Samenwerking met de Samenwerking met de internistinternist

Kennismaking en afsprakenKennismaking en afspraken

Informatieavond Thoon / TED 04-09-2008

InhoudInhoud

Even voorstellenEven voorstellen Medewerkers, organisatie, getallenMedewerkers, organisatie, getallen

Ontwikkelingen in het ziekenhuisOntwikkelingen in het ziekenhuis

Afspraken met TEDAfspraken met TED

Vragen / discussieVragen / discussie

Diabetes poli SMTDiabetes poli SMT

Diabetespoli Diabetespoli medewerkersmedewerkers

DiabetesverpleegkundigenDiabetesverpleegkundigen Mw Y. AlbinusMw Y. Albinus Mw J. LansinkMw J. Lansink Mw J. G. Lodeweges Mw J. G. Lodeweges Mw M. MenkensMw M. Menkens

Secretariaat internistenSecretariaat internisten Nurse practitioners vasculaire preventiepoliNurse practitioners vasculaire preventiepoli

M. Wijlens, B. Drijfhout, mw. L. NavisM. Wijlens, B. Drijfhout, mw. L. Navis Overige internisten: K. Gerrits, mw H. Overige internisten: K. Gerrits, mw H.

DankbaarDankbaar

Getallen (2006)Getallen (2006) Aantal: Aantal: 14981498 Aantal nieuwe: Aantal nieuwe: 220220 Controlebezoeken internist: Controlebezoeken internist: 35723572 Bezoeken diabetesverpleegkundige: Bezoeken diabetesverpleegkundige:

3600 3600 Diabetes bezoeken / totaal aantal bezoeken:Diabetes bezoeken / totaal aantal bezoeken:

18%18% Herhaalfactor internisten: Herhaalfactor internisten: 2,52,5

Type 1 / type 2 ????Type 1 / type 2 ???? Insulinepompen: 75Insulinepompen: 75

Getallen (2006)Getallen (2006)

Verdeling diabetespatienten over de Verdeling diabetespatienten over de verschillende internisten:verschillende internisten:

WesterWester 58%58% V. BerkumV. Berkum 11%11% Dankbaar Dankbaar 10%10% GerritsGerrits 10%10% StaalStaal 5%5% VloedbeldVloedbeld5%5%

IndicatorenIndicatorenHbA1c

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 7 7 - 8,5 > 8,5 geen

percentage

Gemiddelde HbA1c (2006): 7,69Gemiddelde HbA1c (2006): 7,69

Andere indicatoren Andere indicatoren (2007) (2007)

bloeddruk gemetenbloeddruk gemeten 98%98% bloeddruk boven 140/90bloeddruk boven 140/90 38%38%

Waarvan reeds antihypertensivaWaarvan reeds antihypertensiva86%86%

afgelopen jaar oogonderzoek afgelopen jaar oogonderzoek 56%56%

recent voetonderzoek recent voetonderzoek 56%56%

OntwikkelingenOntwikkelingen

Richtlijnen: inhoudelijke en Richtlijnen: inhoudelijke en zorgstandaard diabetes (NDF)zorgstandaard diabetes (NDF)

Prestatie-indicatorenPrestatie-indicatoren Dbc’sDbc’s DiabeteszorggroepenDiabeteszorggroepen Epd’sEpd’s

Ontwikkelingen SMTOntwikkelingen SMT 2007 OASE - aanbevelingen2007 OASE - aanbevelingen

Centrale rol diabetesverpleegkundige (case Centrale rol diabetesverpleegkundige (case manager)manager)

Dietiste in diabetesteamDietiste in diabetesteam Uitbreiding formatie dvkUitbreiding formatie dvk Herintroduceren structurele overlegvormenHerintroduceren structurele overlegvormen Afspraken eerste lijnAfspraken eerste lijn Actualiseren behandelprotocollenActualiseren behandelprotocollen Verbeteren klinische zorgVerbeteren klinische zorg EPDEPD

Ontwikkelingen SMT Ontwikkelingen SMT gerealiseerd in 2008gerealiseerd in 2008

extra diabetesverpleegkundigeextra diabetesverpleegkundige controle-frequentie internisten omlaagcontrole-frequentie internisten omlaag protocollen geactualiseerd, meer ruimte protocollen geactualiseerd, meer ruimte

voor taakdelegatievoor taakdelegatie Contact eerste lijnContact eerste lijn Stuurgroep e-diabetesdossier (ZGT-Stuurgroep e-diabetesdossier (ZGT-

breed)breed) Start MDO en werkgroep diabetesStart MDO en werkgroep diabetes Invoeren diabeteslijsten klinische Invoeren diabeteslijsten klinische

afdelingenafdelingen

Wat nog moet….Wat nog moet….

