Voorstel tot Graded Activity

Door Lic. Claeys Ellen

Werkzaam in AZ Alma en privépraktijk

GA of te Graded Activity???

• Evidence Based Medicine … • Enkele probleemstellingen (zowel voor patiënt

als therapeut): • Opbouwen spreekt voor zich maar HOE? • Waar start je? (werkelijk met de natte

vinger?) • Soort persoon die we moeten afremmen? • Soort persoon die we moeten aanmoedigen?

Wat wil ik bereiken met GA?

• = gedragsmatige behandelmethode voor paramedici (cfr Bronnen en de presentaties van deze ochtend)

• Realistische verwachtingen leren voorop stellen

• Een realistisch doel leren vooropstellen, dat waardevol genoeg is voor de patiënt zelf

• Fysiek terug meer in beweging komen zowel in een oefenzaal als thuis zoals ADL

• Bewegingsangst aanpakken

• Beter lichaamsbewustzijn

Wat zijn de voorwaarden om aan GA te beginnen?

• Patiënt én therapeut moeten inzicht hebben in het achterliggende proces = Centrale sensitisatie, cfr pijneducatie

• Verschil tussen verwachtingscurve en realistische opbouw en verwachtingen (cfr volgende slide)

• Voldoende lichaamsbewustzijn (pijn en inspanning zijn niet hetzelfde, hierbij gebruik maken van bijv. Borgschaal)

• Indien lichaamsbewustzijn niet OK is...? Eerst graded exposure toepassen, cfr vorige presentatie! Bijv. eerst verkrampte lichaamshouding aanpakken...

• Fysieke lichaam = een toegangspoort om anders te gaan leven... Denk aan gezonder gewicht…

Realistische verwachtingscurve

Borgschaal

Blanco overzicht oefenzaal

Metafoor de accubak

Casus 1: Pt in oefenzaal

▪ Dame heeft al jaren last van aanhoudende rugpijn, rugoperatie in verleden en diagnose van fibromyalgie…

Casus 1: Pt in oefenzaal

Casus 1: Pt in oefenzaal

Transparantie naar thuis / ADL

Casus 2: Thuis strijken

▪ Alleenstaande dame doet eigen strijk en strijk van haar mama, in ruil voor financiële steun voor de kinderen. Diagnose: CVS

Casus 2: Thuis strijken

▪ Dame bouwt uiteindelijk op naar 25 min strijken, pauze van 5 min (zonder iets weg te leggen bijv., wel “fysiek rust”) en kan dan nog eens 25 min strijken.

▪ Zodoende kan ze zowel wasmand van mama als eigen wasmand strijken.

▪ Voelt zich goed bij deze tijden en kan dit makkelijk inplannen…

Casus 3: Wandelen met de hond

▪ Jonge man van 19, met diagnose CVS wil terug actiever zijn met zijn hond. Iedere keer opnieuw merkt hij dat hij over zijn grenzen gaat…

▪ Maar thuis = appartement, dus niet ideaal voor hond…

DIY : Do It Yourself

Wat zijn voorstel handvaten vanuit de revalidatiesetting?

▪ Wat kan je doen in een privepraktijk? ■ Kinesitherapeut = coach in zelfmanagement ■ Patiënt

p Eigen doelstellingen p Eigen motivatie p Eigen verantwoordelijkheid

■ Belang van een grondige INTAKE ■ Dus handvaten: oa. educatie, relaxatie, Graded Exposure, Graded Activities

in de zaal en/of thuis ■ SOS Kine ipv SOS Piet ! Durf resumeren! ■ Tijdsplanning

p Eerste keren intensief (bijv. 2/week), afbouwen naar om de 14 dagen om uiteindelijk als kapstok 1/maand af te spreken.

■ Resultaat: FIT FOR FUNCTION p Doel is niet genezen of verbeteren, wel beter functioneren mét… p Cave chronische pijn en vermoeidheid zijn GEEN statische gegevens…

Bronnen

▪ Speciale dank aan A.M. Fleming, M.E. Rinkema en K. Siebers van het NPI ( Nederlands Paramedisch Instituut) waar ik de grootste basiskennis op deed in GA.

▪ Speciale dank aan de dokters van AZ Alma die me de kansen geven om me bij te scholen én nieuwe inzichten te mogen uitproberen en toe te passen…

▪ Boek 1: Graded activity, een gedragsmatige behandelmethode voor paramedici; door Köke Albère, van Wilgen Paul, ea; Bohn Stafleu van Loghum.

▪ Boek 2: Pijn en het brein, de rol van de hersenen bij ‘onverklaarde’ chronische klachten; door A.M. Fleming en J. Vollebregt; Uitgeverij Bert Bakker.

▪ Andere belangrijke inspiratiebron: www.paininmotion.be

Dank en succes!