Transfusie van bloedproducten bij neonati

Inge Van hauteInge Van haute

Bloedtransfusiecentrum Bloedtransfusiecentrum

Oost-VlaanderenOost-Vlaanderen

Neonatale transfusie

Meest intensief getransfundeerdMeest intensief getransfundeerd Pasgeborene op neonatologie: 9%Pasgeborene op neonatologie: 9% Prematuren met laag GG Prematuren met laag GG 10 TF per kind10 TF per kind

Verscheidenheid aan klinische indicatiesVerscheidenheid aan klinische indicaties Fysiologische en immunologische verschillen Fysiologische en immunologische verschillen

specifieke transfusieregelsspecifieke transfusieregels

Neonatale fysiologie

Fysiologie hemoglobinegehalteFysiologie hemoglobinegehalte Geboorte aangepast aan intra-uteriene hypoxieGeboorte aangepast aan intra-uteriene hypoxie

Pasgeborene: Hb 17g/dL (14-20 g/dL)Pasgeborene: Hb 17g/dL (14-20 g/dL) Prematuur: lagere HbPrematuur: lagere Hb

Na 1 à 2 maand fysiologische anemieNa 1 à 2 maand fysiologische anemie RBC productie tgvRBC productie tgv weefseloxygenatie weefseloxygenatie inefficiënte EPO productieinefficiënte EPO productie Pasgeborene: Hb 11.5g/dL (10-18 g/dL)Pasgeborene: Hb 11.5g/dL (10-18 g/dL) Prematuur: Hb 9.5 g/dL (Fe supplement)Prematuur: Hb 9.5 g/dL (Fe supplement)

Neonatale fysiologie

Fysiologie hemoglobinegehalteFysiologie hemoglobinegehalte (2)(2) Tussen 2de en 6de maandTussen 2de en 6de maand

Goede erythropoiese Goede erythropoiese Hb: 12.5 g/dLHb: 12.5 g/dL

Totaal bloedvolume pasgeboreneTotaal bloedvolume pasgeborene 80 mL x gewicht (kg)80 mL x gewicht (kg)

Specifieke transfusieregels tijdens de neonatale periode

Gebaseerd op fysiologische en Gebaseerd op fysiologische en immunologische kenmerken immunologische kenmerken specifiek voor de pasgeborene tot specifiek voor de pasgeborene tot 3maand 3maand

Transfusieregels(2)

Mogelijke aanwezigheid van Mogelijke aanwezigheid van antilichamen (AL) type IgG bij de antilichamen (AL) type IgG bij de pasgeborene afkomstig van de moeder pasgeborene afkomstig van de moeder (via placenta)(via placenta) AL: anti-D, anti-A, anti-B,...AL: anti-D, anti-A, anti-B,... TT½ 21 d, weken aanwezig½ 21 d, weken aanwezig Keuze van bloed: Keuze van bloed:

bloedgroep van moeder en kind + bloedgroep van moeder en kind + maternale antistoffenmaternale antistoffen

Transfusieregels(3)

Immaturiteit van het immuunsysteem Immaturiteit van het immuunsysteem risico: risico: Infecties: CMVInfecties: CMV

Keuze van bloed: “CMV negatief “of Keuze van bloed: “CMV negatief “of “gedeleukocyteerd”“gedeleukocyteerd”

GvHDGvHDKeuze van bloed: “bestraald”Keuze van bloed: “bestraald”

Transfusieregels(4)

Immaturiteit van ABO systeemImmaturiteit van ABO systeem Geen definitieve bloedgroepbepalingGeen definitieve bloedgroepbepaling

Voorproef: opzoeken van de ABO antigenenVoorproef: opzoeken van de ABO antigenenTegenproef: opzoeken van natuurlijke anti-Tegenproef: opzoeken van natuurlijke anti-

A/anti-BA/anti-B Keuze bloed: O negatief of O positiefKeuze bloed: O negatief of O positief

Transfusieregels(5)

Immaturiteit van bepaalde systemen:Immaturiteit van bepaalde systemen: Bilirubine conjugatie en excretieBilirubine conjugatie en excretie

Risico voor kernicterusRisico voor kernicterus Kalium excretieKalium excretie

HyperkaliëmieHyperkaliëmie Keuze van bloed: vers bloed < 5-7 dagen, Keuze van bloed: vers bloed < 5-7 dagen,

maximum 48u bestraaldmaximum 48u bestraald

Labotesten bij transfusie

MoederMoeder ABO ,Rh DABO ,Rh D Indirecte coombs: screening irregulaire antistoffenIndirecte coombs: screening irregulaire antistoffen

KindKind ABO ,Rh DABO ,Rh D Directe coombsDirecte coombs Indien geen staal van moeder: screening irregulaire Indien geen staal van moeder: screening irregulaire

antistoffenantistoffen Kruisproef met serum van de moeder of kind bij EC TFKruisproef met serum van de moeder of kind bij EC TF

