Stad Antwerpen - OS/Business en innovatieWerk en sociale economie

AANVRAAGFORMULIER TOELAGEREGLEMENT 2017 - 2018 - 2019

NAAM PROJECT :

PERIODE :

Aanvrager:Adres zetel:Telefoon:E-mail:Website:Ondernemingsnummer:Juridische vorm:Bankrekeningnummer: Verantwoordelijke:Contactpersoon:

Datum :

Dossier volledig ingevuld met bijlagen in te sturen via de website:

www.ondernemeninantwerpen.be/subsidie-samenwerking-sociale-economieOFwww.ondernemeninantwerpen.be/subsidie-activering-vluchtelingen

1

INHOUDSTAFEL

DEEL I - PROFIEL VAN DE AANVRAGENDE ORGANISATIE

DEEL II - OMSCHRIJVING VAN HET PROJECT

DEEL III - BEGROTING EN FINANCIERING VAN HET PROJECT

Opgelet:

Om de toelage te bekomen moeten de uitvoerders schuldenvrij zijn. Er mogen geen openstaande, niet-betwiste vervallen schulden bestaan ten aanzien van de stad. Voor vragen daarover kan men terecht bij de dienst financiën/debiteurenbeheer 03 388 84 31 of 03 338 86 86.

2

DEEL I PROFIEL VAN DE AANVRAGENDE ORGANISATIE

1. STATUTEN – DOELSTELLINGEN – ACTIVITEITEN Omschrijf de doelstellingen, activiteiten en organisatiestructuur (incl. personeelsstructuur en beheerders) van uw organisatie of bedrijf. Voeg een jaarverslag en recente statuten bij het dossier.

2. FINANCIERINGGeef een bondig overzicht van de wijze waarop de werking van uw organisatie of bedrijf wordt gefinancierd. Licht dit toe aan de hand van de meest recente jaarrekening van uw organisatie.

3. OMSCHRIJF DE REDEN waarom uw organisatie of bedrijf zich als meest gerede partner beschouwt voor de uitvoering van het voorgestelde project.

3

DEEL II OMSCHRIJVING VAN HET PROJECT

1. ANALYSE VAN DE PROBLEMATIEK

2. DOELSTELLINGEN

2.1 Wat is de hoofddoelstelling en wat zijn eventuele subdoelstellingen van het project?

2.2 Realiseert het project de operationele doelstelling zoals geformuleerd in het meerjarenplan 2014-2019 van stad Antwerpen en het operationeel plan van OS - Business & Innovatie, Werk en Sociale Economie 2017 - 2019. (1SLW0602 – Sociale economie is een sterke sector die kansengroepen tewerkstelt en laat doorstromen naar de reguliere arbeidsmarkt)? Duid aan:2.2.1 JA NEE

2.3 Realiseert het project de operationele doelstelling zoals geformuleerd in het meerjarenplan 2014-2019 van stad Antwerpen en het operationeel plan van OS - Business & Innovatie, Werk en Sociale Economie 2017 - 2019. (1SLW0601 - De stad zorgt voor een betere afstemming van vraag en aanbod op de arbeidsmarkt met extra aandacht voor kansengroepen en jeugd)? Duid aan:2.3.1 JA NEE

2.4 Overstijgt het project het lokale belang? Beschrijf:

3. DOELGROEP

3.1 Welke doelgroep of combinatie van doelgroepen wordt beoogd?

3.2 Welke groepsgrootte wordt beoogd?

3.3 Hebben de projectacties plaats op het grondgebied van stad Antwerpen (postcodes 2000-2018-2020-2030-2040-2050-2060-2100-2140-2170-2180-2600-2610-2660)? 3.3.1 JA NEE (licht toe)

3.4 Welke specifieke noden zal het project aanpakken? Waarom?

4. PROJECTINHOUD

4.1 Welke acties/methodieken zal het project uitwerken? (algemene beschrijving)

4.2 Wat is de projectplanning? (start- en einddata - timing en fasering) (Beschrijf schematisch in detail de uitwerking van diverse fasen en acties in het project.)

4.3 Is dit project complementair aan de reguliere/structurele werking van uw organisatie of bedrijf? (Beschrijf de complementariteit)

4.4 Op welke manier wordt inbedding van het resultaat van het project in de werking van uw organisatie of bedrijf of partnerschap of werkveld voorzien?

4

5. BEOOGD RESULTAAT EN METING

5.1 Welke resultaten worden vooropgezet?

5.2 Hoe zal meting van resultaten worden aangepakt? (kwantitatief/kwalitatief)

5.3 Hoe wordt de projectuitvoering opgevolgd?

5.4 Op welke manier en met welke frequentie zal het project de uitvoering evalueren?

6. SAMENWERKINGSVERBANDEN EN ENGAGEMENTEN

6.1 Welke samenwerking met andere organisaties/bedrijven zal het project realiseren? Waarom? (lijst met duiding van rollen – link met vooropgesteld resultaat – vermelding eventuele cofinanciering)

7. COMMUNICATIE en PUBLICITAIRE INSPANNINGEN

7.1 Hoe worden de resultaten van het project bekend gemaakt? (beschrijf acties, doelpubliek en timing)

VERKLARING

De aanvragende instantie :

Vertegenwoordigd door :

In de hoedanigheid van :

Bevestigt hierbij de feitelijke en boekhoudkundige juistheid van de in deze aanvraag en bijlagen vermelde gegevens, verklaart zich akkoord om alle bewijsstukken ter beschikking te houden voor eventuele controle achteraf.

Gedaan te op

Handtekening

5