zoals bijvoorbeeld het toesturen van het uittreksel KvK, maar ook statuten, toelating etc.

Voor zorgaanbieders nieuw in de regio geldt dat de zorgaanbieder de bestuursverklaring moet invullen, ondertekenen en moet aangeven dat hij beschikt over een overeenkomst met een ander zorgkantoor voor 2014. Er is geen onderbouwing of aanleveren van gegevens nodig, zorgkantoren regelen dat onderling. In de bestuursverklaring wordt gevraagd aan te geven met welk(e) zorgkanto(o)r(en) een overeenkomst is afgesloten. Zorgkantoren nemen contact met elkaar op om de inschrijving van de nieuwe zorgaanbieder te bespreken en te vragen of er inderdaad al een overeenkomst is en of er punten zijn die de aandacht behoeven.

Voor zorgaanbieders nieuw intramuraal geldt dat de zorgaanbieder de bestuursverklaring moet invullen en ondertekenen.

Ondernemingsplan & aanvullende voorwaarden Alle typen nieuwe zorgaanbieders moeten bij inschrijving een ondernemingsplan overleggen dat voldoet aan de gestelde eisen. Het hangt van het type nieuwe zorgaanbieder af welke onderdelen in het ondernemingsplan uitgewerkt moeten zijn. Zie hiervoor paragraaf 4.21.2.


Vervolgens gelden voor geheel nieuwe zorgaanbieders en zorgaanbieders nieuw intramuraal nog een paar aanvullende voorwaarden die alleen voor hen gelden. Zie voor de nadere uitleg en specificaties ten aanzien van de verschillende eisen en voorwaarden de bestuursverklaring (zie bijlage 2) en paragraaf 4.21. 3.2 Bekostiging De regionale contracteerruimte wordt door de NZa vastgesteld. 3.2.1 Productievoorstel Het productievoorstel 2015 voor de AWBZ-zorg dat bij de offerte moet worden gevoegd, zal intramurale zorgprestaties en voor zover van toepassing extramurale zorgprestaties bevatten. De zorgaanbieder dient op dit productievoorstel aan te geven welke zorgprestaties hij wil leveren. Het productievoorstel bevat ook ruimte voor het geven van een toelichting. Hierin dient de zorgaanbieder aan te geven op basis waarvan zijn productievoorstel tot stand is gekomen. Het zorgkantoor ontwikkelt voor het (indienen van het) productievoorstel één of meerdere formats. Dit/deze format(s) (in Excel vorm) kan/kunnen vanaf 8 juli 2014 digitaal worden opgevraagd via [email protected].

Zorgkantoor Friesland hanteert de onderstaande uitgangspunten bij de zorginkoop van de zorgprestaties:

Het zorgkantoor spreekt met de zorgaanbieder af welke zorgprestaties de betreffende zorgaanbieder kan en mag leveren;

Wanneer de zorgaanbieder sectorvreemde ZZP’s wil leveren, gaat het zorgkantoor

in gesprek met de zorgaanbieder (zie paragraaf 3.3.1 Sectorvreemde ZZP’s). Specifiek wordt in dit gesprek ingegaan op de mogelijkheden van de zorgaanbieder om de bij deze pakketten behorende (gespecialiseerde) kwaliteit te kunnen leveren. Afspraken hierover worden schriftelijk vastgelegd;

De dagbesteding (begeleiding) behorend bij de ZZP’s kan afzonderlijk van de

betreffende ZZP worden ingekocht/toegewezen, voor zover de dagbesteding door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) naast de ZZP wordt geïndiceerd. In dat geval behoort de dagbesteding (begeleiding) tot de AWBZ-zorg;

De aanbieder die een ZZP zonder dagbesteding declareert, zal hiervoor het passende tarief zonder dagbesteding hanteren.

Het zorgkantoor volgt lopende het jaar 2015, middels de declaraties, nauwgezet het beslag op de contracteerruimte. 3.2.2 Declareren AWBZ-zorg In 2015 moet er door de zorgaanbieder een zodanige administratie worden gevoerd, dat per maand, op individuele basis, de aan de klant geleverde zorg bij het zorgkantoor gedeclareerd wordt met behulp van de AW319. Het gaat hierbij om zorg die via de AW319 gedeclareerd kan en moet worden.

Wanneer er sprake is van bevoorschotting zal in beginsel 1/12 deel van de intramurale budgetafspraak worden bevoorschot. Maandelijks wordt het intramurale voorschot vergeleken met het bedrag aan goedgekeurde intramurale declaraties. Als de intramurale declaraties achterblijven bij het maandelijkse voorschot, wordt het maandelijkse intramurale voorschot naar beneden bijgesteld. Indien de wijze van financiering wijzigt, informeert het

mailto:[email protected]


zorgkantoor de zorgaanbieder tijdig over de wijze waarop en de startdatum van de gewijzigde financieringsopzet. 3.2.3 Sectorvreemde ZZP’s Klanten kiezen in het algemeen voor een instelling waarbij het voor de klant geïndiceerde ZZP is ingekocht. Echter, heeft de klant voorkeur voor een zorgaanbieder die niet is gecontracteerd voor het geïndiceerde ZZP, dan kan in overleg met de klant bekeken worden of een alternatief instellingseigen ZZP kan worden ingezet. De zorgkantoren hanteren uniforme uitgangspunten bij de vertaling naar een alternatief instellingseigen ZZP. Op basis van deze uitgangspunten is een vertaaltabel opgesteld. De uitgangspunten en de vertaaltabel zijn opgenomen in het Voorschrift Zorgtoewijzing 2015 dat door alle zorgkantoren wordt gehanteerd. Klantperspectief Klanten dienen vooraf door de zorgaanbieder te worden geïnformeerd over de mogelijkheden van de te leveren zorg bij een sectorvreemd ZZP. Zorgkantoor Friesland ziet het als haar taak om er op toe te zien dat de klant door de aanbieder optimaal geïnformeerd wordt over de keuzemogelijkheden in het zorgaanbod. De zorgaanbieder kan uiteindelijk alleen een ZZP leveren waarover een productieafspraak is gemaakt. 3.2.4 Palliatieve zorg ZZP 10 Als er sprake is van een ziekte of aandoening die ertoe leidt dat de levensverwachting volgens de behandelende arts korter is dan drie maanden dan kan er een aanvraag bij het CIZ worden gedaan voor palliatief terminale zorg. Het is voor te stellen dat in deze periode de situatie zodanig wijzigt, dat de levensduur langer zal zijn dan vooraf ingeschat. In die situatie waarbij de zorg langer nodig is dan 3 maanden dient de zorgaanbieder te overleggen met het zorgkantoor. 3.2.5 Meerzorg Voor verzekerden met een zorgzwaartepakket binnen de GZ die meer zorg nodig hebben dan waarin het zorgzwaartepakket voorziet, is de Regeling Meerzorg ontwikkeld. Het zorgkantoor besluit of een verzekerde wel of niet in aanmerking komt voor financiering van meerzorg; dit kan zowel via ZIN als PGB. Om zorgkantoren in hun beoordelende rol te ondersteunen en uniformiteit te bereiken is het Protocol Uitvoering Regeling Meerzorg opgesteld. Van groot belang hierbij is de samenwerking met het Centrum voor Consultatie en Expertise (CCE). Het CCE brengt vanuit een onafhankelijke positie advies uit aan de zorgaanbieder over de zorginhoudelijke aspecten van de aanvraag meerzorg. Zorgkantoren zullen hun besluit over meerzorg mede hierop baseren. Per 2014 zijn de middelen voor meerzorg niet meer landelijk geoormerkt, maar maken ze deel uit van de regionale contracteerruimte. Zorgkantoor Friesland zal een deel van de regionale contracteerruimte reserveren voor meerzorg. 3.3 Productspecificaties In bijlage 1 van dit inkoopdocument treft u productspecificaties voor de ZZP’s aan.

Zorgkantoren hanteren gezamenlijk productspecificaties voor zorgzwaartepakketten (ZZP’s)

ten behoeve van de zorginkoop 2015. De productspecificaties ZZP zijn een aanvulling op


bestaande kwaliteitseisen die door het veld zijn afgesproken. Deze kwaliteitseisen zijn niet altijd specifiek genoeg voor het maken van afspraken over de te leveren zorg conform ZZP’s.

Daarom hebben zorgkantoren voor bepaalde ZZP’s productspecificaties opgesteld, waarmee

vooraf heldere afspraken over kwaliteit van zorg kunnen worden gemaakt. Zo hechten zorgkantoren bijvoorbeeld grote waarde aan deskundigheid van personeel, het nemen van verantwoordelijkheid en het werken volgens procesbeschrijvingen en protocollen. De specificaties zijn behulpzaam bij het contact tussen zorgkantoor en zorgaanbieder t.a.v. de kwaliteit van de in te kopen en te leveren ZZP’s. Deze productspecificaties zijn gebaseerd op de kennis die we momenteel van de AWBZ hebben. 3.4 Volledig Pakket Thuis Een Volledig Pakket Thuis (VPT) is een leverings- en financieringsvorm van intramurale zorg, waarbij verblijf geen deel uitmaakt van de financiering. VPT biedt hiermee een passend alternatief voor klanten die hun intramurale zorgvraag liever in een zelfstandige woonomgeving ontvangen dan in een AWBZ-instelling. Zorgkantoren zien dat de woon- en zorgwens van klanten veranderen. Klanten (samen met hun netwerk) willen vaker zorg in de thuissituatie ontvangen en willen meer eigen regie over hun leven (blijven) voeren. Om tegemoet te komen aan deze veranderende wensen zien de zorgkantoren mogelijkheden binnen het volledig pakket thuis. Tevens biedt het VPT antwoorden bij vraagstukken die spelen rond de intramurale capaciteitsontwikkeling in verschillende regio’s. Zorgkantoren stimuleren daarom ook in 2015 zorgaanbieders tot het

leveren van het VPT. Eisen aan levering VPT De te leveren zorg bij het VPT bestaat uit het geïndiceerde ZZP, waarop dezelfde leveringsvoorwaarden en productspecificaties van toepassing zijn als bij levering van hetzelfde ZZP in intramurale vorm. Hieronder worden een aantal kenmerken van het VPT gegeven om aan te duiden wat de verschillen en overeenkomsten zijn met de levering in intramurale vorm.

Voor het VPT geldt dat art. 15 Bza (medische behandeling, geneesmiddelen, farmacie etc.) geen onderdeel is van het VPT en dat een VPT inclusief behandeling alleen inclusief art. 8 Bza inhoudt. Dit betekent dat de huisarts eindverantwoordelijk is voor de algemene medische behandeling.

Een VPT kan zowel met als zonder behandeling (art. 8 Bza) worden afgesproken.

De zorginstelling biedt huishoudelijke zorg, maaltijdvoorziening en welzijnsactiviteiten.

De zorgaanbieder dient te kunnen voldoen aan het leveren van nachtzorg via alarmering en op afspraak en aan 24-uurs beschikbaarheid.

De vorm waarin het VPT geboden wordt, kan zowel een geclusterde omgeving zijn als een individuele thuissituatie. De belangrijkste voorwaarde is dat de zorg verantwoord en tegen aanvaardbare kosten in de eigen woonomgeving geleverd kan worden. Daarbij mogen de


kosten niet hoger zijn dan de kosten indien de zorg in een instelling zou worden geleverd. Het zorgkantoor beoordeelt bij het contracteren van het VPT of zorgaanbieders aan de gestelde voorwaarden kunnen voldoen. In navolging van de beleidsregel noemen we nog expliciet dat:

de zorg alleen geleverd kan worden door zorgaanbieders met een toelating voor de functie Verblijf. Dit geldt ook voor een (van oorsprong) extramurale zorgaanbieder; deze heeft een toelating voor verblijf met 0 plaatsen nodig.

VPT’s inclusief behandeling alleen kunnen worden afgesproken met zorgaanbieders die toegelaten zijn voor de functie behandeling.

VPT’s inclusief behandeling alleen worden afgesproken indien de zorgaanbieder kan toelichten hoe de component behandeling wordt vormgegeven.

De klant maakt een keuze of hij zijn/haar indicatie wil verzilveren in een PGB, een ZZP of een VPT. De zorgaanbieder stelt actief in overleg met de klant op basis van de concrete zorgvraag vast welke vorm van zorg passend is. Als de klant kiest voor een VPT, dan is de keuze van de klant hierin in principe leidend. De zorgaanbieder kan deze keuze alleen afwijzen op basis van zware inhoudelijke, kwalitatieve en/of doelmatigheidsoverwegingen. 3.5 Kapitaallasten - Normatieve huisvestingscomponent De bekostiging op basis van het budget kapitaallasten wordt voor bestaande zorgaanbieders geleidelijk afgebouwd en bekostiging op basis van normatieve huisvestingscomponent (NHC)-tarieven wordt geleidelijk opgebouwd om met ingang van 2018 de bekostiging uitsluitend op basis van integrale tarieven te laten plaatsvinden. Voor 2015 geldt een percentage van 50% voor het budget NHC.

