TitelTitelTerugverdienmodellen

in de zorg

Pieter Van Herck, VokaAdviseur welzijn- en gezondheidsbeleid

Verdienmodellen

Investeringen

Systematiek

Innovatie van de dagelijkse zorg

=

Structuurnormen en

administratie

Alles zelf doen in silo’s

Volumedrive

Diploma’s/zorgberoepen

IT en data als bedreiging

Passief paternalisme

Acuut paradigma

Ambitieus - lokaal

Verantwoording op resultaten,

innovatief en creatief

Focus & teamwerk

Kwaliteitsdrive & kostenefficiënt

Jobinhoud en carrière

IT en (big) data als verrijking

Actieve participatie

Levensloop paradigma

Ambitieus - internationaal

Zorg op afstand (Koen Kas)

OMICS (Koen Kas)

Precies, predictief, gepersonaliseerd, preventief

Discovery Zuid-Afrika

Verdienmodellen – bestendige inkomsten

Publiek

Terugbetaling federaal of Vlaams

Via zorgactoren (zhn, WZC, artsen, thuiszorg…)

Privaat

Via verzekeraars of (aanvullend) ziekenfondsen

Via industrie (farmasector e.a.)

Via eigen bijdrage cliënt/patiënt

Versnipperd i.p.v. getrouwd met elkaar

Prikkels tot win-win volgens meerwaarde?

Publieke terugbetaling (RIZIV)

Diensten / verstrekkingen

Nomenclatuur, 8682 items inclusief hulpmiddelen (diagnostisch, implantaten, rolstoelen…)

Technische raad, overeenkomstencommissie, begrotingscontrolecommissie, verzekeringscomité, minister van begroting, raad van state, minister van sociale zaken, koning, Belgisch staatsblad

Akkoorden, budget, (behoefte/evidence)

Producten

Geneesmiddelen (CTG)

Invasieve hulpmiddelen (in ontwikkeling)

Zorg

Artikel 56, protocol 3, artikel 107, zorgtrajecten…

RIZIV-conventies met centra (diabetes, zeldzame ziekten, aids…)

Bijzonder solidariteitsfonds

BFM, zogforfait…

Chronische zorg – geïntegreerde zorg

Studies KCE

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

INNOVATIECYCLUS

28.04.15 Agentschap Zorg en Gezondheid 26

FC Invest (PMV) –Health en Care Fonds (GIMV)

Demonstratie projecten

Accreditatie

IWT R&D fondsen

RESEARCH &DEVELOPMENT IMPLEMENTATIE INTERNATIONALE

VALORIZATIEDEMONSTRATIE

Proeftuin Zorginnovatie Vlaanderen

FIT

Contactpunt Zorgeconomie

Innovatie Centrum

Terugbetaling regionaal en lokaal

Hulpmiddelen VAPH, op verzoek van patiënt

BOB + persoonsvolgend

Vlaamse aanpassingspremie ouderen – inkomensafhankelijk (+

inkanteling vanuit provinciebesturen)

Premie OCMW-besturen

Technologisch hulpmiddel via VIPA

3 zorgmodellen

• Consulting firms• High-end law firms• R&D organizations

Probleem-

oplosser

Betaling per

acte

• Manufacturing• Food services

• Retailing

Evidence based

gids

Betaling per

kwaliteit

• Telecommunications• Insurance

• EBay

netwerker

Betaling per

lidmaatschap

Waar staan we vandaag?

Provider as recipient Patient as recipient

Implicit Salary

Fee For Service (FFS)

Diagnosis related fee (case rate, DRG,

payment by results, comprehensive

pay)

Capitation

Co payment

Intermediate Quality investment fund

Project engagement incentive

Measuring and reporting incentive

Tiered co payment

Explicit Target payment

Pay for performance

Performance related regular payment

rate

Never event non reimbursement

Warranty

Shared savings

Episode based payment (Prometheus,

evidence based case rate)

Fee for benefit (evidence based

reimbursement)

Financial incentive

Alle landen

België

UK, Australië, Duitsland, Frankrijk, etc.