2009. Invoeren EPD2009. Invoeren EPD 2008 – 2009. Bijscholing 2008 – 2009. Bijscholing

verpleegkundigen klinische afdelingenverpleegkundigen klinische afdelingen 2008. Invoeren perioperatief protocol 2008. Invoeren perioperatief protocol 2009. Integreren dietetiek2009. Integreren dietetiek 2008. Taakdelegatie in de praktijk2008. Taakdelegatie in de praktijk 2008. Toevoegen medisch psycholoog aan 2008. Toevoegen medisch psycholoog aan

behandelteambehandelteam 2008. Keten-dbc2008. Keten-dbc

1e – 2e lijn1e – 2e lijn

1.1. Verwijzingen en terugverwijzingenVerwijzingen en terugverwijzingen

2.2. Consulten patienten die in de Consulten patienten die in de eerste lijn blijveneerste lijn blijven

ConsultenConsulten

Afspraken:Afspraken: e-consultene-consulten

Internistensmt@zgt.nl Dagelijks bekijken (V. Berkum, Rikken, Dagelijks bekijken (V. Berkum, Rikken,

Vloedbeld)Vloedbeld) Antwoord per mail binnen 2 dagen Antwoord per mail binnen 2 dagen

(eigen streven: binnen 24 uur)(eigen streven: binnen 24 uur) Registreren consultenRegistreren consulten NascholingenNascholingen

Verwijzen / consultenVerwijzen / consulten THOON Protocol Diabetes THOON Protocol Diabetes

Mellitus Type 2Mellitus Type 21.1. Instellen insuline bij ontbreken Instellen insuline bij ontbreken

randvoorwaardenrandvoorwaarden

2.2. Geen type 2 (ook: < 45 jaar, hoge Geen type 2 (ook: < 45 jaar, hoge glucose bij normaal gewicht, etc.)glucose bij normaal gewicht, etc.)

3.3. Klaring < 60Klaring < 60

4.4. Klaring < 90 en leeftijd < 40Klaring < 90 en leeftijd < 40

5.5. Proteinurie > 0,5 g /24uur of Proteinurie > 0,5 g /24uur of alb/kreat > 30alb/kreat > 30

Verwijzen / consulten Verwijzen / consulten THOON Protocol Diabetes Mellitus THOON Protocol Diabetes Mellitus

Type 2Type 26. Complicaties + niet bereiken 6. Complicaties + niet bereiken

streefwaarden streefwaarden (HbA1c < 7, RR < 130/80, (HbA1c < 7, RR < 130/80, LDL < 2,5)LDL < 2,5)

7. HbA1c langer dan 1 jaar > 7, of 7. HbA1c langer dan 1 jaar > 7, of langer dan ½ jaar > 8,5langer dan ½ jaar > 8,5

8. Therapieresistente hypertensie8. Therapieresistente hypertensie9. TC > 9 of TG > 4 of ratio >89. TC > 9 of TG > 4 of ratio >810. Zwangerschap(swens)10. Zwangerschap(swens)11. Wens CSII Recente cardiovasculaire 11. Wens CSII Recente cardiovasculaire

gebeurtenisgebeurtenis

TerugverwijzenTerugverwijzen

Als vraagstelling is beantwoord.Als vraagstelling is beantwoord. Als streefwaarden bereikt zijn dan Als streefwaarden bereikt zijn dan

wel optimale toestand bereikt is en wel optimale toestand bereikt is en toestand is stabiel.toestand is stabiel.

Nog onduidelijkheden: Nog onduidelijkheden: Terug bij 2dd menginsuline? Terug bij 2dd menginsuline? Terug bij basaal-bolus schema?Terug bij basaal-bolus schema?

Vragen / discussie…..Vragen / discussie…..