Transparantie en toegankelijkheid van gegevens; Taken en bevoegdheden NZa

drs. M. Mulder, directeur Zorgmarkten Cure

Agenda

1. Introductie; belang van transparante en toegankelijke

gegevens vanuit NZa-perspectief

2. Gegevensverzameling en -beheer door de NZa & rol en

positie DIS

3. Toezicht op transparantie en toegankelijkheid van gegevens

in elektronische netwerken

4. Taakverdeling NMa-NZa: raakvlakken en

samenwerkingsafspraken

3

1. Introductie

Belang van transparante en toegankelijke gegevens vanuitNZa-perspectief:

1. (de)regulerings- en marktwerkingsvraagstukken

2. monitoring, benchmarking en best practices

3. faciliteren van verzekeraars in hun rol van zorginkopers

4. accountability zorgaanbieders en verzekeraars

Het belang van transparante en toegankelijke gegevens neemt ook toe gelet op de marktontwikkelingen (Bestuurlijk hoofdlijnenakkoord 2012-2015) .

2. Gegevensverzameling door de NZa (1)

4

De NZa ontvangt en verzamelt gegevens ten behoeve van deuitvoering van haar wettelijke taken:

1. Marktpartijen leveren gegevens aan op basis van vrijwilligheid denk aan aanvragen in het kader van tarief- en prestatieregulering.

2. De Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) biedt de NZa mogelijkheden om gegevens en inlichtingen bij eenieder op te vragen.

2. Gegevensverzameling door de NZa (2)

5

1. Het opvragen van gegevens en inlichtingen vindt zowel plaats op incidentele basis door individuele informatieverzoeken (kostenonderzoek of toezichtonderzoek) als op regelmatige basis door het vaststellen van een regeling (Regeling MDS voor Somatische zorg en GGZ).

2. Het opvragen schept een verplichting tot aanlevering van de gegevens.

3. Naleving van deze aanleververplichting kan worden gehandhaafd door de NZa middels het opleggen van een aanwijzing, last onder dwangsom of bestuursrechtelijke boete.

2. Gegevensbeheer door de NZa (1)

6

1. Gegevens die de NZa heeft verzameld mag de NZa gebruiken voor aan haar toegekende wettelijke taken.

2. NZa is daarbij wel gebonden aan eisen uit wet- en regelgeving zoals bijvoorbeeld medisch beroepsgeheim en Wet bescherming persoonsgegevens.

3. Gegevens die eenmaal onder de NZa berusten kunnen niet zomaar met derden worden gedeeld.

4. Wmg voorziet in kaders voor het delen van gegevens met andere overheidsinstanties die de gegevens nodig hebben voor de uitvoering van hun wettelijke taken.

5. Regelmatige (door)levering van gegevens vindt bijvoorbeeld plaats aan VWS, CVZ en het CBS.

2. Gegevensbeheer door de NZa (2)

7

1. Naast verzoeken van andere overheidsinstanties ontvangt de NZa ook van private partijen regelmatig verzoeken om gegevens te verstrekken of openbaar te maken.

2. De beoordeling van deze verzoeken vindt plaats aan de hand van de Wet Openbaarheid van Bestuur (WOB).

3. Uitgangspunt WOB: informatie is openbaar tenzij een weigeringsgrond zich verzet tegen openbaarmaking van informatie. Daarvan is bijvoorbeeld sprake bij bedrijfsvertrouwelijke informatie die niet openbaar is of waarvan de openbaarmaking de marktwerking zou verstoren. Het kan echter ook gaan om privacygevoelige informatie.

2. Rol en positie DIS (1)

8

1. DBC Informatie Systeem (DIS) is een onafhankelijke en afgescheiden afdeling van DBC Onderhoud.

2. De Regelingen van de NZa schrijven voor dat de MDS-gegevens moeten worden aangeleverd bij het DIS.

3. NZa heeft recent overeenkomst gesloten met DBC Onderhoud (in zijn rol van beheerder van het DIS) met bepalingen over openbaarmaking van de MDS-gegevens door het DIS.