Onderstaande tabel geeft het verloop weer van het afnemende budget kapitaallasten en de toenemende bekostiging op basis van het budget NHC.

Jaar Budget

Kapitaallasten Budget NHC

2011 100% 0%

2012 90% 10%

2013 80% 20%

2014 70% 30%

2015 50% 50%

2016 30% 70%

2017 15% 85%

2018 0% 100% Tabel 1 Afnemend budget kapitaallasten en toenemende bekostiging op basis van het budget NHC


Hoofdstuk 4 Werkwijze zorginkoop AWBZ-zorg 4.1 Uitgangspunten zorginkoop Voor 2015 zal passende zorg worden ingekocht voor huidige en nieuwe klanten. Onder voorwaarden zal ruimte worden gegeven voor de bestaande praktijk van ‘sectorvreemde’

ZZP’s. Het streven is dat zo optimaal mogelijke kwaliteit van zorg aan de klant wordt geleverd.

De volgende uitgangspunten zullen door Zorgkantoor Friesland voor 2015 bij de inkoop van de zorgprestaties worden gehanteerd:

Uitgangspunt voor een overeenkomst met de zorgaanbieder is dat goede zorg voor de klanten wordt geleverd, passend bij datgene wat geïndiceerd is. Daarnaast is het noodzakelijk dat de klant door de zorgaanbieder geïnformeerd wordt over welke zorg hij of zij gaat ontvangen.

Zorgkantoor Friesland spreekt met de zorgaanbieder af welke zorgprestaties deze zorgaanbieder mag leveren.

Bestaande zorgaanbieders komen, mits zij voldoen aan de gestelde eisen/voorwaarden, ook voor 2015 in aanmerking voor het sluiten van een overeenkomst. Alle typen nieuwe zorgaanbieders zullen eveneens allereerst aan al de eisen/voorwaarden moeten voldoen die aan hen gesteld worden en daarna met het zorgkantoor een productieafspraak moeten maken, om voor een overeenkomst in aanmerking te komen.

Uitgangspunt is ‘Geld volgt klant’; echter, het regiobudget is leidend. Verzoeken tot wijziging in capaciteit dienen voorgelegd te worden aan het zorgkantoor. De zorgaanbieder gaat hierover in gesprek met het zorgkantoor. In dit gesprek komen minimaal de volgende factoren aan de orde: zorgvraagontwikkeling, realisatie, budgetneutraliteit, spreiding en concentratie, specialisatie en kwaliteit.

ZZP’s 1, 2, en 3 V&V, ZZP’s 1 en 2 VG worden voor nieuwe klanten niet meer geïndiceerd. Dit betekent dat het zorgkantoor deze ZZP’s voor nieuwe klanten niet

meer inkoopt. Zorgkantoor Friesland gaat uit van een basispercentage van 93% van het maximum

NZa-tarief. Hierop wordt via een opslagpercentage een correctie toegepast. Het opslagpercentage wordt bepaald door scores/punten te behalen op de verschillende toeslagcriteria (zie hoofdstuk 5 en het Format inkoopafspraken 2015). Het uiteindelijke/definitieve percentage dat aan de zorgaanbieder wordt toegekend, ligt tussen de 93- 97% van het maximum NZa-tarief.

4.2 Vorm en duur van de opdracht De overeenkomsten hebben een looptijd van 1 jaar en gaan in op 1 januari 2015. Het zorgkantoor zal van de concept-overeenkomst gebruik maken zoals die in bijlage 3 is opgenomen. De concept-overeenkomst kan bij nota van inlichtingen worden aangepast. In dat geval dient de laatste versie van de concept-overeenkomst als uitgangspunt voor de aanbieding/offerte te worden genomen. Zorgaanbieders dienen zich onvoorwaardelijk met de inhoud van de overeenkomst akkoord te verklaren. Een verwijzing naar algemene of andere leveringsvoorwaarden zal worden beschouwd als een voorwaardelijke aanbieding/offerte die leidt tot ongeldigheid daarvan.


4.3 Procedure en planning inkoop Versmalde AWBZ (Wlz) 2015 De procedure waarvoor Zorgkantoor Friesland gekozen heeft, ziet er op hoofdlijnen als volgt uit:

Presentatie zorginkoop Versmalde AWBZ (Wlz) 2015 aan zorgaanbieders en bekendmaking van de procedure op www.zorgkantoorfriesland.nl op 1 juli 2014;

Vragen kunnen tot en met 17 juli 2014 gesteld worden; Antwoorden op deze vragen worden uiterlijk 1 augustus 2014 gepubliceerd; Indienen offertes door zorgaanbieders uiterlijk op vrijdag 15 augustus 2014 om 17.00

uur; Toetsen zorgaanbieders aan geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden en toetsen

zorgaanbieders/offertes aan overige eisen en voorwaarden (o.a. onderaanneming, ondernemingsplan) door Zorgkantoor Friesland vanaf 15 augustus 2014;

Beoordeling offertes mede op basis van de toeslagcriteria door Zorgkantoor Friesland vanaf 15 augustus 2014;

Overleg met zorgaanbieders vanaf 15 augustus 2014; Bekend maken toekenningsbeslissingen4 inzake de overeenkomst en het percentage

van het maximum NZa-tarief waartegen geproduceerd mag worden uiterlijk 1 oktober 2014;

Bekend maken definitieve toekenning van de overeenkomst en het percentage van het maximum NZa-tarief, de productieafspraak, sluiten contract, uiterlijk op 7 november 2014;

Indiening budgetformulieren bij de NZa uiterlijk op 7 november 2014.

4.3.1 Indienen offertes Het indienen van offertes in het kader van deze inkoopprocedure vindt plaats via e-mail. De offerte met de documenten ter onderbouwing dient naar [email protected] verstuurd te worden. Daar waar een handtekening wordt gevraagd, dient een PDF bestand digitaal te worden aangeleverd. NB. De Excel format(s) voor het productievoorstel en het Excel Format inkoopafspraken 2015 dienen zowel als Excel bestand als PDF bestand te worden verstuurd (per e-mail). Zie voor de nadere details paragraaf 4.4.3. De Excel format(s) voor het productievoorstel en het Excel Format inkoopafspraken 2015 (V&V/GZ/GGZ) kunnen vanaf 8 juli 2014 digitaal worden opgevraagd via [email protected]. 4.3.2 Sluitingsdatum Offertes dienen uiterlijk vrijdag 15 augustus 2014 om 17.00 uur te zijn ingediend via het e-mailadres [email protected]. Een zorgaanbieder draagt het risico van de goede en tijdige indiening van zijn offerte via e-mail.

4 De mededeling van Zorgkantoor Friesland van een toekenningsbeslissing inzake de overeenkomst en het percentage van het maximum NZa-tarief houdt geen aanvaarding in, als bedoeld in artikel 6: 217, eerste lid van het Burgerlijk Wetboek, van een offerte van een zorgaanbieder.






Een zorgaanbieder kan, tot het hiervoor genoemde tijdstip, door middel van een duidelijke, ondertekende verklaring zijn offerte intrekken. Het indienen van een offerte dient plaats te vinden met inachtneming van hetgeen in dit ‘Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz)’ met bijlagen is bepaald. Degene die een offerte indient, wordt geacht onvoorwaardelijk te hebben ingestemd met de toepasselijkheid en inhoud ervan. Te laat ingekomen offertes zijn ongeldig, worden niet in de beoordeling betrokken en worden niet in behandeling genomen. De offertes worden geopend direct aansluitend op het moment waarop de offertes uiterlijk ingediend dienen te worden. Zorgaanbieders ontvangen uiterlijk binnen 5 dagen na 15 augustus 2014 een (digitale) ontvangstbevestiging. Beoordeling van de offertes vindt plaats nadat de sluiting van de termijn voor het indienen van de offertes heeft plaatsgevonden. Zorgkantoor Friesland informeert de zorgaanbieders uiterlijk op 1 oktober 2014 over de toekenningsbeslissingen. Overeenkomsten worden in de maanden oktober/november 2014 gesloten. De opdrachtgever behoudt zich het recht voor de aangegeven tijdsplanning te wijzigen. Geïnteresseerden worden hierover tijdig geïnformeerd. 4.3.3 Vormvereisten Met het oog op een efficiënte werkwijze worden de volgende eisen gesteld aan de offerte: De offerte wordt via e-mail aangeleverd via [email protected]. De offerte dient de volgende documenten te bevatten:

Een ondertekende aanbiedingsbrief; De ingevulde en ondertekende bestuursverklaring (zie bijlage 2) met de in die bijlage

gevraagde aan te leveren documenten/bewijsstukken. De zorgaanbieder dient dit document in te vullen, daarna uit te printen, te ondertekenen en als PDF bestand digitaal in te dienen;

Indien van toepassing een ondernemingsplan dat aan de eisen voldoet (zie paragraaf 4.21.2)

Het document ‘Productievoorstel 2015 voor de sectoren VV & GZ & GGZ’. De

zorgaanbieder dient dit document in te vullen, daarna uit te printen, te ondertekenen en als PDF bestand digitaal in te dienen. Daarnaast moet ook de ingevulde Excel versie van dit document digitaal worden ingediend;

Het Format inkoopafspraken 2015 van de sector die op de zorgaanbieder van toepassing is, met de bijbehorende ingevulde werkbladen.De zorgaanbieder dient dit Excel document in te vullen, daarna het voorblad uit te printen, te ondertekenen en als PDF bestand digitaal in te dienen. Daarnaast moet ook de ingevulde Excel versie van dit gehele document digitaal worden ingediend.


De onderdelen die ondertekend moeten worden, dienen alle rechtsgeldig ondertekend te zijn door de persoon of de personen die alleen respectievelijk gezamenlijk bevoegd zijn tot het rechtsgeldig vertegenwoordigen van de zorgaanbieder ter zake alle rechtshandelingen in verband met de offerte. Indien een gemachtigde namens bovenbedoelde persoon/personen heeft ondertekend, dient een volmacht bij de offerte te zijn gevoegd. De instelling kan de documenten via www.zorgkantoorfriesland.nl downloaden, enkel de formats (in Excel vorm) kunnen vanaf 8 juli 2014 digitaal worden opgevraagd via [email protected]. 4.4 Voorbehouden Zorgkantoor Friesland behoudt zich zonder meer en zonder tot enigerlei schadeplichtigheid te zijn gehouden, in ieder geval het recht voor:

de tijdsplanning te wijzigen; nader onderzoek in te stellen naar het voldoen van de zorgaanbieder aan de in dit

document met bijlagen geformuleerde eisen en (aanvullende) voorwaarden, naar de offerte en naar het gestand kunnen doen door een zorgaanbieder van zijn offerte en behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om de offerte terzijde te leggen en niet tot het sluiten van een overeenkomst over te gaan in geval van gegronde twijfel over het voldoen van de zorgaanbieder aan één of meer van de eisen en/of (aanvullende) voorwaarden en/of de mogelijkheid van de zorgaanbieder om zijn offerte daadwerkelijk volledig gestand te doen;

zorgaanbieders die onjuiste en/of valse gegevens verstrekken uit te sluiten van de procedure;

een offerte ongeldig te verklaren waaraan één of meer voorwaarden of voorbehouden zijn verbonden;

de informatie zoals opgenomen in deze procedure aan te vullen en/of te wijzigen; de wijze waarop de procedure zal verlopen aan te passen en/of wijzigingen aan te

brengen in de aard en de omvang van de opdracht/procedure en/of de opdracht om haar moverende redenen niet toe te kennen en/of de procedure tussentijds geheel of gedeeltelijk op te schorten of af te breken. Te denken valt aan de situatie dat wijzigingen in overheidsbeleid en/of wet- en regelgeving (waaronder het uitstellen van de invoering van bepaalde wet- en regelgeving) hiertoe aanleiding geven of onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn c.q. komen (bijvoorbeeld de situatie dat de NZa een korting op het voor Friesland bestemde regiobudget toepast en/of haar tarieven dusdanig aanpast dat met het aan Zorgkantoor Friesland toegekende regiobudget niet in de zorgvraag kan worden voorzien);

de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bekend/voorzien waren.

