Acute Cardiologie voor de MCAsthma Cardiale

en

Invasieve Metingen

15-03-2010

Casus55 jarige man bekend met

Voorwand infarct, Matige Mitralisklepinsufficientie, Paroxysmaal boezemfibrilleren

Nu

Acuut heftig benauwd met pijn op de borst.

Lich Onderzoek: RR 90/ 55 mmHg, AF 40/min, bdz crepiteren

ECG: Boezemfibrilleren met Onderwand en RV infarct

Behandeling: Ontwateren, CPAP, PCI van de proximale RCA.

Tijdens PCI ontstond VF wv defibrillatie SR

Daarna normalisatie klinisch beeld

Astma cardiale

1. Oorzaken

2. Behandeling

Oorzaken cq uitlokkende factoren

1. Ischemie

2. Ritmestoornissen

3. Klepproblemen

4. Hypertensie

5. Nierinsufficientie

6. Koorts, anemie, hyperthyreoidie

Ischaemie

Hartinfarct

Instabiele Angina pectoris

Angina pectoris

Ritmestooornissen

•SVT

Boezemfibrilleren

Boezemflutters

Anders

•VT / VF

Klepproblemen

Mitralisklepinsufficientie

Mitralisklepstenose

Aortaklepinsufficientie

Aortaklepstenose

Behandeling Asthma Cardiale

1. Rechtop

2. Zuurstof

3. Diuretica

4. Vaatverwijding (Bij RR syst > 100 mmHg)

5. Morfine

6. PEEP

7. Inotropica

OORZAAK BEHANDELEN !!!!

InotropicaVerbeteren de contractiekracht van het hart

Verbeteren de bloeddruk (meestal)

Cave tachycardieen

Dobutamine

Verbetering hemodynamiek

GEEN verbeterde overleving

Β1 > β2 > α ; dosering 2-15 (40) μg/kg/min

Inotrope effect ++

Dilatatie Arteriolen +

Hoge doses: vasoconstrictie +

Chronotrope effect +

Arritmieen +

Bloeddruk ↑

T½ 2.4 minuten

Dopamine•Verbetering hemodynamiek

•GEEN verbetering op overleving

•Dopaminerg > β1=β2, hoge dosis α

Dosering 2-20μ/kg/min

•Inotropie ++

•Dilatatie arteriolen ++ (DA2 rec. remt

Nor release)

•Hoge dosis vasoconstrictie ++

(vanaf 10μg/kg/min)

•Chronotrope effect 0+

•Arritmieen +

•Bloeddruk Hoge dosis ↑

•T½ 2 minuten

Noradrenaline•Verbetering coronaire perfusie

•GEEN verbeterde overleving

•Β1 > α > β2 ; dosering 0.01-0.03

μg/kg/min (max 0,1)

•Inotrope effect +

•Dilatatie arteriolen 0

•Vasoconstrictie ++

•Chronotrope effect +

•Arritmieen +

•Bloeddruk +

•T½ 3 minuten

Phosphodiesterase remmers

•In kleine studies bij acuut myocard

infarct en acuut hartfalen even

effectief als Dobutamine, minder

arritmieen.

•GEEN verbeterde overleving

•Verbetering Diastolische functie.

•Vermindering PVR

•Verbetering flow LIMA-graft

•Positief Inotroop en vasodilaterende

eigenschappen

•Lange T½ vooral bij nierinsufficientie

•Cave Thrombopenie

Non Invasieve BeademingIndicaties

Asthma cardiale

Exacerbatie COPD

Hematologische patienten

Wanneer non invasieve beademingbeademing ???

Gemotiveerde patiënt.Hemodynamisch stabiel.Geen sputumproblemen.Verwachte problemen bij detubatie / ontwenning (COPD.).

Absolute contra-indicatie: Niet coöperatieve patiënt Veel sputumretentie

Non invasief?

Voordelen:

Patient hoeft niet geintubeerd te

worden met de daarbij behorende

complicaties

Geen sedatie nodig.

Nadelen

Gerede kans op maagdillatatie.

Intensieve begeleiding.

Neusmasker is moeilijk lekvrij te

krijgen, kans op decubitus.

Bemoeilijkte vocht en

voedingstoediening.

Invasieve metingen

Volumestatus???

SG

Picco

Uiterlijke kenmerkenUiterlijke kenmerken

SvO2SvO2

Thermal Thermal Filament Filament ConnectorConnectorEEPROMEEPROM

Thermistor Thermistor ConnectorConnector

BallonBallon

Ballon inflatie Ballon inflatie klepklep

Infusiepoorten:Infusiepoorten:VIPVIPDistaalDistaalProximaal (bolus)Proximaal (bolus)

BackformBackform

Thermal FilamentThermal Filament

Afstand Afstand merkmerk

ThermistorThermistor

Wat meten we????

Drukcurven

Indicaties Swan Ganz of PAC

Geen !

Cardiogene shock ?

Septische shock bij slechte LVF ?

CVVH ?

VSR ?

Onduidelijke vullingstoestand ?

Hartoperatie ?

Studie ?

Wat is PiCCO ?De PiCCO-Technology maakt gebruik van 2

technieken voor hemodynamische en volumetrische

bepalingen injection

t

T

P

t

Transpulmonale thermodilutie

CALIBRATIE

Pulse contour analyse

Centraal veneuze catheter

Injectaat temperatuur sensor

PULSIOCATH thermodilutie catheter

Injectaat temperatuur sensor kabel

Disposable druk transducer

PCCI

AP13.03 16.28 TB37.0

AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625

Temperatuur interface kabel

Druk kabel

Bolus Injectie

Linker hartRechter hart

RA PBV

EVLW

LA LV

EVLW

RV

PiCCO Catheter e.g. in a. femoralis

Thermodilutie parameters

Longen