Gebruikte bloedproducten in de neonatologie Gereconstitueerd volbloedGereconstitueerd volbloed ErytrocytenconcentraatErytrocytenconcentraat BloedplaatjesconcentratenBloedplaatjesconcentraten PlasmaPlasma Granulocytenconcentraat (uitz. Sepsis)Granulocytenconcentraat (uitz. Sepsis)

Gereconstitueerd volbloed

ZeldenZelden WisseltransfusieWisseltransfusie

Indirekte hyperbilirubinemieIndirekte hyperbilirubinemie Foetomaternele incompatibiliteitFoetomaternele incompatibiliteit hartfalenhartfalen

Ernstige acute bloedingenErnstige acute bloedingen Ante-nataal, peri-nataalAnte-nataal, peri-nataal

Gereconstitueerd volbloed (2)

Labo:Labo: EC concentraat: EC concentraat:

O negatief, Kell - , AL compatibelO negatief, Kell - , AL compatibel gedeleukocyteerd/CMV –gedeleukocyteerd/CMV – BestraaldBestraald Vers < 5dVers < 5d

SD-plasma: AB bloedgroepSD-plasma: AB bloedgroep Hematocriet: 40 -50%Hematocriet: 40 -50% Volume: 3 x 80 mL x G (kg)Volume: 3 x 80 mL x G (kg)

Erytrocytenconcentraat

Meest frequentMeest frequent Indicatie: ernstige anemieIndicatie: ernstige anemie

Bloedverlies:Bloedverlies:Acuut massief pre- of perinataal:interne Acuut massief pre- of perinataal:interne

bloedingen, placentaloslating, obstretische bloedingen, placentaloslating, obstretische accident, foeto-maternele bloedingen...accident, foeto-maternele bloedingen...

BloedstaalnameBloedstaalname

Erytrocytenconcentraat(2)

Verhoogde afbraakVerhoogde afbraak Immuun hemolytische anemieImmuun hemolytische anemie Congenitale hemolytische anemieCongenitale hemolytische anemie

• Sferocytose, hemoglobinopathie, metabole Sferocytose, hemoglobinopathie, metabole aandoeningenaandoeningen

InfectiesInfecties AanmaakstoornisAanmaakstoornis

Pure red cell anemiePure red cell anemie Congenitale infecties (CMV,parvovirus,..)Congenitale infecties (CMV,parvovirus,..) osteopetrosisosteopetrosis

Erytrocytenconcentraat (2)

Wanneer transfusieWanneer transfusie?? Hemoglobine gehalteHemoglobine gehalte Klinische toestand: slechte respiratoire of Klinische toestand: slechte respiratoire of

hemodynamische toestand, geassocieerde hemodynamische toestand, geassocieerde ziektesziektes

Beenmerg: regeneratiecapaciteitBeenmerg: regeneratiecapaciteit

Erytrocytenconcentraat (3)

Wanneer transfusieWanneer transfusie?? Geen TFGeen TF

Bij stabiele prematuren met zelfs lage HbBij stabiele prematuren met zelfs lage Hb Ter vervanging van bloed verwijderd door Ter vervanging van bloed verwijderd door

staalnamestaalname TF als HB <13g/dL enTF als HB <13g/dL en

Cyanogene cardiopathieCyanogene cardiopathie Ernstige hart- en/of longziekteErnstige hart- en/of longziekte

Erytrocytenconcentraat (4)

Wanneer transfusieWanneer transfusie?? TF als Hb <11g/dL enTF als Hb <11g/dL en

Matige hart- en/of longziekteMatige hart- en/of longziekte Tachycardie of tachypnoe tgv anemieTachycardie of tachypnoe tgv anemie ApnoeApnoe Chirurgische ingreep Chirurgische ingreep

TF als Hb < 8g/dL enTF als Hb < 8g/dL en Gewichtstoename <10g/dGewichtstoename <10g/d

TF als Hb < 7g/dL enTF als Hb < 7g/dL en Reticulocytenaantal < 100.000/Reticulocytenaantal < 100.000/µLµL

Erytrocytenconcentraat(5)

Selectie ECSelectie EC ABO compatibel met moeder en kind ABO compatibel met moeder en kind bloedgroep bloedgroep

OO Resus D compatibel met kind , Resus D compatibel met kind ,

Kell negatief Kell negatief Resusondergroepen bij voorkeur fenoidentisch Resusondergroepen bij voorkeur fenoidentisch

Compatibel met de moederlijke ALCompatibel met de moederlijke AL GedeleukocyteerdGedeleukocyteerd BestraaldBestraald < 7d< 7d

Erytrocytenconcentraat(6)

Aanmaak zuigelingen EC: 50 mLAanmaak zuigelingen EC: 50 mL Dosis: 10-15 mL/kg in 4 tot 6 uurDosis: 10-15 mL/kg in 4 tot 6 uur

via infuuspompvia infuuspomp

Bloedplaatjesconcentraat

Indicatie:Indicatie: Ernstige trombopenie met bloedingsrisicoErnstige trombopenie met bloedingsrisico

