Dr. Steens ME

Evidence based richtlijnen voor diagnose en behandeling van lage rugpijn

Lage rugpijn

• Frequent voorkomend

• Hoog risico op recidieven

• groot medisch en maatschappelijk probleem

• veel wetenschappelijk onderzoek lopende met als

doel het opstellen van internationale richtlijnen

betreffende het beleid

• Acute lage rugpijn: <6weken

• Subacute lage rugpijn: 6-12 weken

• Chronisch lage rugpijn: >12weken

Lage rugpijn

Lage rugpijn

Specifiek versus Aspecifiek

5-10% 90-95%

Lage rugpijn:

Lage rugpijn

• “Specifieke” lage rugpijn:

kent een specifiek pathofysiologisch mechanisme

Spondylolisthesis

Discitis

Tumor

Discushernia

spondylartropathie

Inflammatie

lumboradiculair lijden

etc. ..

Lage rugpijn

• “Aspecifieke” lage rugpijn:

kent geen specifiek pathofysiologisch mechanisme

o Mechanische oorzaak

o Multifactoriële aandoening

o Belang van Bio-Psycho-Sociale factoren

(cultuur, opvoeding, pijnbeleving,emoties,etc..)

o LsWK regio

o Patiënt is niet ziek

Lage rugpijn

• Belang van Rode en Gele vlaggen

Rode vlaggen:

om specifieke oorzaken van lage rugpijn uit te sluiten

omvatten bepaalde symptomen die “in combinatie met

rugpijn” wijzen op ernstige pathologie

Lage rugpijn

• Belang van Rode en Gele vlaggen

Rode vlaggen:

-Trauma

-Oncologische voorgeschiedenis

-Regelmatig algemene malaise

-Onverklaarde gewichtsdaling (>5kg /maand)

-Infectie/Koorts

-Neurologische uitval

-Chronisch corticoïden gebruik

-Eerste episode bij leeftijd jonger dan 20 of ouder dan 50

-Nachtelijke pijn of pijn die ‘s nachts verergert

Lage rugpijn

• Belang van Rode en Gele vlaggen

Gele vlaggen :

Psychosociale factoren: vormen gevaar voor

overgang naar chronische lage rugpijn

gewijzigde attitude en gedachten over pijn

(schadelijk, invaliderend)

ontwikkelen van kinesiofobie

Lage rugpijn

Gele vlaggen:

• Compensatie aspecten zoals financiële vergoedingen

• Problemen met werksituatie (ontevreden met

job/pestgedrag)

• Verdoken burn-out/bore-out

Lage rugpijn

• Behandeling:

In het kader van multifactoriëel lijden

Enerzijds

Primaire en Secundaire preventie

Cognitieve en Gedragsmatige aanpak

Kinesitherapie - Oefentherapie

Anderzijds

Medicamenteuze aanpak

Lage rugpijn

• Medicamenteuze behandeling:

ACUTE aspecifieke lage rugpijn:

paracetamol

NSAID

kortdurende spierontspanners bij hypertonie

(Benzodiazepines)

• Indien onvoldoende: pijnstilling 2-3e lijn.

Zwakke Opioïden: Tramadol

Combinatiepreparaten: Paracetamol+Codeïne

Paracetamol+Tramadol

Lage rugpijn

• Medicamenteuze behandeling:

CHRONISCHE aspecifieke lage rugpijn:

paracetamol

NSAID

Zwakke opioïden

• Indien onvoldoende: Tricyclische antidepressiva (TCA)

Sterke Opioïden: enkel meerwaarde bij een acute opstoot

Lage rugpijn

• Wat met Arbeidsongeschiktheid?

Voorkeur Tijdscontingente aanpak versus Pijncontingente

aanpak

-Patiënt stimuleren, binnen graad van belastbaarheid, tot

spoedige werkhervatting, tenzij het werk verdere schade

toebrengt

-Welke reden doet “thuisblijven” de rugpijn genezen?

-TAO: dient te worden gebruikt om conditie van patiënt te

verbeteren via multidisciplinaire revalidatie

-Mogelijkheid van “progressieve werkhervatting” in samenspraak

met de adviserend geneesheer en arbeidsgeneesheer

Lage rugpijn

• Wat met Arbeidsongeschiktheid?

-Pijn die patiënt ervaart is geen parameter voor de arts

om arbeidsongeschiktheidsduur te bepalen

-Pijn alsook moeheid zijn eerder uitingen van de

draagkracht van de patiënt

Lage rugpijn

“The good physician treats the disease; The great physician treats the patiënt who has the disease”

Sir William Osler 1849-1919