4.5 Informatie-uitwisseling De communicatie met betrekking tot deze inkoopprocedure dient te allen tijde per e-mail te geschieden, onder vermelding van ‘Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz)’. Communicatie per e-mail richten aan: [email protected]




Vragen die niet op bovenomschreven wijze worden ingediend, worden niet in behandeling genomen. De zorgaanbieder dient te allen tijde zelf te controleren of hij alle documenten die op deze procedure betrekking hebben, ongeschonden en in definitieve versie heeft ontvangen. Ook draagt hij zelf de verantwoordelijkheid om te verifiëren of zijn e-mailberichten (tijdig) zijn ontvangen door het zorgkantoor. 4.6 Het indienen van vragen Een of meer nota’s van inlichtingen worden opgesteld met daarin de vragen van geïnteresseerden en de antwoorden van Zorgkantoor Friesland daarbij. Een nota van inlichtingen kan ook een wijziging van een tekstgedeelte van dit inkoopdocument en/of van de bijbehorende bijlagen bevatten. De nota(‘s) van inlichtingen wordt/worden per e-mail aan geïnteresseerden verstuurd en gepubliceerd op de website van Zorgkantoor Friesland (www.zorgkantoorfriesland.nl). Alle verschenen nota’s van inlichtingen maken onderdeel uit

van onderhavig inkoopdocument en prevaleren boven het overige deel ervan. Indien nota’s

van inlichtingen onderlinge tegenstrijdigheden bevatten, prevaleert een later opgestelde nota van inlichtingen boven een eerder opgestelde nota van inlichtingen. Vragen kunnen tot en met 17 juli 2014, via [email protected] worden ingediend. Deze vragen worden uiterlijk 1 augustus 2014 beantwoord. Uiterlijk 6 dagen voorafgaand aan de sluitingsdatum voor het indienen van offertes kan er nog een laatste Nota van Inlichtingen worden gepubliceerd. 4.7 Tegenstrijdigheden/onjuistheden en bezwaren Tegenstrijdigheden/onjuistheden Het indienen van een offerte houdt in dat de zorgaanbieder onverkort met de bepalingen, voorwaarden en procedure zoals beschreven in het inkoopdocument (inclusief bijlagen) instemt. Indien enig door Zorgkantoor Friesland aan de zorgaanbieder verstrekt document volgens de zorgaanbieder tegenstrijdigheden, onjuistheden of onduidelijkheden bevat, dient de zorgaanbieder dat zo snel mogelijk aan Zorgkantoor Friesland te melden. In ieder geval dient de zorgaanbieder tegenstrijdigheden, onjuistheden of onduidelijkheden uiterlijk 5 augustus 2014 schriftelijk kenbaar te maken aan Zorgkantoor Friesland. Na 5 augustus 2014 kan de zorgaanbieder geen beroep meer doen op tegenstrijdigheden, onjuistheden of onduidelijkheden in het inkoopdocument en heeft de zorgaanbieder zijn rechten verwerkt om daarop enige aanspraak te baseren. Bezwaren Indien de zorgaanbieder bezwaren heeft tegen (onderdelen van) het inkoopdocument/de inkoopprocedure, waaronder de uitsluitingsgronden, de geschiktheidseisen, de overige eisen/voorwaarden, de toeslagcriteria, (onderdelen van) de verstrekte informatie en/of tegen andere aspecten die verband houden met het inkoopdocument/de inkoopprocedure, dient hij die bezwaren op de kortst mogelijke termijn en in ieder geval uiterlijk 5 augustus 2014 ter kennis te brengen van Zorgkantoor Friesland. Na 5 augustus 2014 kan de zorgaanbieder geen bezwaren meer maken tegen (onderdelen van) het inkoopdocument/de inkoopprocedure en heeft hij zijn rechten ter zake verwerkt.



4.8 Aanvulling, toelichting, verificatie en verduidelijking Zorgkantoor Friesland kan verlangen dat de zorgaanbieder zijn offerte nader toelicht en/of voorziet van ondersteunende bescheiden. Zorgkantoor Friesland is gerechtigd doch niet gehouden om alle op basis van onderhavig(e) inkoopdocument/inkoopprocedure in te dienen gegevens en verklaringen op hun juistheid te controleren. Een zorgaanbieder kan zijn offerte na uiterste datum en tijdstip van indiening (15 augustus 2014 te 17.00 uur) niet wijzigen, aanvullen en/of verduidelijken, tenzij Zorgkantoor Friesland daartoe een verzoek heeft gedaan. Aan een zodanig verzoek kan door de zorgaanbieder geen aanspraak op een overeenkomst worden ontleend. Zorgkantoor Friesland is in geen geval gehouden een dergelijk verzoek te doen. 4.9 Varianten Het staat een zorgaanbieder niet vrij om bij indiening van een offerte ook varianten op die offerte bij te voegen. 4.10 Geschillen Op deze inkoopprocedure is Nederlands recht van toepassing. De (voorzieningen-)rechter van de Rechtbank Noord-Nederland, locatie Leeuwarden is bij uitsluiting bevoegd om geschillen te beslechten. Indien een zorgaanbieder bezwaren heeft tegen één of meer toekenningbeslissing(en) inzake de overeenkomst en het percentage van het maximum NZa-tarief waartegen geproduceerd mag worden5 dient hij binnen 20 dagen na verzending van de mededeling door betekening van een dagvaarding een kort geding aanhangig te hebben gemaakt tegen die toekenningbeslissing(en). Indien binnen 20 dagen na verzending van de mededeling door betekening van een dagvaarding een kort geding aanhangig is gemaakt, zal Zorgkantoor Friesland niet overgaan tot het definitief toekennen van de overeenkomst(en) en het/de percentage(s) van het maximum NZa-tarief waarop die toekenningbeslissing(en) ziet/zien, voordat in kort geding vonnis is gewezen, tenzij een zwaarwegend belang onverwijlde definitieve toekenning van de overeenkomst(en) en het/de percentage(s) van het maximum NZa-tarief gebiedt. Indien niet binnen 20 dagen na verzending van de toekenningbeslissing(en) een kort geding aanhangig is gemaakt, kunnen de (gepasseerde) zorgaanbieders geen bezwaren meer maken naar aanleiding van toekenningbeslissing(en) en hebben zij hun rechten ter zake verwerkt. Zorgkantoor Friesland is in dat geval dan ook vrij om gevolg te geven aan de geuite beslissing(en). De (gepasseerde) zorgaanbieders hebben in genoemd geval evenzeer hun rechten verwerkt in een (bodem)procedure een vordering tot schadevergoeding in te stellen.

5 De mededeling van Zorgkantoor Friesland van een toekenningbeslissing inzake de overeenkomst en het percentage van het maximum NZa-tarief houdt geen aanvaarding in, als bedoeld in artikel 6: 217, eerste lid van het Burgerlijk Wetboek, van een offerte van een zorgaanbieder.


4.11 Productievoorstel Zorgaanbieders doen op basis van het door hen verwachte beeld over 2015 een productievoorstel, hierbij geldt de realisatie 2014 als uitgangspunt. Gewijzigde wet- en regelgeving wordt in het productievoorstel meegenomen. Indien het productievoorstel afwijkt van de realisatie 2014 levert de zorgaanbieder naast het productievoorstel een toelichting aan. Nieuwe zorgaanbieders dienen een prognose in van de te verwachten productie in 2015, conform het ondernemingsplan, opgesplitst in zorgproducten. 4.12 Beoordeling offertes De ingediende offertes van de zorgaanbieders worden gecontroleerd op volledigheid. Vervolgens worden de zorgaanbieders beoordeeld op de geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden. Daarna worden de zorgaanbieders/offertes beoordeeld op het voldoen aan de overige eisen en voorwaarden (o.a. onderaanneming, ondernemingsplan). Tot slot worden de offertes verder beoordeeld, mede op basis van de toeslagcriteria, zoals opgenomen in hoofdstuk 5 (Zie ook het Format inkoopafspraken 2015). 4.12.1 Het productievoorstel en het vast te stellen budget Het productievoorstel wordt met de zorgaanbieder besproken waarbij de realisatiecijfers over 2014 én de verwachte productie voor 2015 richtinggevend zijn voor de hoeveelheid en het soort zorgprestaties. Bij een verschil van opvatting over de hoeveelheid en soort te leveren zorg is het aan het zorgkantoor om hierover een besluit te nemen en de hoeveelheid en soort te leveren zorg definitief vast te stellen. Daarnaast beoordeelt Zorgkantoor Friesland de door de zorgaanbieder ingevulde format inkoopafspraken. Op grond hiervan wordt het percentage van het maximum NZa-tarief bepaald waartegen de zorgaanbieder mag gaan produceren. Wanneer het tarief is bepaald, wordt dit gekoppeld aan het productievoorstel zoals het zorgkantoor dat qua hoeveelheid en soort zorg eventueel heeft bijgesteld en vervolgens definitief heeft vastgesteld, zodat het productievoorstel wordt vertaald in een financieel volume c.q. budget. Zorgkantoor Friesland kan vervolgens op dit financiële volume c.q. budget een korting toepassen van een door haar te bepalen percentage. Binnen de marge van dit financiële volume c.q. budget na eventuele korting en met inachtneming van wat het zorgkantoor verder heeft bepaald, is het aan de zorgaanbieder om te bepalen hoeveel en welke zorgprestaties uiteindelijk in het budgetformulier worden opgenomen. 4.13 Herschikking Zorgkantoor Friesland beoordeelt gedurende het kalenderjaar 2015 in hoeverre de productieafspraken, gemaakt uiterlijk op 7 november 2014, gehaald kunnen worden. Op de door Zorgkantoor Friesland te bepalen data in 2015 en in ieder geval uiterlijk op 31 oktober 2015 kan Zorgkantoor Friesland met zorgaanbieders nadere afspraken maken over de bijstelling van de productieafspraken/budgetten. Mocht daartoe aanleiding zijn, dan behoudt het zorgkantoor zich dus het recht voor om gedurende het kalenderjaar 2015 de eerder gemaakte afspraken op de door haar te bepalen data in 2015 en in ieder geval uiterlijk op 31 oktober 2015 te corrigeren. Daarbij zal Zorgkantoor Friesland uitdrukkelijk rekening houden met de haar beschikbare regionale contracteerruimte. De definitieve productieafspraak 2015 wordt uiterlijk op 31 oktober 2015 vastgelegd in een budgetformulier en tijdig ingediend bij de NZa. Zie verder het betreffende artikel van de Concept-overeenkomst (Bijlage 3).


4.14 Monitorgesprekken Zorgkantoor Friesland hecht belang aan een adequate samenwerkingsrelatie met de gecontracteerde zorgaanbieders. In 2015 zal Zorgkantoor Friesland periodiek overleg voeren met de zorgaanbieders over de uitvoering van de gemaakte afspraken met betrekking tot de zorginkoop. De monitorgesprekken zullen zowel de kwaliteit als doelmatigheid als onderwerp kennen. Zie verder het betreffende artikel van de Concept-overeenkomst (Bijlage 3). 4.15 Maatregelen Zorgkantoor Friesland kan maatregelen nemen als bepaalde situaties zich voordoen. Deze maatregelen staan o.a. beschreven in het betreffende artikel van Deel II: Regiogebonden deel van de Concept-overeenkomst (Bijlage 3).

4.16 Geldigheidsduur offerte De zorgaanbieder moet zijn offerte gestand doen tot 31 december 2014. Zorgkantoor Friesland kan verzoeken de termijn van gestanddoening te verlengen. Aan een zodanig verzoek kunnen geen aanspraken worden ontleend. 4.17 Taal Alle ingeleverde bescheiden dienen in de Nederlandse taal te zijn opgesteld. 4.18 Kostenvergoeding De zorgaanbieder heeft geen recht op vergoeding van enigerlei kosten in het kader van deze inkoopprocedure. 4.19 Vertrouwelijkheid Het zorgkantoor zal de offertes met vertrouwelijkheid behandelen. Deze zullen uitsluitend worden getoond aan medewerkers die direct bij de inkoopprocedure zijn betrokken.

4.20 Bestuursverklaring, ondernemingsplan en aanvullende voorwaarden; nader toegelicht 4.20.1 Bestuursverklaring Alle zorgaanbieders dienen de bestuursverklaring in te vullen en te ondertekenen (zie bijlage 2). Ten aanzien van de onderdelen 1. tot en met 3. van de bestuursverklaring volgt hieronder een toelichting. 4.20.1.1 Onderdeel 1. Geschiktheidseisen De geschiktheidseisen betreffen eisen die aan de zorgaanbieder worden gesteld. De zorgaanbieder dient per 15 augustus 2014 en gedurende de termijn van de overeenkomst, wanneer die hem wordt toegekend, aan de geschiktheidseisen te voldoen, tenzij anders vermeld. Indien niet aan de eisen wordt voldaan, wordt de zorgaanbieder als ongeschikt beoordeeld en zal deze niet in aanmerking kunnen komen voor een contract. De geschiktheidseisen zijn opgesplitst in eisen van bekwaamheid en financieel-economische eisen. De zorgaanbieder dient ter onderbouwing van het feit dat wordt voldaan aan de eisen van bekwaamheid en de financieel-economische eisen, de hokjes die geplaatst zijn voor de eisen, aan te vinken. In de bestuursverklaring (zie bijlage 1 van de bestuursverklaring) is aangegeven in welke situaties bijlagen dienen te worden toegevoegd.


