Verklaring wanbetalersregeling Groene Land Achmea Norbert Hoogers,
2
VERKLARING Groene Lan d Ac nr nea Vé,klariflg inza ke véez ekertngn emer : Na am : ,L va n Wóudéribèr g BSN: C' ==:l Geboortedatum: ti ::::=:::::3 Hi er bi j var kla ar t on de rg et ek ende da t de hi oronder geno em de zo rg ver ze ker aa r bi j de aanmel di ng van de hie rboven qenoernda verze kerin gnemer als wanbet aler bij het Coll ege V(}F zOfgvBfZekarin gen ( CVZ) uITvoer in g heeft gegeven aan het bepaalde in de ar t ikeleni8a, 18b ar 1Bc van deZ or qverzekennqswet. rekeni ng hou den d met het bepaalde inart ik el IX van de ' Wet van 1Bj'uli 2009 tot wijziging van de Zorgverze ker inqsw et, de Wet op de zorgt oa sl ag en enige an de re wet t en , ho ud en de maa t re ge len om oo k ' • ••• nb et al sr s voor hu n zor gv er zeker ', ng te la te n be ta len (st ru cturele maat reg ele n wa nb et ale rs zor gver zalf firlng) ', Groene Land Acnmee Norber! liooger,: directeur Ooarations Da t um: 13 december 201 o Plaats: Zwci! e Á . . I rtf
-
Upload
denkmetkoosmee -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Verklaring wanbetalersregeling Groene Land Achmea Norbert Hoogers,
7/28/2019 Verklaring wanbetalersregeling Groene Land Achmea Norbert Hoogers,
http://slidepdf.com/reader/full/verklaring-wanbetalersregeling-groene-land-achmea-norbert-hoogers 1/1
VERKLARING
Groene Land Acnrnea
Vé,klariflg inzake véezekertngnemer:
Naam: ,L van Wóudéribèrg
BSN: C' ==:l
Geboortedatum: ti : : : : = : : : : : 3
Hierbij varklaart ondergetekende dat de hioronder genoemde zorgverzekeraar bij de aanmeldingvan de hierboven qenoernda verzekeringnemer als wanbetaler bij het College V(}F
zOfgvBfZekaringen (CVZ) uITvoering heeft gegeven aan het bepaalde in de artikeleni8a, 18b ar
1Bc van deZorqverzekennqswet. rekening houdend met het bepaalde inartikel IX van de 'Wet
van 1Bj'uli 2009 tot wijziging van de Zorgverzekerinqswet, de Wet op de zorgtoaslag en enigeanderewetten, houdende maatregelen om ook '••••nbetalsrs voor hun zorgverzeker',ng te laten
betalen (structurele maatregelen wanbetalers zorgverzalffirlng)',
Groene Land Acnmee
Norber! liooger,:
directeur Ooarations
Datum: 13 december 201 o Plaats: Zwci!e
Á. . I rtf
