Schokkende zaken rond dialyse?

Onderzoek samenwerking: MCRZ, Rotterdam

ASz, Dordrecht

Dr. ir. Bärbel van den BergKlinisch Fysicus i.o.

Albert Schweitzer ZiekenhuisDordrecht

Inleiding

*Defibrillation during renal dialysis, S. Bird et al., Resuscitation Jun;73(3):347-53 2007

• Wat gebeurt bij defibrilleren van een patiënt tijdens dialyse?

• Moeten/kunnen we extra veiligheidsmaatregelen nemen?

Experimenten

Elektrische veiligheid Patiënt elektrisch geleidend verbonden met dialyse machine• perifeer • centraal veneuze katheter

45% van de dialysepatienten sterft aan hartfalen.*(UK: 7 keer een hartstilstand op 100.000 dialyse-behandelingen)

Conditie patient

1. Lekstroom van machine patiënt

Probleem: Lekstromen vanuit machine lopen door de patiënt

~220VAC

~220VAC

Equipotentiaalpunten (behuizing en dialysaat)verlagen/elimineren de lekstroom

2. Lekstroom van patiënt machine

1. Patiënt wordt gedefibrilleerd2. Stroom van patiënt naar kunstnier3. Stroom via behuizing naar aarde

~220VAC

AED

Situatie:

Wat gebeurt bij defibrilleren tijdens dialyse?

Defibrilleren

Doel elektrische schok: stoppen chaotische beweging hartspier

&hervatten ritmische beweging.

Uit: Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten, Zoll

Twee methoden:1. monofasisch (ontlading gaat van elektrode A naar elektrode B)2. bifasisch (ontlading van A naar B naar A)

Voordelen bifasisch: • rendement eerste schok hoger• minder energie nodig• minder functieverlies

Str

oo

m

Tijd

Experiment

AED

Meting: defibrillator direct op dialyse-ingang (via defib tester)

• Energie-instellingen: (150J bi, 200J bi, 100J mono, 360J mono)

• Zonder equipotentiaal• Met equipotentiaal

• Indirect, via de wand machine• direct in dialyse vloeistof

~220VAC

37oC

V

dialysaat

Invloed equipotentiaalaansluiting

Geen equipotentiaal aansluitingBifasisch; 200J; Piek-piek: 600mV, 10ms

Equipotentiaal aansluiting op muurBifasisch; 200J; Piek-piek: 500mV, 10ms

Equipotentiaal via behuizing: verwaarlooswaar effect

100mV/div; 5ms/div 100mV/div; 5ms/div

Equipotentiaal in dialysevloeistof

Equipotentiaal aansluiting direct in dialysevloeistofBifasisch; 200J; 510mV

Equipotentiaal in dialysevloeistof: helpt energie snel af te voeren,Wel een korte piekspanning

100mV/div; 5ms/div

500 mV

5V/div; 125ns/div

Zoom in

Monofasischgeen equipotentiaalaansluitingmonofasisch; 360J; 510mV

Storing van de SPU

met equipotentiaal aansluiting

Dialyse machine stuk

Storing dialysemachine

• Dialysemachine geeft foutmelding m.b.t. accu

Na het “opblazen” van de dialysemachine:

Labtest: Afwijking chemische samenstelling dialysevloeistof (Ca,Na) (echter, binnen de afstelling van de dialysemachine: geen alarm)

• Bloed monitor moederbord vervangen • Calibraties uitgevoerd (geleidbaarheid)• Veiligheidstest

Dit experiment is herhaald: patiënt (dialysemachine) overleden.

Conclusies

• Het is niet veilig voor de machine om gedefibrileerd te worden.(advies firma’s: alle elektrische onderdelen vervangen)

• Resultaten metingen MCRZ: Lekstroom verlagen door equipotentiaalconnectie dialysevloeistof

Machine kan na defibrillatie schijnbaar goed zijn: • Functiecheck binnen de marges van machine

• Afwijking chemische samenstelling dialysevloeistof

• Afkoppelen of niet?:- verlies geen tijd! Bij niet afkoppelen…… bedenk dat lekstromen kunnen gaan lopen

Met dank aan:

Gerard Lugtigheid, Dennis Roest, Erik Blaauw, Ton lassooy, Roelf Smit

Achtergrond elektrische veiligheid

Patiënt elektrisch geleidend verbonden met dialyse machine:• perifeer • centraal veneuze katheter

Elektrische veiligheid :

Contact NEN 3134 IEC 60601-1

Geen S0 -

Huid S1 B : max 100 A

Lichaams vloeistoffen S2 BF

Hart S3 CF: max 10 A

Dialyse apparatuur: klasse B Dialyse met perifere koppeling: S2 met aardlekDialyse via catheter: S2 met beschermingstrafo

Stroom tijdens defibrilleren

Monofasisch 200 JoulesBifasisch Standaard 150 Joules

Uit: Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten, Zoll

0 10 20 30 40

Recht Bi @ 120J

Ampere50

Str

oo

m

Tijd

Rechtlijnig Bifasisch 120 Joules

Grootste stroom bij monofasisch

Bi stand @ 130J

mono @ 200J