4.20.1.2 Onderdeel 2. Uitsluitingsgronden Wat de uitsluitingsgronden betreft, geldt het volgende. Indien één of meer van de situaties genoemd in de uitsluitingsgronden op de zorgaanbieder van toepassing is/zijn, kan hij worden uitgesloten. De zorgaanbieder dient ter onderbouwing van het feit dat geen van de situaties genoemd in de uitsluitingsgronden op hem van toepassing is, de hokjes die geplaatst zijn voor de uitsluitingsgronden, aan te vinken. 4.20.1.3 Onderdeel 3. Eisen van onderaanneming Wat de eisen van onderaanneming betreft, geldt het volgende. Indien niet aan deze eisen wordt voldaan, komt de zorgaanbieder niet in aanmerking voor een contract. De zorgaanbieder dient ter onderbouwing van het feit dat wordt voldaan aan deze eisen van onderaanneming, de hokjes die geplaatst zijn voor de eisen, aan te vinken. Daarnaast dient de zorgaanbieder de in de bestuursverklaring aangegeven bijlage ‘Onderaannemerschap’ in

alle gevallen met de offerte mee te sturen. Daarop is de vraag of de zorgaanbieder voornemens is in 2015 te werken met onderaannemers, beantwoord. Wanneer die vraag met ‘ja’ is beantwoord, is de bijlage ook verder ingevuld. 4.20.2 Ondernemingsplan en de daaraan gestelde eisen Van zowel de geheel nieuwe zorgaanbieders, de zorgaanbieders nieuw in de regio en de zorgaanbieders nieuw intramuraal, wordt verlangd dat zij een ondernemingsplan indienen dat ten tijde van de sluiting van de inschrijving, niet ouder is dan 12 maanden. Ook moet het gericht zijn op een onderneming die zorg in natura biedt waarop uit hoofde van de AWBZ, een aanspraak bestaat. Het ondernemingsplan van de inschrijvende zorgaanbieder dient betrekking te hebben op verlening van die zorg in de regio alsmede in de sector waar die onderneming zich voor inschrijft. Een volledig ondernemingsplan bestaat uit een aantal onderdelen. In onderstaande tabel staat per type nieuwe zorgaanbieder vermeld, welke onderdelen in het ondernemingsplan moeten worden uitgewerkt. In het ondernemingsplan dient de zorgaanbieder duidelijk aan te geven onder welk type zorgaanbieders zijn organisatie behoort. Tabel 2. Onderdelen ondernemingsplan voor (deels) nieuwe zorgaanbieders 1 2 3 4 5 6 Organisatie

inrichting Missie en strategie

Omgevings- analyse

Bedrijfsplan Marketing- Plan

Financieel plan

Nieuwe aanbieder

V V V V V V

Nieuw in de regio

V V

Nieuw intramuraal

V1 V V V2

1 Voor dit onderdeel geldt dat alleen moet worden aangetoond dat de zorg wordt geleverd door voldoende gekwalificeerd personeel.

2 Voor dit onderdeel geldt dat alleen de investeringsbegroting, een realistische omzetprognose en de resultaatrekening moeten worden opgeleverd.


Hieronder is een toelichting op de afzonderlijke onderdelen van het ondernemingsplan opgenomen. Indien een nieuwe zorgaanbieder een ondernemingsplan indient dat incompleet is volgens bovenstaande tabel en/of niet volledig voldoet aan de hierna beschreven eisen, dan wordt die zorgaanbieder van verdere deelname uitgesloten. 1. Organisatie-inrichting Van nieuwe zorgaanbieders wordt verlangd dat zij in het ondernemingsplan beschrijven: aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling Raad van Bestuur of directie; aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling van onafhankelijk, statutair geborgd

toezichthoudend orgaan (bijvoorbeeld Raad van Toezicht); aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling onafhankelijke klachtencommissie en

cliëntenraad; implementatie van de Zorgbrede Governancecode; levering van de zorg door voldoende gekwalificeerd personeel; toelichting op een eventuele holding- of concernconstructie.

2. Missie en strategie Dit onderdeel is een korte beschrijving van de algemene bedrijfsdoelstelling en bevat: de algemene doelstelling (doelgroep, de behoefte van de potentiële klant die de

zorgaanbieder gaat vervullen en de manier waarop dat gebeurt); beschrijving van de te leveren producten en diensten; de bedrijfsactiviteit (wat gaat er concreet gebeuren); de kwantitatieve vertaling (omzet, winst, klanten, marktaandeel); de kwalitatieve vertaling (de bedrijfsfilosofie, te hanteren methodieken en de voor de

sector geldende kwaliteitsstandaarden). 3. Omgevingsanalyse De omgevingsanalyse resulteert in een duidelijk beeld van alle factoren die wel van invloed zijn op het bedrijfsplan, maar waar door de organisatie geen directe invloed op kan worden uitgeoefend. De volgende onderwerpen kunnen hierbij benoemd worden: De (toekomstige) rol en/of functie in samenwerkingsverbanden waaraan de nieuwe

zorgaanbieder reeds deelneemt of gaat deelnemen. Op welke wijze gaat de nieuwe zorgaanbieder samenwerking zoeken met bijvoorbeeld gemeenten, ketenpartners, andere zorgaanbieders?

Concurrenten: wie wordt gezien als de (grootste) concurrent, hoe ziet de marktverdeling er volgens de nieuwe zorgaanbieder uit, welk aandeel denkt de nieuwe zorgaanbieder te kunnen verwerven?

4. Bedrijfsplan Een adequaat ondernemingsplan dat voldoet aan de richtlijnen van de Kamer van Koophandel en waaruit daarnaast ten minste blijkt: welke zorgprestaties de zorgaanbieder wil gaan leveren; waar de zorgaanbieder deze zorgprestaties wil gaan leveren; op welke doelgroep deze zorg zich richt; voor welke leemte in het huidige zorgaanbod, in de regio waar de zorgaanbieder

offreert, de zorgaanbieder een adequaat aanbod biedt; op welke wijze het geoffreerde aanbod zich onderscheidt van andere zorgaanbieders; hoe de zorgaanbieder gaat zorgen voor een snelle en juiste administratieve afhandeling

conform AWBZ-eisen voor zorg in natura.


5. Marketingplan Een marketingstrategie uitgewerkt in een apart strategisch marketingplan waarbij de missie en visie van een onderneming worden vertaald naar een strategie. Onderwerpen die hier beschreven kunnen worden zijn: Hoe bereik je de doelgroep? Plaats: op welke fysieke plaats of in welke omgeving de dienst wordt geleverd, en met

welke bestemming (bijvoorbeeld zorg in de wijk)? 6. Financieel plan In het financiële plan worden verschillende financiële onderdelen van de startende zorgaanbieder behandeld. Zorgkantoren verwachten hierbij een solide, goed onderbouwd en beargumenteerd financieel plan, dat duidelijk en helder inzicht verschaft in de onderneming. Gebruik hiervoor de formats van de Kamer van Koophandel. Een aantal onderdelen moet hierbij helder en duidelijk zijn uitgewerkt: - een investeringsbegroting; - een realistische omzetprognose; - een balans; - een liquiditeitsprognose; - een resultatenrekening.

Voor zorgaanbieders nieuw in de regio bestudeert het zorgkantoor de jaarrekening van het voorafgaande jaar (de zorgaanbieder hoeft dit niet mee te sturen). 4.20.3 Aanvullende voorwaarden zorgaanbieders nieuw intramuraal Zorgaanbieders nieuw intramuraal overleggen bij inschrijving een Toelating WTZi, waaruit blijkt dat zij verblijf met of zonder behandeling mogen leveren en voldoen aantoonbaar aan de vereisten voor deze toelating. 4.20.4 Aanvullende voorwaarden voor geheel nieuwe zorgaanbieders Geheel nieuwe zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst met een zorgkantoor dienen te voldoen aan de volgende aanvullende voorwaarden (de voorwaarden zijn cumulatief): Nieuwe zorgaanbieders dienen een Verklaring Omtrent Gedrag voor rechtspersonen te

overleggen (VOG RP). Nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving, een uittreksel van inschrijving bij de

Kamer van Koophandel (niet ouder dan 1 januari 2014) en de statuten van de inschrijvende zorgaanbieder.

Nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving een Toelating WTZi voor de prestatie(s) waar ze voor inschrijven en voldoen aantoonbaar aan de vereisten voor deze toelating.

Nieuwe zorgaanbieders hebben zelf zorgverlenend personeel in loondienst en zetten hun productiebudget niet grotendeels door aan onderaannemers.

Nieuwe zorgaanbieders beschikken over voldoende gekwalificeerd zorgverlenend personeel, (zoals beschreven is in de productspecificaties zowel van toepassing voor ZZP als VPT), de geleverde zorg wordt uitsluitend door gekwalificeerd personeel geleverd. De geleverde zorg voldoet aan de eisen en voorwaarden zoals gesteld in de vigerende beleidsregels, de productspecificaties en tenminste aan hetgeen binnen de kring van beroepsbeoefenaren gebruikelijk is.

Nieuwe zorgaanbieders voldoen op 1 januari 2015 aan de onderdelen "Zorglevering" en "Kwaliteitssystemen" zoals opgenomen in de Overeenkomst 2015 zorgkantoor –


zorgaanbieder AWBZ (respectievelijk artikel 1 en artikel 12 van deel III van de overeenkomst). Nieuwe zorgaanbieders krijgen zes maanden na aanvang van de overeenkomst de tijd om te voldoen aan de eis rondom het uitvoeren van een cliënttevredenheidsonderzoek.

Zorgaanbieders dienen in het verleden geen onderwerp te zijn geweest van een (fraude)onderzoek of strafrechtelijk onderzoek door een zorgkantoor, de FIOD of een andere toezichthoudende instantie zoals de IGZ, met als uitkomst het oordeel dat de zorgaanbieder tekort geschoten is in de nakoming van op hem rustende verplichtingen.


Hoofdstuk 5 Toeslagcriteria Zorgkantoren hebben in gezamenlijkheid zorgthema’s beschreven die zorgkantoren

belangrijk achten. Voor de GZ gelden er 9 thema’s en voor de V&V 8 thema’s (zie tabel 3 en bijlage 4). Drie thema’s zijn vervat in uniforme criteria (kwaliteit, innovatie en integrale benadering). Zorgkantoren hebben afgesproken dat er in de GZ daarnaast ruimte is voor maximaal 3 eigen criteria per zorgkantoor. Voor de V&V is er ruimte voor maximaal 5 eigen criteria per zorgkantoor. Deze criteria moeten gekoppeld zijn aan de 9 genoemde thema’s,

eigen marktanalyse of aan het huidig beleid. Daarnaast zijn er enkele thema’s die vragen

om actie van de zorgaanbieder gedurende 2015, maar die niet zijn vervat in inkoopcriteria; zie hiervoor bijlage 4. De zorgaanbieder zal hier zijn volledige medewerking aan verlenen. Thema’s GZ

Thema’s GZ Criteria (uniform)

V&V Thema’s

V&V Criteria (uniform)

1. Administratieve lasten V V 2. Kwaliteit V V V V 3. Innovatie a. Nieuwe innovatie b. Best practice

V V

V V

4. Extramuraliseren V V 5. Moeilijk plaatsbaren V 6. Versterken eigen regie/participatie V V 7. Gezondheid, vitaliteit en welbevinden V V 8. Integrale benadering V V V V 9. Doelmatigheid V V

Tabel 3. Zorgthema’s inkoop criteria

Van de drie uniforme criteria (kwaliteit, innovatie en integrale benadering) gebruikt Zorgkantoor Friesland er twee (innovatie en integrale benadering) als toeslagcriterium. Toeslagcriteria zijn criteria waarop scores/punten behaald kunnen worden die uiteindelijk van invloed zijn op de prijzen waartegen geproduceerd mag worden. Daarnaast hanteert Zorgkantoor Friesland nog eigen regionale toeslagcriteria. Deze zijn tot stand gekomen n.a.v. de consultatiebijeenkomsten met de cliëntenraden, Zorgbelang Fryslân, Friesland Voorop en eerder beleid. N.B. Het uniforme criterium ‘kwaliteit’ is weliswaar geen toeslagcriterium, zoals hierboven

omschreven, maar zorgaanbieders moeten wel aan dit criterium voldoen. Aangezien Zorgkantoor Friesland ruimte biedt aan zorgaanbieders die tot de GGZ sector behoren om op deze inkoopprocedure in te schrijven, voor zover zij zorg zoals omschreven in paragraaf 3.1.1 willen leveren, gelden voor de GGZ dezelfde toeslagcriteria als voor de GZ. Zie onderstaande tabel voor een compleet overzicht van de toeslagcriteria zoals gehanteerd door Zorgkantoor Friesland.