USA

Shared savings, bundled/global en P4Q:

wel getrouwd met elkaar

Gesundes Kinzigtal Integrated Care in southwest Germany is a

population-based integrated care system, covering all health care sectors

for a given population—currently, roughly 30,000 people or half of the

region’s population. Gesundes Kinzigtal GmbH works with two sickness

funds to coordinate care for their enrollees. If the region succeeds in

reducing costs for its population, the savings are shared between the care

providers and the sickness funds; if costs increase, the care provider is

co-liable for the loss. Since 2007, the program has achieved positive

savings.

Meer voorspelbare

zorg

UitkomstenKosten

Activiteiten en afzonderlijke

prestaties

Minder voorspelbare

zorg

Herijking nomenclatuur,

bestaande forfaits en

BFM

Kosten-gebaseerde case mix financiering Kwaliteits-

gestuurdefinanciering

+

+

Minder ‘evidence’

beschikbaar

Meer ‘evidence’

beschikbaarNetwerk

financiering van

horizontaal team rond

patiënt

Afwijkingen, outliers,

uitzonderingen, ‘stop loss’

Preventief Acuut Preventief/Chronisch Acuut

Financiële prikkels

Kindbeleid Ouderenbeleid

WELZIJN

ZORG

Persoonsvolgend budget

Zorg op afstand vergoeden volgens meerwaarde

Vooruitblik 9 december…

Cappuccinomodel (Guus Schrijvers)

Abonnementstarief op basis van omvang en kenmerken

patiëntenpopulatie

Laag activiteitentarief (volume) – 10%

Innovatietarief – 5 tot 10%

Vlaanderen en België?

Investeringen

Investeringen

Sale & lease-back, zorgobligaties…omgekeerde hypotheek

Crowd funding

Coöperatieven

Social impact bonds, Venture philantrophy, Social investment, Community based investment, Program related investment, Institutionalinvestment, Economically targeted investment, Solidarity finance, Mission investing

Community interest companies (statuut)

Community development financial institutions (tussenschakel)

Social capital markets, Dow Jones Sustainability Indexes (DJSI), FTSE4Good Index Series

Opties zorginfrastructuur

• Klassieke & alternatieve VIPA

• Concept- en projectsubsidie

• DBFM via SPV-constructie

• Rentesubsidie, renteloze lening, goedkope lening

• Waarborg

• Verzekeraars, 2e en 3e pijler

• Europese investeringsbank

• Eigen vermogen herinvesteren (reserves, kapitaal)

• Investeringslening bank

• Investeringslening tak 21/23, pensioenfonds…

• Onroerende leasing met aankoopoptie

• Vastgoed BEVAK met sale-and-rent-back

• Projectontwikkelaars

• Volkslening

• Obligatielening uitgeven

• Zorgobligaties met woonrecht

• Eigendomsrecht: erfpacht, vruchtgebruik, recht van opstal

• Coöperatieve

• Crowd funding

• Concessie-overeenkomsten

• Zorghypotheek/omgekeerde hypotheek

• Social impact bonds

• Fund raising

• Esco-overeenkomsten

Systematiek: investeringen, PPS, zorg-ICT,

verdienmodellen…

Conclusie

Momentum voor positieve evolutie in prikkels en investeringen

Toenadering publiek en privaat binnen win – win

Hervorming systematiek publiek – privaat? Cultuurverandering

The devil is in the details – gevestigde belangen vs meerwaarde

Take away lessons

Doe het niet alleen – werk breed samen

Toets tijdig af – des te sneller des te beter

Wees niet eenzijdig in publiek – privé

Evidence en expertise over evidence

Ken de zorgsector en respecteer haar ‘waarden’

Wees tegelijk moedig, uitdagend, een voorloper

Denk (inter)nationaal

Onderbouw tijdig ‘willingness to pay’

Word geen ‘subsidie(s)hopper’, van project naar project

Mens en technologie gaan hand in hand