2. Rol en positie DIS (2)

9

• Afgesproken is dat WOB-kader leidend is. DBC Onderhoud heeft mandaat gekregen om op informatieverzoeken te beslissen.

• Contracten tussen DIS en aanleverende instellingen kunnen niet in de weg staan van openbaarmaking op grond van de WOB.

• Gegevensstromen met privaatrechtelijke grondslag zoals stromen tussen instellingen, DIS en brancheverenigingen zijn voor eigen verantwoordelijkheid van betrokken partijen. Dit inclusief de verantwoordelijkheid voor de aan de doorlevering verbonden mededingingsrisico’s.

10

3. Toegang tot elektronische netwerken (1)

1. Het komt voor dat (groepen van) zorgaanbieders aangesloten zijn

op een elektronisch netwerk om patiëntgegevens onderling uit te

wisselen, met als doel:

- het tweemaal uitvoeren van hetzelfde onderzoek te

voorkomen

- conflicterende behandelingen te voorkomen

- medicatie missers te voorkomen; en/of

- een zorgoverdracht soepeler laten verlopen.

2. Dat is heel goed voor de patiënt, maar deze samenwerking kan

ook een keerzijde hebben:

- de samenwerking tussen zorgaanbieders onderling kan

omslaan in samenspanning tegen een nieuwkomer / het weren

van partijen die de markt willen betreden.

3. Toegang tot elektronische netwerken (2)

1. Veldonderzoek van de NZa heeft geleerd dat deelnemers van

bestaande elektronische netwerken inderdaad met enige

regelmaat weigeren nieuwkomers toe te laten.

2. Dit komt voor in heel Nederland in verschillende segmenten van

de zorgsector.

3. Waar toetreding structureel wordt belemmerd, werkt de markt

niet goed. De NZa heeft een regeling vastgesteld om

duidelijkheid te scheppen: “Regeling voorwaarden voor

overeenkomsten inzake elektronische netwerken met

betrekking tot zorg”.

4. De Regeling is te raadplegen op www.nza.nl

11

3. Toegang tot elektronische netwerken (3)

De Regeling bepaalt dat:

1. Deelnemers aan een elektronisch netwerk in hun overeenkomst die

de samenwerking regelt, duidelijk moeten maken onder welke

voorwaarden en hoe een zorgaanbieder die nog niet deelneemt aan

het netwerk toe kan treden.

2. Indien deelnemers voorwaarden stellen aan toetreding tot hun

elektronische netwerk door een andere zorgaanbieder, moeten

deze voorwaarden redelijk, objectief en niet discriminerend zijn:

• de voorwaarden mogen dus niet de concurrentie belemmeren.

• deelnemers mogen een redelijke financiële bijdrage vragen van

de toetreder tot het netwerk.

12

Voorbeeld

Ziekenhuis CZiekenhuis C Ziekenhuis BZiekenhuis B

Ziekenhuis AZiekenhuis A

Netwerk voor data-

uitwisseling

Netwerk voor data-

uitwisseling

ZBCZBC

14

4. Taakverdeling NMa-NZa (1)

1. De taakgebieden van de NMa en NZa kennen raakvlakken waar het gaat om mededingingsvraagstukken in de zorgsector.

2. Wmg beschrijft kader voor samenloop van bevoegdheden NMa en NZa.

3. Daarnaast hebben de NMa en de NZa samenwerkingsafspraken gemaakt in een samenwerkingsprotocol

15

4. Taakverdeling NMa-NZa (2)

1. In geval er sprake is van een machtspostie van een marktspeler (marktmacht):- kan de NZa optreden bij risico van misbruik van marktmacht (aanmerkelijke marktmacht instrumentarium).-kan de NMa optreden bij daadwerkelijk misbruik van een machtspositie.-is er een wettelijke voorrangsregeling waardoor AMM instrument eerst zal worden ingezet.

2. In geval er sprake is van een fusies of overname in zorgsector: -dienen partijen dit bij de NMa te melden-neemt de NMa neemt een besluit over de toelaatbaarheid van de voorgenomen transactie. -brengt de NZa t.a.v. de zorgspecifieke publieke belangen een advies (zienswijze) uit aan de NMa die de zienswijze betrekt in haar oordeel.