Thema’s Landelijke & regionale toeslagcriteria Zorgkantoor Friesland 1. Administratieve lasten 2. Kwaliteit - Regionaal criterium – Advance Care Planning (V&V) 3. Innovatie a. Nieuwe innovatie b. Best practice

- Uniform criterium (V&V-GZ/GGZ) - Regionaal criterium - Wetenschappelijk onderzoek (V&V-GZ/GGZ)

4. Extramuraliseren 5. Moeilijk plaatsbaren 6. Versterken eigen regie/participatie

- Regionaal criterium - Mantelzorg (V&V-GZ/GGZ)

7. Gezondheid, vitaliteit en welbevinden

8. Integrale benadering - Uniform criterium (V&V-GZ/GGZ)

9. Doelmatigheid Tabel 4 Landelijke en regionale toeslagcriteria Zorgkantoor Friesland

Bovenstaande toeslagcriteria leiden via een prijsmodel tot een opslagpercentage. Het werken met een prijsmodel betekent dat er een basispercentage van het maximum NZa-tarief, zoals opgenomen in de beleidsregels die gaan gelden voor het kalenderjaar 2015, wordt vastgesteld waarop een correctie wordt toegepast via een opslagpercentage. Het opslagpercentage wordt bepaald door scores/punten te behalen op de verschillende toeslagcriteria. Het uiteindelijke/definitieve percentage van het maximum NZa-tarief waarvoor een productieafspraak wordt gemaakt, is een optelling van het basispercentage en het opslagpercentage. De uiteindelijke percentages worden afgerond op 2 cijfers achter de komma. Het basispercentage is door Zorgkantoor Friesland vastgesteld op 93% van het maximum NZa-tarief. Er zijn maximaal 40 (plus)punten te verdienen = opslag van maximaal 4% op het basispercentage. Het daadwerkelijke tarief dat aan de aanbieder wordt toegekend, ligt derhalve tussen de 93 - 97% van het maximum NZa-tarief. 1/10 maal het totaal aantal gescoorde punten is het opslagpercentage.


Zie hieronder de puntenverdeling per sector: Toeslagcriteria VVT Punten GZ/GGZ Punten Landelijke toeslagcriteria Innovatie-best practices X 8 X 10 Integrale benadering X 8 X 10 Regionaal Mantelzorg X 8 X 10 Wetenschappelijk onderzoek

X 8 X 10

Advanced Care Planning X

8

Tabel 5 Puntenverdeling per sector

Friese Waddeneilanden In het geval dat er in 2014 intramurale AWBZ-zorg, (intramurale) dagbesteding en extramurale AWBZ-zorg op basis van een intramurale indicatie is geleverd op één of meer van de Friese Waddeneilanden (Vlieland, Terschelling, Ameland en/of Schiermonnikoog) kunnen er aanvullend nog punten gescoord worden. Het zorgkantoor bepaalt de aanvullende score op basis van de geleverde AWBZ-zorg, (intramurale) dagbesteding en extramurale AWBZ-zorg op basis van een intramurale indicatie op de Friese Waddeneilanden in de eerste 6 maanden van 2014.6 Voor elke procent zorg (afgerond op hele procenten) – van de totaal door een aanbieder in die periode geleverde intramurale AWBZ-zorg, (intramurale) dagbesteding en AWBZ-extramurale zorg op basis van een intramurale indicatie – die geleverd is op de Friese Waddeneilanden, wordt een kwart (0,25) punt toegevoegd aan de totale puntenscore. Het zorgkantoor zal de behaalde totale puntenscore in het kader van de toeslagcriteria verhogen met de score behaald op dit item. Format inkoopafspraken 2015 Het Format inkoopafspraken 2015 heeft de vorm van een bestuursverklaring. Door middel van een ondertekende bestuursverklaring geeft/geven de bestuurder(s)/rechtsgeldig vertegenwoordiger(s) van de betreffende zorgorganisatie aan in welke mate aan de criteria wordt voldaan. De zorgaanbieder dient dit document in te vullen, daarna het voorblad uit te printen, te ondertekenen en als PDF bestand digitaal in te dienen. Daarnaast moet ook de ingevulde Excel versie van dit gehele document digitaal worden ingediend. Daar waar het noodzakelijk is werkbladen in te vullen, wordt dit bij het betreffende criterium in het Format inkoopafspraken 2015 aangegeven. Projecten die reeds gefinancierd worden door De Friesland Zorgverzekeraar en/of Zorgkantoor Friesland kunnen niet worden opgevoerd binnen deze inkoopprocedure. Wanneer dit toch gebeurt in het kader van een toeslagcriterium, dan scoort men op dat betreffende criterium geen punten. Zorgkantoor Friesland kan de aanbieder verzoeken om extra bewijsmateriaal of documentatie toe te sturen. Dat wat ingevuld is bij de criteria en in dat kader als bewijs is meegestuurd, kan daarnaast worden getoetst door middel van controles. Deze controles vinden deels plaats voordat de toekenningbeslissingen uiterlijk op 1 oktober 2014 bekend gemaakt worden en de uitkomst kan van invloed zijn op de vaststelling van het uiteindelijke/definitieve percentage van het maximum NZa-tarief waartegen geproduceerd 6 De ‘geleverde zorg’ wordt door het zorgkantoor bepaald op basis van de tijdig, correct en volledig bij het zorgkantoor ingediende declaraties, één en ander conform overeenkomst 2014.


mag worden. Daarnaast wordt dat wat is ingevuld en als bewijs is meegestuurd bij de criteria en de voortgang van wat in het kader van de offerte aangeboden/ ingediend is, gedurende het jaar 2015 gemonitord. Gedurende het kalenderjaar 2015 is ook een tussentijdse neerwaartse prijswijziging mogelijk, mochten uitkomsten van de monitoring hiertoe aanleiding geven. Het zorgkantoor hanteert als vanzelfsprekend uitgangspunt dat de genoemde bestuursverklaring een getrouwe weergave biedt van de werkelijkheid. Als dit niet het geval is, ziet het zorgkantoor zich genoodzaakt maatregelen te nemen. We verwijzen hiervoor naar paragraaf 4.16. 5.1 Beschrijving van de toeslagcriteria Hieronder treft u een beschrijving aan van de landelijke en regionale toeslagcriteria.

5.1.1 Beschrijving van landelijke toeslagcriteria Voor V&V- GZ/GGZ geldt: Criterium Integrale benadering De zorgaanbieder komt in 2015 met partijen uit het veld tot een oplossing voor een actueel regionaal knelpunt op het gebied van integrale zorg of een verbeterd integraal aanbod voor Wlz klanten (door samen te werken over de domeinen Wlz, Wmo en Zvw heen) met een complexe zorgvraag. De zorgaanbieder verbindt zich hiertoe door het aangaan van niet-vrijblijvende samenwerkingsafspraken waarin de inbreng en verantwoordelijkheid van de deelnemende partijen zijn afgesproken en is opgenomen wat de concrete opbrengst van de samenwerking gaat zijn. De zorgaanbieder dient een plan van aanpak in bij de inschrijving waarin SMART geformuleerd is;

wat het regionale knelpunt/de verbetering is m.b.t. integrale zorg voor klanten; welke oplossing de zorgaanbieder voorstelt; voor welke doelgroep dit is; met welke partijen de zorgaanbieder deze oplossing vormgeeft; wat het beoogde resultaat van de samenwerking is; hoe het tijdspad van de implementatie inclusief evaluatiemomenten eruit ziet.

De inzet en de oplossing moet passend zijn bij de omvang van de aanbieder. Dit is ter vrije beoordeling aan Zorgkantoor Friesland. Het zorgkantoor toetst in 2015, of het plan van aanpak is uitgevoerd conform het tijdspad dat daarin is opgenomen en de inhoud ervan is gerealiseerd, om het criterium als voldoende te beoordelen. Waardering: 8 punten (V&V) en 10 punten (GZ/GGZ): De zorgaanbieder voldoet aan al de hierboven gestelde voorwaarden en heeft als bewijs een plan van aanpak als hierboven bedoeld met de offerte meegestuurd. Binnen het Format inkoopafspraken 2015 kan de zorgaanbieder het tabblad ‘Integrale benadering’ gebruiken om het plan van aanpak vorm te geven.


Waardering: 0 punten: De zorgaanbieder voldoet niet aan al de hierboven gestelde voorwaarden en/of heeft als bewijs geen plan van aanpak als hierboven bedoeld met de offerte meegestuurd. Criterium Innovatie – best practices De aanbieder kan één of meerdere best practices of elders bewezen innovatieve concepten in het jaar 2015 implementeren binnen de eigen organisatie. Het gaat hierbij om best practices die direct bijdragen aan een doelmatige inzet van zorg, toename van de arbeidsproductiviteit en een betere kwaliteit van zorg en die zijn gericht op één van de volgende thema’s:

bevorderen van de eigen regie en/of zelf-/samenredzaamheid; vitaliteit; integrale zorg; meer inzet van mantelzorg of zelfzorg; vermindering van complexe zorgvraagstukken.

Innovaties waarvan verwacht mag worden dat de aanbieder deze uitvoert vanuit de reguliere bedrijfsvoering, vallen niet onder dit criterium. Een voorbeeld hiervan is het digitaliseren van het zorgplan. Ook innovaties die via andere fondsen worden gefinancierd vallen hier buiten. Beoordeling hiervan is aan het zorgkantoor. Voorwaarden:

De zorgaanbieder dient een plan van aanpak in waarin hij aantoont dat de best practice wordt geïmplementeerd op het gebied van één van de eerder genoemde thema’s en bijdraagt aan doelmatige inzet van zorg, toename van de arbeidsproductiviteit en een betere kwaliteit van de zorg.

Er wordt samengewerkt met een universiteit, hogeschool of ander kennisinstituut. Dit blijkt uit het plan van aanpak.

Zorgaanbieders die een best practice implementeren, stimuleren intercollegiale werkbezoeken en meeloopstages.

Het plan van aanpak moet bij inschrijving worden ingediend volgens een door het zorgkantoor beschikbaar gesteld format.

Het plan van aanpak moet met de cliëntenraad zijn besproken. De zorgaanbieder geeft voor een door het zorgkantoor te bepalen datum inzicht in

de voortgang van de implementatie van de best practice. Het zorgkantoor zal het plan van aanpak bovendien toetsen op de volgende uitgangspunten:

Betreft het de implementatie van één of meerdere best-practises en/of elders bewezen innovatieve concepten gericht op één van de eerder genoemde thema’s.

De beoogde resultaten zijn gericht op de klant en zijn zorgvraag. Het project vindt plaats in 2015, en moet in principe zijn geïmplementeerd in het

jaar 2015. Indien dit niet wordt gehaald, wordt dit besproken met het zorgkantoor. Het plan van aanpak zoals geformuleerd door de zorgaanbieder is SMART en

voldoende ambitieus passend bij de ambitie en de mogelijkheden van de zorgaanbieder.

De kosten van het project moet minimaal in verhouding staan tot de incentive die er tegenover staat.


