Cardiac CT – Coronaro CT

Dr. Geert Heirwegh

Cardiac CT

• Richtlijnen

• Technische vereisten

• Patiënt voorbereiding

• Scan protocol

• Voorbeelden

I. Richtlijnen

• Niet invasief onderzoek

• coronaire ziekte

• evaluatie bypass grafts

• hoge “negatief predictieve waarde”

• met lage stralingsdosis

Diagnostische performantie is afhankelijk van een goede patiënt selectie

Meijboom et.al , Journal American College Cardiology ( 2007) 64-Slice Computed Tomography Coronary Angiography

Meijboom et.al , Journal American College Cardiology ( 2007) 64-Slice Computed Tomography Coronary Angiography

American College Cardiology Foundation 2010

Appropriate Use Criteria

American College Cardiology Foundation 2010

Appropriate Use Criteria

Vooral voor patiënten met lage en matige kans op coronair lijden

Updated NICE guideline 2017

NICE recommend cardiac CT as the first-line test for the evaluation of

stable coronary artery disease in chest pain pathways.

2. Technische vereisten

Goede beeldkwaliteit =

- goede spatiale resolutie

- goede temporele resolutie : 75ms

- aan de laagst mogelijke stralingsdosis • Ca score: 0,5mSV

• Flash : 1 mSV

• Step & Shoot: 1-3mSV

• Spiraal : 11 mSV

Ideaal - FLASH • ECG Gated Prospectieve scan

• laag hartritme ( < 60 bpm)

• Volledige scan in 1 hartslag

Moeilijke scenario’s

• sneller hartritme

• onregelmatig hartritme / extrasystole

• scan in meerdere fasen - step & shoot

• eind systolisch

Aangepaste Contrastinjectie

• 70 ml jodium houdend contrast - 5 ml/s

• 40 ml Fysiologisch - 5 ml/s

Voordeel

- lagere contrastload - goede arteriele fase

- verminderde streak artefacts veneus

- lage densiteit rechter hart en minder artefact

- (septum defect )

- direct opnieuw scannen mogelijk

3. Patient voorbereiding

• Hartslag en BD meting

• goede IV access

• medicatie voorgeschiedenis - contraindicaties voor β-blokkers en cedocard

• toediening sublinguaal cedocard

• uitleg over verloop onderzoek

• ademhalingstechniek

• 1 amp 5mg/5ml seloken

• aansluiten ECG op tafel met ademstoptest

• evtl nog seloken ( tot max 20 mg)

4. Scan Protocol

1. topogram

2. Calcium score

3. Bolus trigger

4. CT angio coronairen

Voorbeelden - Calcium score

• Quantificatie coronaire calcificatie

• Agatston score

- geen : O

- minimaal :1-10

- mild: 11-100

- matig: 101-400

- ernstig: > 400

• Percentiel coronaire leeftijd

Coronairen

Take Home

• Niet invasief

• Lage stralingsdosis

• normaal en afwijkend hartritme

• indien juiste patientselectie

Terugbetaling enkel voorzien via aanvraag door cardioloog