Rugpijn Leuven

7/22/2019 Rugpijn Leuven

1/16

Rugpijn teRUG in de

aandacht

Peter Van Wambeke

Leuvens Algologisch Centrum

Fysische Geneeskunde en revalidatie

1.Inleiding

rugpijn is een sociaal-economisch probleem

Life-time prevalentie van 70%

5% heeft jaarlijks rugpijn

Piek prevalentie tussen 35 en 55 jaar

Mannen = vrouwen Meestal self-limiting (na 2w 50% hersteld, 10% chronisch)

85% aspecifiek, ouderen en kinderen 50%

belangrijkste oorzaak van arbeidsverzuim onder de

leeftijd van 45 jaar

kostprijs: miljoenen euro per jaar

Belgi: >8000 rugoperaties per jaar (M/V: 2/1)


2/16

Rugpijn historisch(naar Wadell)

rugklachten niet frekwenter en ernstiger dan

vroeger

wel verandering in de manier van omgaan

foute cognities uit vorige eeuw aan de basis:

-rugpijn is gevolg van letsel

-oorzaak is een pathologisch proces

-pijnlijke rug is kwetsbaar, dus rusten

2.Indeling rugpijn

inflammatoir

discoduraalconflict

discoradiculairconflict

voorste compartiment

spinaalkanaal

stenose

lateralerecessusstenose

middenste compartiment

facetsyndroom

musculo-ligementairsyndroom

achterste compartiment

mechanisch andere specifieke oorzaak

spinaal niet spinaal


3/16

A.Inflammatoir

Spondylartropathie

Chronische LRP > 3 maand en leeftijd bij

onset < 45 jaar

Tenminste 2 van de volgende criteria:- ochtendstijfheid > 30 min.

- pijn s nachts/ vroege ochtend, wakker worden

- verbetering met bewegen (oef) niet met rust

- afwisselende bilpijn

B.Mechanisch

voorste compartiment

middenste compartiment

achterste compartiment


4/16

Discoduraal conflict

lage rugpijn centraal, soms extrasegmenteel

zitten, anteflexie, tillen, valsalva

liggen, stappen

CAVE cauda equina

antalgisch gedrag

beperkte en pijnlijke anteflexie

durale tekens


5/16

Discoradiculair conflict

lage rugpijn centraal, segmentele irradiatie

zitten, anteflexie, tillen, stappen, valsalva

liggen

nachtelijke pijn (zenuwwortelinflammatie)

antalgisch gedrag

beperkte en pijnlijke flexie

durale en radiculaire tekens


6/16

Spinaal kanaal stenose

vage lumboischialgie

neurogene claudicatioklachten

rigiede houding

beperkte en pijnlijke extensie

meestel afwezigheid van durale of radiculaire

tekens

Laterale recessus stenose

unilaterale ischialgie

stappen, staan, extensie

flexie

rigiede houding

pijnlijke extensie

vaak afwezigheid van durale of radiculaire

tekens


7/16

Facetsyndroom

lage rugpijn, soms irradiatie gluteaal

hyperextensie lateroflexie, buiklig

beperkte en pijnlijke extensie, lateroflexie

facettaire drukpijn

normaal neurologisch onderzoek

Musculoligamentair syndroom

verlies aan steunfunctie door slechte

spierstatus en/of hyperlaxiteit

frekwente oorzaak van aspecifieke rugpijn

diffuse (lage) rugpijn

statische belasting

bewegen

geen specifieke klinische tekens


8/16

Chronische lage rugpijn

vaak combinatie van pijnsyndromen

bijna steeds een myofasciale component

CAVE failed back surgery

waarom chronificatie?

-deconditionering

-manier van omgaan met

5%

15%

6%

8%

9%

8%

14%

24%

18%

Localisatie chronische pijn (20%)

Breivik 2006

16%


9/16

3.Diagnose

anamnese

klinisch onderzoek

red flags

yellow flags

technische onderzoeken ter bevestiging of

uitsluiting

Red Flags

Tumor:- voorgeschiedenis van tumor

- gewichtsverlies >10 kg (6m)

- leeftijd: 50

- therapieresistent

- pijn >4-6 weken

- nachtelijke pijn, rustpijn(- hooglumbaal)

Infectie:- nachtelijke pijn

- koorts > 38

- IV druggebruik

- recente bacterile infectie

- gestoorde immuniteit:

systemische corticosorgaan transplant

diabetus mellitus

HIV

rustpijn


10/16

Red Flags

Cauda Equina:-urinaire incontinentie/retentie

-zadelanesthesie

-fecale incont. of sfincterst.

-bilaterale zwakte/doofheid ol

-prog. neurologisch deficiet

Significante hernia:-majeure spierzwakte (3 of 50 jaar

- > 70 jaar

- osteoporose

- recent significant trauma:

motorongevalval van grote hoogte

Acuut abd. aneurysma:- abd. pulserend gezwel

- hevige pijn rug en abdomen

- rustpijn, nachtelijke pijn

- algemeen onwel, shock

- > 60 jaar


11/16

Yellow flags

psychosociale risicofactoren wijzend op een

verhoogde kans op chroniciteit:

vrees voor pijn en letsels

overtuiging dat pijn een teken is van ernstige

schade

verwachting dat passieve behandelingen meer

soelaas bieden dan actieve participatie

Yellow flags

attitudes: rust is best, bewegen is schadelijk

behavior: inactiviteit, slechte slaap, medic.

compensation issues: procedure, werkverlet

diagnosis-treatment: verwarring, passief

emotions: angst, depressie, somatisatie

family: overprotectie, neg. bekrachtiging

work: sector, neg. ervaringen


12/16

Technische onderzoeken

bloedonderzoek

radiografie

CT-scan

KST

EMG

botscintigrafie

4. Behandeling


13/16

step by step approach

Start met grondige anamnese en K.O.

Let op de leeftijd: LRP bij adolescenten en ouderen

heeft meer specifieke en leeftijds-specifieke oorzaken

Sluit rode vlaggen uit: tumor, infectie, fractuur

Hou rekening met gele vlaggen

Is er een radiculopathie of andere neurologische

stoornis?

- discoradiculair conflict

- spinaal stenose

- laterale stenose

Indien niet: aspecifieke LRP:

- discoduraal conflict

- facet syndroom

-posturaal syndroom

Aspecifieke LRP: geen routine beeldvorming

Diagnostische oppunstelling is aangewezen bij

belangrijke neurologische stoornissen of vermoeden

ernstige onderliggende pathologie (rode vlaggen)

In geval van radiculopathie of spinaal stenose is

beeldvorming noodzakelijk als indicatie tot infiltratie of

heelkunde


14/16

Focus op informatie en educatie

Adviseer actief te blijven

Leer zelfwerkzaamheid

Overweeg medicatie

Eerste lijn: paracetamol en NSAIDs

Medicatie bij chronische LRP:

- in functie van pijntype- nociceptief, neuropathisch of gemengd

Additionele behandeling:

- spinale manipulatie

- oefentherapie

- interdisciplinaire revalidatie

- cognitieve therapie

- relaxatie

Vergeet nooit de functionaliteit van je patient!!!


15/16

5.Oefentherapie (doel: spinal protection)

belasting belastbaarheid

ergonomie spierfunctie

Bio-psycho-sociaal (ICF-model)


16/16

Kinetic Control

ArticularTranslation

MyofascialRegional

Give

Control neutralLocal stabilisators

Control FROM

Global stabilisators

Restriction stretching

Control dysfunction

mobilisation

Rugpijn Leuven

Documents

Transcript of Rugpijn Leuven