Neonatale alloimmune Neonatale alloimmune trombocytopenie trombocytopenie maternele alloimmunisatie maternele alloimmunisatie tegen foetale BPL antigenen, >> anti HPA-1a (PLtegen foetale BPL antigenen, >> anti HPA-1a (PLA1A1 ) )

• IgG antistoffen IgG antistoffen placenta placenta afbraak afbraak van foetale BPLvan foetale BPL

• Incidentie 1/3000 à 5000 geboortenIncidentie 1/3000 à 5000 geboorten• R/ antigen getypeerde BLP of R/ antigen getypeerde BLP of

moeder=donormoeder=donorurgentie: gewone BLP +IVIGurgentie: gewone BLP +IVIG

Bloedplaatjesconcentraat(2)

Trombocytopenie tgv maternele IgG auto-Trombocytopenie tgv maternele IgG auto-antilichamen tegen bloedplaatjes antilichamen tegen bloedplaatjes

• Cave bloeding bij bevallingCave bloeding bij bevalling• R/ IVIG aan moeder prepartum en baby R/ IVIG aan moeder prepartum en baby

postpartumpostpartumTrombopenie tgv sepsis, DICTrombopenie tgv sepsis, DIC

Bloedplaatjesconcentraat(3)

Wanneer transfusie?Wanneer transfusie? PLT <20000/PLT <20000/µLµL Geen TF indien PLT >100000Geen TF indien PLT >100000//µLµL

Selectie bSelectie bloedplaatjesconcentraatloedplaatjesconcentraat Één-donor of standaardÉén-donor of standaard Gedeleukocyteerd/CMV negatiefGedeleukocyteerd/CMV negatief BestraaldBestraald ABO compatibel (plasma/PAS)ABO compatibel (plasma/PAS)

Bloedplaatjesconcentraat(4)

Aantal eenhedenAantal eenheden 1 E = 0.5 10 1 E = 0.5 10 11 11 per 50mLper 50mL 5mL /kg 5mL /kg 100 000/ 100 000/µL in ideale µL in ideale

omstandighedenomstandigheden

Plasma

Indicatie:Indicatie: DICDIC Globaal tekort aan stollingsfactorenGlobaal tekort aan stollingsfactoren

ABO compatibelABO compatibel Dosis: 10 – 15 mL/kgDosis: 10 – 15 mL/kg

Hemolytische ziekte van de pasgeborene Bloedgroepincompatibiliteit tussen moeder Bloedgroepincompatibiliteit tussen moeder

en kinden kind ABO: meest frequent ABO: meest frequent

Incidentie:1/5Incidentie:1/5 Ernstige morbiditeit: 1/3000Ernstige morbiditeit: 1/3000(moeder O en kind (moeder O en kind O) O)

Hyperbilirubinemie en anemieHyperbilirubinemie en anemie Coombs direct vaak negatiefCoombs direct vaak negatief

Hemolytische ziekte van de pasgeborene

Resus D incompatibiliteit: anti-DResus D incompatibiliteit: anti-DZelden Zelden

tgv preventieve toediening van anti-D bij Rh D tgv preventieve toediening van anti-D bij Rh D negatieve moeders bevallen van Rh D positief kindnegatieve moeders bevallen van Rh D positief kind

Vaak ernstigVaak ernstig• Belangrijke en ernstige hemolyseBelangrijke en ernstige hemolyse• Ernstige hyperbilirubinemie Ernstige hyperbilirubinemie fototherapie, wisseltransfusie fototherapie, wisseltransfusie

• Anemie na enkele wekenAnemie na enkele weken epo, TF epo, TF

Hemolytische ziekte van de pasgeborene

Andere bloedgroepen: anti-K, anti-c, anti-E,...Andere bloedgroepen: anti-K, anti-c, anti-E,... Behandeling:Behandeling:

Preventief: anti-DPreventief: anti-D Bij moeder: plasma exchange, IVIGBij moeder: plasma exchange, IVIG Bij foetus: intra-uteriene transfusie, Bij foetus: intra-uteriene transfusie,

vroegtijdige bevallingvroegtijdige bevalling Postpartum: wisseltransfusie bij ernstige Postpartum: wisseltransfusie bij ernstige

gevallen, hydrops foetalisgevallen, hydrops foetalis

Conclusie

Transfusie blijft een risicoTransfusie blijft een risico Immunologisch (AL, GvH)Immunologisch (AL, GvH) Infectieus (bacterieel, viraal)Infectieus (bacterieel, viraal) Metabool (Kalium, bilirubine, glycemie)Metabool (Kalium, bilirubine, glycemie)

Verminder de nood aan TFVerminder de nood aan TF aantal bloedstalenaantal bloedstalen na geboorte, het kind 3min lager dan de na geboorte, het kind 3min lager dan de

placenta houdenplacenta houden Fe, EpoFe, Epo