Waardering: 8 punten (V&V) en 10 punten (GZ/GGZ): De zorgaanbieder voldoet aan al de hierboven gestelde voorwaarden en uitgangspunten en heeft als bewijs een plan van aanpak als hierboven bedoeld met de offerte meegestuurd. Binnen het Format inkoopafspraken 2015 kan de zorgaanbieder het tabblad ‘Innovatie’

gebruiken om het plan van aanpak vorm te geven. Waardering: 0 punten: De zorgaanbieder voldoet niet aan al de hierboven gestelde voorwaarden en uitgangspunten en/of heeft als bewijs geen plan van aanpak als hierboven bedoeld met de offerte meegestuurd. 5.1.2 Beschrijving van de regionale toeslagcriteria Voor V&V en GZ-GGZ geldt: Criterium Wetenschappelijk onderzoek

De zorgaanbieder participeert in 2015 aantoonbaar in een (semi) wetenschappelijk onderzoek op universitair dan wel HBO-niveau. Het moet hierbij gaan om onderzoek dat direct bijdraagt aan een doelmatige inzet van zorg, toename van de arbeidsproductiviteit en een betere kwaliteit van zorg. Bovendien dient het onderzoek gericht te zijn op één van de volgende onderwerpen: Bevorderen van de eigen regie en/of zelf-/samenredzaamheid; Vitaliteit; Integrale zorg; Het sociale netwerk van de klant te ondersteunen en te faciliteren. Vermindering van complexe zorgvraagstukken. Uit de onderzoeksovereenkomst met het onderzoeksinstituut/de universiteit/de HBO- instelling en/of de bijbehorende onderzoeksopzet moet duidelijk worden welke concrete afspraken er zijn gemaakt. Het onderzoek of een deel daarvan dient plaats te vinden in de contracteerperiode, het jaar 2015. Toelichting Zorgkantoor Friesland wil zorgaanbieders belonen die investeren in (semi) wetenschappelijk onderzoek. Zeker omdat wetenschappelijk onderzoek bijdraagt aan de ontwikkeling van best practices. Het gaat om wetenschappelijk onderzoek dat direct bijdraagt aan een doelmatige inzet van zorg, toename van de arbeidsproductiviteit en een betere kwaliteit van zorg. Bovendien dient het onderzoek gericht te zijn op één van de volgende onderwerpen: Bevorderen van de eigen regie en/of zelf-/samenredzaamheid; Vitaliteit; Integrale zorg; Het sociale netwerk van de klant te ondersteunen en te faciliteren; Vermindering van complexe zorgvraagstukken. Tijdens het monitoroverleg zal het wetenschappelijk onderzoek van de zorgaanbieder worden besproken en zal worden bekeken of er aan het criterium is voldaan.


Waardering: 8 punten (V&V) en 10 punten (GZ/GGZ): De zorgaanbieder voldoet aan al de hierboven gestelde voorwaarden. Waardering: 0 punten: De zorgaanbieder voldoet niet aan al de hierboven gestelde voorwaarden. Criterium Mantelzorg De zorgaanbieder heeft een mantelzorgbeleid voor 2015 welke is afgestemd met de cliëntenraad/verwantenraad. Bij de totstandkoming van dit mantelzorgbeleid dient u o.a. gebruik te maken van de instrumenten & methoden zoals opgesteld door het ‘Expertisecentrum Mantelzorg’. Toelichting Door de stijging van de zorgvraag wordt een groter beroep gedaan op zorg. Veel problemen die klanten, verwanten en mantelzorgers ervaren, hebben betrekking op diverse domeinen. Dit vereist een samenhangend en multidisciplinair zorgaanbod, waarbij de klant en de eventuele mantelzorger centraal staan en dat leidt tot kwaliteitsverbetering en doelmatigheid bij de zorgverlening. In de toekomst zal een groter beroep gedaan worden op de mantelzorger. Daarom is het van belang dat elke organisatie een beleid heeft m.b.t. mantelzorgers en dat dit beleid wordt afgestemd met de cliëntenraden/verwantenraden. Tijdens het monitoroverleg zal het mantelzorgbeleid van de zorgaanbieder worden besproken en zal worden bekeken of er aan het criterium is voldaan. Waardering: 8 punten (V&V) en 10 punten (GZ/GGZ): De zorgaanbieder voldoet aan al de hierboven gestelde voorwaarden. Waardering: 0 punten: De zorgaanbieder voldoet niet aan al de hierboven gestelde voorwaarden. Voor V&V geldt: Criterium Advance Care Planning

De zorgaanbieder heeft beleid ontwikkeld t.a.v. Advance Care Planning voor 2015 welke is afgestemd met de cliëntenraad/verwantenraad. Het beleid dient minimaal de volgende punten te bevatten: - Vormgeving van comfort en waardigheid tijdens de end–of–life care. - Participatie van de klant en zijn naasten in beslissingen over de zorg, behandeling, of

diensten voor en aan het einde van het leven. - Het voeren van een compleet en multi-disciplinair klantendossier.

De zorgaanbieder heeft het beleid rondom Advance Care Planning in het zorgplan van de klant vastgelegd. In een nagesprek met de naasten worden de belangrijkste punten besproken, deze evaluatie wordt nadien ook besproken in een multidisciplinair overleg.

Toelichting Advance care planning tijdens de laatste levensfase zorgt voor minder stress, angst, (onnodige) diagnose/opname en depressie bij zowel de klant als de familie.


Palliatieve zorg is aan de orde als de ziekte waaraan de klant lijdt ongeneeslijk blijkt te zijn. Er is in palliatieve zorgverlening niet alleen aandacht voor de lichamelijke klachten waarmee klanten tijdens het vervolg van de ziekte te maken kunnen krijgen, er is eveneens aandacht voor de psychische, sociale en/of spirituele problemen die zich bij de klant en/of zijn naasten kunnen voordoen. Het wordt daarom weleens ‘totale zorg’ genoemd: zorg voor zowel

lichaam als geest en ziel.

Uitgebreide zorg, waarbij de klanten aan de hand van hun eigen doelen, normen, waarden en wensen in het advance care plan vastleggen voor welke zorg zij kiezen in de laatste levensfase. Samen met de SOG’er kan de klant de zorg rond de laatste levensdagen

bepalen, zoals de wens om wel of niet levensverlengende behandelingen te ondergaan. Het belangrijkste punt is of deze wensen uiteindelijk bekend worden door vraagverheldering en worden vastgelegd en gerespecteerd. Vraagverheldering zou mogelijk kunnen worden uitgevoerd door middel van Het ‘Respecting Choices Model’. Dit model behelst een gecoördineerde benadering van Advance Care Planning. Getrainde gespreksleiders stimuleren ouderen over hun wensen ten aanzien van medische behandeling na te denken, deze te bespreken met naasten en behandelaars en schriftelijk vast te leggen

Tijdens het monitoroverleg zal het beleid m.b.t. Advance Care Planning met de zorgaanbieder worden besproken, en zal worden bekeken of er aan het criterium is voldaan. Waardering: 8 punten (V&V): De zorgaanbieder voldoet aan al de hierboven gestelde voorwaarden. Waardering: 0 punten: De zorgaanbieder voldoet niet aan al de hierboven gestelde voorwaarden. 5.2 Beschrijving van het landelijke, uniforme criterium ‘kwaliteit’ per sector, niet zijnde een toeslagcriterium Hieronder treft u het landelijke, uniforme criterium ‘kwaliteit’ aan, uitgesplitst per sector.

Zorgkantoor Friesland heeft dit criterium niet als toeslagcriterium opgenomen, maar de aanbieder dient hier wel aan te voldoen. De uitkomsten en eventueel ingediende verbeterplannen worden besproken in de monitor-overleggen. Het Format inkoopafspraken 2015 dient door alle aanbieders ingevuld te worden m.b.t. de sectorale kwaliteitskaders (het onderdeel ‘kwaliteit’). Voor V&V geldt: Zorgkantoren hanteren in de zorginkoop 2015 uniforme normen voor de beoordeling van de kwaliteitsindicatoren in de sector V&V. Door middel van een uniforme normering van de ‘zorg

voor kwaliteit ’indicatoren krijgen organisatorische eenheden bij alle zorgkantoren dezelfde waardering. Uniformering vindt plaats doordat alle zorgkantoren gezamenlijk een norm hebben geformuleerd op het gebied van kwaliteit. De zorgkantoren baseren zich daarbij op een door Mediquest ontwikkelde methodiek voor het in kaart brengen van de kwaliteit in de V&V. De uiteindelijke score van de kwaliteitsindicatoren op instellingsniveau wordt vervolgens vertaald in een kleurtoekenning:


• Groen (boven het branchegemiddelde); • Oranje (overeenkomstig het branchegemiddelde); • Rood (beneden het branchegemiddelde). Norm percentage: De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de V&V indien op concernniveau voor de CQ indicatoren minimaal 80% van de intramurale OE's groen hebben gescoord. Voor GZ geldt: Achtergrond Voor de inkoop gehandicaptenzorg 2015 is er voor gekozen om het uniforme criterium van 2014 op basis van het kwaliteitskader GZ te continueren. De selectie van vragen uit pijler 1 en 2a is gelijk gebleven. Om een meer transparante werkwijze te hanteren is de vergelijking ten opzichte van branchegemiddelden losgelaten. Uitgangspunt is het openbare databestand van 2013. Selectie vragen De selectie van vragen uit pijler 1 en 2a heeft plaatsgevonden aan de hand van de onderstaande uitgangspunten en zijn gelijk aan de vragen van 2014. Het gaat daarbij om vragen die:

- niet wettelijk of in de WMG-overeenkomst zijn vastgelegd; - voor alle zorgaanbieders gelden. Wanneer een vraag niet van toepassing is voor

een aanbieder wordt deze niet meegeteld. - geen betrekking hebben op enkel de bedrijfsvoering van zorgaanbieders; - zijn voorzien van een normering en zijn opgenomen in het openbaar databestand.

Zie onderstaande voor een overzicht van de geselecteerde vragen. Inkoopcriterium De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de GZ indien deze aan elk van de volgende vier onderdelen voldoet: a. op pijler 1 op de selectie van vragen geen enkele rode score heeft; b. op pijler 2a voor de dimensie ‘Zorgafspraken en ondersteuningsplan’ geen rood of oranje

scoort. c. in 2014 aantoonbaar gebruik maakt of een keus heeft gemaakt voor een instrument uit de waaier van pijler 2b voor de eerst volgende cliëntenraadpleging; d. bereid is de gegevens uit pijler 2a over 2013 op regioniveau met het zorgkantoor te delen. Wij veronderstellen dat indien u hiertoe bereid bent u met uw inkoper bespreekt wanneer deze informatie gedeeld wordt. Alle zorgkantoren stellen zorgaanbieders die niet voldoen aan onderdeel a, b en/of c van het gestelde criterium in de gelegenheid een verbeterafspraak te maken voor 2015. Een plan van aanpak voor alle onderdelen waar niet aan wordt voldaan wordt hiertoe bij de inschrijving ingediend. Indien zorgaanbieders na evaluatie van de verbeterafspraken alsnog niet blijken te voldoen, staat in het beleid van de individuele zorgkantoren beschreven wat de consequentie is die het individuele zorgkantoor daaraan verbindt.


De score van de aanbieders op geselecteerde vragen van pijler 1 en 2a is voor de zorgaanbieders zichtbaar in de Cerium rapportagemodule. De zorgkantoren gebruiken de scores van de zorgaanbieders uit het openbare databestand 2013 om de beantwoording van de zorgaanbieders te toetsen. Geselecteerde vragen pijlers Pijler 1: De volgende vragen uit pijler 1 worden meegenomen. De nummers verwijzen naar de nummering in het openbaar databestand zoals dat op 23 mei 2013 beschikbaar is gekomen. Thema 1: medezeggenschap 1.3 Geeft de cliënten- of verwantenraad advies op een voorgenomen besluit van de

Raad van Bestuur op de verbeterplannen binnen uw organisatie? 1.4 Geeft de cliënten- of verwantenraad advies op een voorgenomen besluit van de

Raad van Bestuur op de uitkomsten van het cliëntervaringsonderzoek binnen uw organisatie?

1.5 Kan de organisatie aantonen dat zij op ieder advies van de cliëntenraad heeft gereageerd en gemotiveerd heeft aangegeven als zij daarvan is afgeweken?

Thema 2: klachten 2.3 Ontvangen klanten en/of hun vertegenwoordigers systematisch op een voor hen

begrijpelijke wijze, informatie over de klachtenregeling?

Thema 3: vertrouwensregeling/vertrouwenspersoon 3.1 Beschikt uw organisatie over een vertrouwensregeling voor klanten? 3.2 Heeft uw organisatie een vertrouwenspersoon voor klanten? 3.4 Heeft uw organisatie de bevindingen en aanbevelingen van de vertrouwenspersoon

in 2012 aantoonbaar in behandeling genomen? Thema 5: zorgen ondersteuningsplan 5.1 Heeft uw organisatie de zorgen ondersteuningsplansystematiek beschreven? 5.2 Wordt deze zorgen ondersteuningsplansystematiek periodiek (volgens een intern

vastgestelde frequentie) geëvalueerd en bijgesteld? Thema 6: Risico-inventarisatie 6.1 Heeft uw organisatie beleid opgesteld op het gebied van cliëntveiligheid? 6.2 Wordt dit beleid periodiek (volgens intern vastgestelde frequentie) geëvalueerd en

bijgesteld? 6.3 Maakt het uitvoeren van een risico-inventarisatie op cliëntniveau (al dan niet bij een

bepaalde doelgroep) onderdeel uit van uw beleid? 6.4 Maakt de risico-inventarisatie onderdeel uit van uw zorgen

ondersteuningsplansystematiek? 6.5 Heeft uw organisatie voor alle cliënten een risico-inventarisatie uitgevoerd? 6.6 Worden de uitkomsten van de risico-inventarisatie op cliëntniveau vastgelegd?


Thema 7: registratie van incidenten 7.1 Heeft uw organisatie beleid opgesteld voor registratie en evaluatie van incidenten? 7.2 Wordt dit beleid periodiek (volgens intern vastgestelde frequentie) geëvalueerd en

bijgesteld? 7.3 Heeft uw organisatie een systeem beschikbaar waarmee de prevalentie (het

vóórkomen) van incidenten op cliëntniveau inzichtelijk is? 7.4 Kunt u aantonen dat de geregistreerde incidenten op organisatieniveau

geanalyseerd worden? 7.6a Kunt u aantonen dat de geregistreerde incidenten op cliëntniveau geanalyseerd

worden? Thema 8: vrijheidsbeperkende maatregelen 8.1 Heeft uw organisatie beleid opgesteld op het gebied van vrijheidsbeperkende

maatregelen? 8.2 Wordt dit beleid periodiek (volgens intern vastgestelde frequentie) geëvalueerd en

bijgesteld? 8.3 Heeft uw organisatie beleid opgesteld over het verminderen en voorkómen

(preventie) van vrijheidsbeperkende maatregelen? 8.6 Kunt u aantonen dat u de verantwoordelijkheidstoedeling heeft geregeld bij het

toepassen van vrijheidsbeperkende maatregelen in het kader van de BOPZ? 8.7 Kunt u aantonen dat in uw organisatie de toegepaste vrijheidsbeperkende

maatregelen in het kader van de BOPZ periodiek (volgens intern vastgestelde frequentie) worden geëvalueerd?

Thema 9: medicatieveiligheid 9.2 Heeft uw organisatie beleid opgesteld op het gebied van medicatie? 9.3 Wordt dit beleid periodiek (volgens intern vastgestelde frequentie) geëvalueerd en

bijgesteld? 9.4 Heeft uw organisatie een persoon of commissie aangesteld die verantwoordelijk is

voor het medicatiebeleid? 9.5 Heeft u op cliëntniveau in het ondersteuningsplan beschreven voor welke

onderdelen van de medicatie u verantwoordelijk bent? 9.6 Worden medicatiefouten conform beleid, binnen uw organisatie op cliëntniveau

geregistreerd? 9.7a Kunt u aantonen dat in uw organisatie de geregistreerde medicatiefouten periodiek

worden geëvalueerd op organisatieniveau? 9.7b Kunt u aantonen dat in uw organisatie de geregistreerde medicatiefouten periodiek

worden geëvalueerd op cliëntniveau? 9.8a Kunt u aantonen dat er verbeteracties zijn uitgevoerd naar aanleiding van evaluatie

van medicatiefouten op organisatieniveau? 9.8b Kunt u aantonen dat er verbeteracties zijn uitgevoerd naar aanleiding van evaluatie

van medicatiefouten op organisatieniveau? Thema 10: (vermoeden van) seksueel misbruik 10.1 Heeft uw organisatie aantoonbaar beleid opgesteld op het gebied van seksualiteit

en seksueel misbruik? 10.2 Wordt dit beleid periodiek (minimaal eens per 4 jaar) geëvalueerd? 10.3 Heeft uw organisatie in haar beleid opgenomen dat medewerkers, in dienst van uw

organisatie, standaard een VOG-verklaring moeten overleggen?


10.5 Heeft uw organisatie in haar beleid opgenomen dat vrijwilligers van uw organisatie standaard een VOG-verklaring moeten overleggen?

10.7 Is in de zorgen ondersteuningsplansystematiek van uw organisatie het onderwerp seksualiteit (lichaamsbeleving, intimiteit en seksualiteit) opgenomen?

Thema 11: kenmerken medewerkers 11.5 Is er binnen uw organisatie een scholingsbeleid waarin actief wordt ingespeeld op

scholingsvragen en -behoeften van medewerkers? 11.8 Wordt bovengenoemd (scholings)beleid periodiek (volgens intern vastgestelde

frequentie) geëvalueerd en bijgesteld? Thema 12: medewerkersonderzoek 12.1 Wordt in uw organisatie een medewerkersonderzoek uitgevoerd? 12.2 Hoe vaak voert u het medewerkersonderzoek uit? Pijler 2a: Uit pijler 2a wordt de indicatorscore van 'Zorgafspraken en ondersteuningsplan' meegenomen. Voor GGZ geldt: Een zorgaanbieder brengt jaarlijks met behulp van de Consumer Quality Index (CQI) de kwaliteit van zorg vanuit cliëntperspectief in kaart en evalueert de uitkomsten met de cliëntenraad. De zorgaanbieder maakt gebruik van een onafhankelijke partij voor de opzet en uitvoering van de CQI. Wanneer er aanleiding is tot verbeteren van de zorg stelt de zorgaanbieder een verbeterplan, op basis van de gemeten resultaten, op. Het meest recente evaluatierapport dient aantoonbaar te zijn afgestemd met de cliëntenraad (ondertekend door de voorzitter hiervan) en ook het eventuele verbeterplan dient afgestemd te zijn met de cliëntenraad.

Bijlage 1 Productspecificaties Zorgkantoren hanteren gezamenlijk productspecificaties voor zorgzwaartepakketten (ZZP’s)

ten behoeve van de zorginkoop 2015. De productspecificaties ZZP zijn een aanvulling op bestaande kwaliteitseisen die door het veld zijn afgesproken. Deze kwaliteitseisen zijn niet altijd specifiek genoeg voor het maken van afspraken over de te leveren zorg conform ZZP’s.

Daarom hebben zorgkantoren voor bepaalde ZZP’s productspecificaties opgesteld, waarmee

vooraf heldere afspraken over kwaliteit van zorg kunnen worden gemaakt. Zo hechten zorgkantoren bijvoorbeeld grote waarde aan deskundigheid van personeel, het nemen van verantwoordelijkheid en het werken volgens procesbeschrijvingen en protocollen. De specificaties zijn behulpzaam bij het contact tussen zorgkantoor en zorgaanbieder t.a.v. de kwaliteit van de in te kopen en te leveren ZZP’s. Deze productspecificaties zijn gebaseerd op

de kennis die we momenteel van de AWBZ hebben. Deze zijn derhalve nog onder voorbehoud. 1.1 Wet- en regelgeving Zowel zorgkantoren als zorgaanbieders zijn verplicht om aan de landelijke wet- en regelgeving te voldoen, onder meer door: prestatiebeschrijvingen ZZP zoals vastgelegd in beleidsregels van de Nederlandse

Zorgautoriteit (NZa); afbakening van aanspraken door het Zorginstituut Nederland; kwaliteitsnormen van de IGZ, inclusief bouwkundige eisen; wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (BOPZ). Rekening houdend met de huidige wet- en regelgeving, zijn de productspecificaties ZZP 2015 geformuleerd. Deze worden door alle zorgkantoren gehanteerd en als bijlage bij de inkoopdocumenten 2015 gevoegd. De specificaties zijn behulpzaam bij het contact tussen zorgkantoor en zorgaanbieder over de kwaliteit van de in te kopen en te leveren ZZP’s. 1.2 Klantkeuze Om het klantenperspectief te benadrukken volgen zorgkantoren het Besluit Zorgplanbespreking AWBZ-zorg en stellen zij een aantal algemene voorwaarden aan instellingen met wie zij een ZZP-afspraak maken: Het zorgplan wordt met de klant en/of klantvertegenwoordiger opgesteld. Bij het

vaststellen van een zorgplan is de wens van de klant het uitgangspunt. Het zorgplan wordt twee keer per jaar met de klant en/of de klantvertegenwoordiger

besproken. Bijstellingen en veranderingen in het zorgplan worden schriftelijk vastgelegd. De zorg wordt conform het gemaakte zorgplan geboden. 1.3 Behandeling Voor het verlenen van intramurale zorg dient een zorgaanbieder te beschikken over een toelating (art. 5 WTZi). In de toelating wordt onderscheid gemaakt tussen: verblijf met behandeling; verblijf zonder behandeling. De toelating vermeldt het aantal verblijfsplaatsen met en zonder behandeling. De bekostiging van de zorgaanbieder is afhankelijk van de toelating die de zorgaanbieder heeft op grond van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) én de indicatie van de klant én de productieafspraak die is gemaakt. Indien een zorgaanbieder geen toelating heeft voor verblijf én behandeling, wordt de component behandeling van een ZZP niet op grond van de AWBZ bekostigd, maar kan een beroep worden gedaan op de Zvw. In de tarieven van

45

de zorgzwaartepakketten (exclusief behandeling) is wel rekening gehouden met de bekostiging van beperkte inzet van behandelaars op de achtergrond. De behandeling wordt gefinancierd uit de AWBZ, indien:

1. de zorgaanbieder is toegelaten voor behandeling; 2. de klant een indicatie voor behandeling heeft; 3. de zorgaanbieder een productieafspraak voor ZZP’s inclusief behandeling heeft

gemaakt; De behandelcomponent heeft betrekking op zowel behandeling artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken als op artikel 15 van datzelfde besluit:

Artikel 8: Besluit zorgaanspraken AWBZ: Behandeling omvat door een instelling te verlenen behandeling van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifieke paramedische aard gericht op herstel of voorkoming van verergering van gedragsproblemen in verband met een zodanige aandoening, beperking of handicap.

Artikel 15: Besluit zorgaanspraken AWBZ: Voor zover gepaard gaande met verblijf in dezelfde instelling, omvat de zorg zoals bedoeld in de artikelen 8 en 13, tevens

1. Geneeskundige zorg van algemeen medische aard, niet zijnde paramedische zorg;

2. Behandeling van een psychiatrische aandoening indien de behandeling integraal onderdeel is van de in artikel 8 genoemde aandoeningen of handicaps;

3. Farmaceutische zorg; 4. Hulpmiddelen, noodzakelijk in verband met de in de instelling gegeven zorg; 5. Tandheelkundige zorg; 6. Kleding die verband houdt met het karakter en de doelstelling van de

instelling; 7. Individueel gebruik van rolstoel.

Voor een nadere toelichting op de afbakening tussen behandeling AWBZ en behandeling Zvw wordt verwezen naar de indicatiewijzer van het CIZ. 1.4 Productspecificaties GZ sector Deze paragraaf heeft betrekking op de ZZP’s in de sector gehandicaptenzorg (GZ). Vanaf 1 januari 2013 ontvingen mensen met een ZZP 1 en 2 geen intramurale indicatie meer. Omdat er cliënten zijn die dit ZZP voor die tijd hebben verkregen en daar nu nog recht op hebben, worden deze ZZP’s nog ingekocht. Daarom zijn deze lage ZZP’ s nog opgenomen in de tabel. In de toekomst wordt het aantal ZZP’s nog verder beperkt. Per 1 januari 2015 vallen klanten onder de 18 jaar met een VG 1-3 en LVG 1-5 indicatie onder de Jeugdwet. Voor klanten onder de 18 wordt deze zorg dus niet meer ingekocht door zorgkantoren. Bestaande volwassen klanten met een VG3 indicatie vallen onder het overgangsrecht. Voor deze klanten wordt in 2015 in ieder geval nog ingekocht door het zorgkantoor.

46

Tabel 1. Zorgzwaartepakketten sector GZ

47

1.4.1 Productspecificaties GZ algemeen Voor alle ZZP’s VG, LVG, SGLVG, LG en ZG hanteren zorgkantoren de volgende

productspecificaties:

Het is aan zorgaanbieders om te zorgen dat goed en voldoende gekwalificeerd personeel aanwezig is (zie bijlage). De samenstelling kan verschillen voor verschillende doelgroepen, ook als deze dezelfde ZZP-indicatie hebben. Het schema geeft een beeld van de deskundigheden die gezien de inhoud van de ZZP’s logischerwijze zijn betrokken bij de zorglevering.

Voor de dagbesteding geldt dat er sprake moet zijn van een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel, conform het zorgplan van de klant. Hieronder wordt niet verstaan een reguliere dagstructurering zoals die in de woon-/verblijfsituatie wordt geboden of een welzijnsactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke.

Specifiek voor de dagbesteding bij de zorgverlening van ‘ZZP LG inclusief

dagbesteding’ voor oudere klanten met somatische problematiek is de dagbesteding gericht op het structureren van de dag, praktische ondersteuning en op het oefenen van vaardigheden die de zelfredzaamheid bevorderen.

1.4.2 Productspecificaties per ZZP GZ Verstandelijk Gehandicaptenzorg

Voor ZZP 1 VG, 2 VG en 3 VG gelden de volgende productspecificaties: De woonondersteuner is aanwezig.

Voor ZZP 4 VG geldt:

De woonondersteuner is voortdurend in de nabijheid. Dat wil zeggen dat er altijd iemand in het pand aanwezig is als er klanten aanwezig zijn;

Indien een klant, verpleegkundige zorg nodig heeft, is deze deskundigheid beschikbaar. De deskundige is bevoegd en in staat om specifiek verpleegkundige handelingen uit te voeren.

Voor ZZP 5 VG geldt: De behandelaar is eindverantwoordelijk of betrokken bij het zorgplan: AVG-arts en

gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar; De woonondersteuner is voortdurend in de nabijheid. Dat wil zeggen dat er altijd

iemand in het pand aanwezig is als er klanten aanwezig zijn; Er is verpleegkundige hulp en advies beschikbaar, deze moet bevoegd en in staat

zijn specifiek verpleegkundige handelingen uit te voeren.

Voor ZZP 6 VG geldt: De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het zorgplan: AVG-arts en

gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar; Er wordt 7 x 24 uur ondersteuning geboden door gekwalificeerd personeel.


De behandelaar is verantwoordelijk voor zorgplan: AVG-arts en gedragskundige/ psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar;

48

Er is permanent toezicht en mogelijkheid tot direct ingrijpen; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega’s aanwezig; Individuele risico’s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden vastgelegd in het

zorgplan; Er is periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen

etc.; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast.


De woonondersteuner is voortdurend in de nabijheid; Bij deze klanten is regelmatig sprake van specifiek verpleegkundig handelen in

verband met diverse aandoeningen. Er dient daarom verpleegkundige hulp/inzet en advies beschikbaar te zijn dat bevoegd en bekwaam is ten aanzien van het uitvoeren van verpleegkundige handelingen.

Licht Verstandelijk Gehandicaptenzorg

ZZP 1, 2 en 3 LVG kunnen worden geleverd door zowel LVG-behandelcentra als VG-instellingen. ZZP 4 en 5 LVG zijn voorbehouden aan LVG-behandelcentra.

Er moet een op ontwikkeling/behandeling gericht zorg- of ondersteuningsplan aanwezig zijn, waarbij de behandelaar eindverantwoordelijk is. Voor ZZP 1 LVG en 2 LVG geldt:

De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het zorgplan: behandelaars bij zorgverlening betrokken: (AVG-) arts en gedragsdeskundige/psycholoog beschikbaar voor advies.

Voor ZZP 3 LVG geldt: De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het zorgplan: behandelaars bij

zorgverlening betrokken: (AVG-)arts en gedragsdeskundige/psycholoog beschikbaar voor advies;

Dag en nacht heersen een adequate vorm van toezicht en permanente alertheid op eventuele onveilige situaties;

Er wordt 7x 24 uur ondersteuning geboden door gekwalificeerd personeel.

Voor ZZP 4 LVG geldt: De behandelaar met GGZ deskundigheid is als onderdeel van het multidisciplinaire

team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het zorgplan. Behandelaar bij zorgverlening betrokken: (AVG-)arts en gedragsdeskundige/ psycholoog beschikbaar voor advies;

Dag en nacht heersen een adequate vorm van toezicht en permanente alertheid op eventuele onveilige situaties;

Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega’s aanwezig; Er is sprake van terrein gebonden voorziening, een drie-milieus voorziening

(onderwijs/werk, vrije tijd, wonen); Indien school niet geleverd kan worden dient de instelling zelf de dagbesteding te

regelen; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast.

49

Voor ZZP 5 LVG geldt: De behandelaar met GGZ-deskundigheid is als onderdeel van het multidisciplinaire

team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het zorgplan: AVG-arts en gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar;

Permanent toezicht en mogelijkheid tot direct ingrijpen; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega’s aanwezig; Individuele risico’s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden vastgelegd in het

zorgplan; Periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen etc.; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast; Er is sprake van terrein gebonden voorziening, een drie-milieus voorziening

(onderwijs/werk, vrije tijd, wonen); Het gaat om besloten verblijf. De kamers dienen afgesloten te kunnen worden.

Sterk Gedragsgestoord Licht Verstandelijk Gehandicaptenzorg

Voor ZZP 1 SGLVG geldt: ZZP 1 SGLVG is voorbehouden aan de SGLVG-behandelcentra; De behandelaar met GGZ-deskundigheid is als onderdeel van het multidisciplinaire

team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het behandelplan: AVG-arts en gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar;

Permanent toezicht en mogelijkheid tot direct ingrijpen; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega’s aanwezig; Individuele risico’s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden vastgelegd in het

zorgplan; Periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen etc.; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast; Er is sprake van (terrein)gebonden voorziening, een drie-milieus voorziening

(onderwijs/werk, vrije tijd, wonen); Het gaat om be- en/of gesloten verblijfsplaatsen.

Lichamelijk Gehandicaptenzorg

Voor ZZP 1 en 2 LG geldt: ’s Nachts is er een oproepbare wacht; Woonondersteuner niveau 2 is aanwezig; Er is een verpleegkundige op afroep beschikbaar.

Voor ZZP 3 LG geldt:

’s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is aanwezig; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/

psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; Er is een verpleegkundige op afroep beschikbaar.

Voor ZZP 4 LG geldt:

’s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is aanwezig; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/

psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; Er is verpleegkundige hulp en advies beschikbaar.

50

Voor ZZP 5, 6 en 7 LG geldt: ’s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/

psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; Er is een verpleegkundige aanwezig.

Zintuigelijk Gehandicaptenzorg: auditief, communicatief en visueel

Voor alle ZZP’s ZG, zowel auditief en communicatief als visueel, gelden de volgende productspecificaties:

De ZG is een kleine maar diverse doelgroep waarbij specifieke deskundigheid, zoals bijvoorbeeld het beheersen van communicatiemethoden (gebarentaal, braille) wordt gevraagd. Deze specifieke deskundigheid dient binnen de instelling aanwezig te zijn om te kunnen ontwikkelen en de continuïteit en behoud van de zorg die nodig is te kunnen garanderen;

Om dit te kunnen bewerkstelligen dient er een bepaald volume aanwezig te zijn; De diversiteit is deels ingegeven omdat er veelal sprake is van een combinatie van

beperkingen, wat er voor zorgt dat de problematiek complex is. Medewerkers moeten geschoold zijn in de specifieke ondersteuning die ontstaat door de combinatie van beperkingen;

Er moet een infrastructuur met een multidisciplinair en interdisciplinair karakter aanwezig zijn;

Leefomgeving moet zijn aangepast op de zintuiglijke beperking. Voorbeelden: akoestische aspecten, verlichting en inrichting van de ruimten, gebouw gebonden hulpmiddelen.

Voor ZZP 1 ZG-aud geldt: ’s Nachts is er een oproepbare wacht; Woonondersteuner niveau 2 is aanwezig. Deze woonondersteuner is speciaal

geschoold op gebied van communicatie met klanten.

Voor ZZP 2 t/m 4 ZG-aud geldt: ’s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid. Deze

woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met klanten; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/

psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten.

Voor ZZP 1 en 2 ZG-vis geldt: ’s Nachts is er een oproepbare wacht; Woonondersteuner niveau 2 is aanwezig. Deze woonondersteuner is speciaal

geschoold op gebied van communicatie met klanten; Er is een verpleegkundige op afroep beschikbaar.

Voor ZZP 3 t/m 5 ZG-vis geldt:

’s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid. Deze

woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met klanten; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/

psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten;

51

Voor wat betreft de deskundigheid en voorzieningen GZ kan worden aangesloten bij het schema voor de LG (zie onderstaande tabel voor verwijzingen). Voor wat betreft de samenwerkingsovereenkomst of ketenzorgafspraak geldt dat deze indien nodig wordt gemaakt met de oogarts (ZG-vis) of audioloog (ZG-aud).

Tabel 2. Verwijzingen voor benodigd deskundigheidsniveau

52

Tabel 3. Productspecificaties ZZP VG: verblijf zonder behandeling

53

Tabel 4. Productspecificaties ZZP LG

54

1.5 Productspecificaties V&V sector Deze paragraaf heeft betrekking op de volgende ZZP’s in de sector verpleging en verzorging

(V&V). Deze bevat ook lage ZZP’s die inmiddels niet meer geïndiceerd worden. Vanaf 2013 zijn geen ZZP’s 1 en 2 meer geïndiceerd, en vanaf 2014 geen ZZP 3 meer voor nieuwe

klanten. Voor de klanten die deze indicaties reeds voor die tijd kregen worden deze lage ZZP’s nog ingekocht en zijn daarom ook in de productspecificaties meegenomen. Tabel 5. Zorgzwaartepakketten sector V&V

1.5.1 Productspecificaties V&V algemeen Voor alle pakketten ZZP 1 V&V tot en met 10 V&V geldt:

Het is aan zorgaanbieders om te zorgen dat voldoende gekwalificeerd personeel aanwezig is. De samenstelling van de personele inzet kan verschillen voor verschillende doelgroepen, ook als deze dezelfde ZZP-indicatie hebben. Het schema in de bijlage geeft een beeld van deskundigheden die gezien de inhoud van de ZZP’s aanwezig moeten zijn/betrokken zijn bij de zorglevering. Daarnaast dient de zorgaanbieder te voorzien in een optimaal welzijn van de klant;

De deskundigheid van personeel is toegespitst op de zorgzwaarte, individuele gezondheidsrisico’s en specifieke situaties van de in het ZZP beschreven doelgroepen;

De zorgaanbieder is in staat een dagprogramma aan te bieden passend bij de wens van de klant, zo nodig middels een samenwerking met een andere zorgaanbieder. Er is daarbij voldoende ruimte voor invulling door de professional en de klant. Het dagprogramma is vastgelegd in het individueel zorgplan.

1.5.2 Productspecificaties per ZZP V&V Voor ZZP 3 t/m 8 V&V gelden aanvullend de volgende productspecificaties:

Er is minimaal twee keer per jaar een multidisciplinair overleg op klantniveau. Dit in aanwezigheid van alle betrokken disciplines. Bij instabiele of veranderende gezondheidstoestand dient de frequentie van het multidisciplinaire overleg verhoogd te worden. Afspraken worden vastgelegd in het zorgplan.

55

Voor ZZP 4, 5 en 7 V&V gelden aanvullend de volgende productspecificaties: Indien deze ZZP’s worden geleverd aan klanten met dementie, dient de

zorgaanbieder samenwerkingsafspraken te hebben, met regionale dementienetwerken gericht op expertiseontwikkeling voor zorg aan deze klanten. De zorg is geprotocolleerd volgens de Zorgstandaard dementie.

Voor ZZP 9b V&V (herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging) geldt: Het betreft herstelgerichte zorg voor de (veelal) oudere patiënt. De geriatrische

klant wordt gekenmerkt door ‘frailty’ (verhoogde somatische, psychische en sociale

kwetsbaarheid en regieverlies over het eigen leven) en veelal co-morbiditeit. Naast somatische en/of psychogeriatrische co-morbiditeit is meer en meer sprake van psychiatrische en sociaalpsychologische problematiek (waaronder verslavingsproblematiek);

De zorg behelst niet psychogeriatrische reactivering (behandeling, begeleiding en ondersteuning gericht op geestelijke beperkingen van ouderen);

De deskundigheid van personeel is toegespitst op de zorgzwaarte, individuele gezondheidsrisico’s en specifieke situaties van de in het ZZP beschreven

doelgroepen; Gezien het medisch-specialistische karakter van dit ZZP-pakket kan deze zorg

alleen worden geleverd waar behandeling wordt geboden. Dit wordt zoveel als mogelijk geclusterd geleverd.

Voor ZZP 10 V&V gelden de volgende productspecificaties: Er is sprake van een setting met eenpersoonskamer; De zorg is geprotocolleerd volgens de landelijk erkende standaard; De zorgaanbieder is aangesloten bij, en participeert actief in een palliatief netwerk; De zorgaanbieder maakt zichtbaar dat hij ook de naasten van de klant begeleiding

biedt; De zorgaanbieder maakt zichtbaar dat de klant de gewenste geestelijke/spirituele

zorg wordt aangeboden.

56

Tabel 6. Productspecificaties ZZP V&V

57

Bijlage 2 Bestuursverklaring Deze wordt gepubliceerd op de website van Zorgkantoor Friesland.

58

Bijlage 3 Concept-overeenkomst De concept-overeenkomst wordt via de Nota van Inlichtingen gepubliceerd.

59

Bijlage 4 Zorginkoop Langdurige zorg Deze wordt gepubliceerd op de website van Zorgkantoor Friesland.

60

Bijlage 5 Addendum Langdurige zorg Deze wordt gepubliceerd op de website van Zorgkantoor Friesland.

Voorwoord - Zorgkantoor Friesland · Zorgkantoor Friesland - Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ...

Documents

Transcript of Voorwoord - Zorgkantoor Friesland · Zorgkantoor Friesland - Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ...