RGF congres. Bekken samen bekeken, 05-10-2010. 1 / 20 Diagnostiek van bekkenpijn in relatie tot lage...

RGF congres. Bekken samen bekeken, 05-10-2010. 1 / 20

Diagnostiek van bekkenpijnin relatie tot lage rugpijn.

05-10-2010, Boekelo, door: Gerard Koel.


1. Introductie, definities, epidemiologie.

2. Klassering & modellen voor aspecifieke LRP.

3. Criteria & klassering voor bekkenpijn (BP).

4. Wie behandelt musculoskeletale BP?

5. Wanneer is consultering van een bekkenfysiotherapeut correct?

6. Afronding, conclusies.

Inhoud Bekkenpijn & LRP.


1. DMC3 - studie: Dutch population-based Musculoskeletal Complaints and Consequences Cohort study (Susan Picavet, 2003 – 2004).

• Steekproef van 8000 Nederlanders ouder dan 25 jaar; ingedeeld in gelijke groepen van 10 jaar, evenveel mannen & vrouwen en verdeeld over alle provincies.

• Alle personen ontvingen uitvoerige vragenlijsten met ‘anatomische’ indeling (5).

• Reminders per post en per telefoon.• Uiteindelijk aantal deelnemers: 3664 (46,9%).


Prevalenties LRP & algemeen :

21,2

26,9

43,974,5

53,9

44,4

0 20 40 60 80 100

3 maand klachten

punt prevalentie

12 maandklachten


• Pathologisch-anatomisch substraat:- bijv. 30% van LRP is discogeen,- bijv. 15% van LRP is gebaseerd op SIG.

• Klinische patronen / mechanismen.

• Psychosociale indeling.

• Indeling naar prognose.

• Werkgerelateerde indeling.

• Indeling naar toe te passen interventie:‘Treatment based classification’.

Wijze van klasseren:


• Manipulatie / actief oefenen.

• Stabilisatie:- local stabilisers eerst,- gevolgd door verbetering mobilisers.

• Richtingspecifieke oefentherapie:- vooral extensie / lordose gericht,- soms flexie of lateroflexie,- voorwaarde: symptomen in bep. Positie.

• Tractie- niet vaak, mogelijk bij radiculopathie.

Treatment based classification.


• 1995: Delitto.

• 1998: Fritz: segmentale instabiliteit.

• 2000: Fritz: identifying subgroups.

• 2003: Fritz: 78 pt classification based vs guideline based.

• 2006: Brennan: diagnostic study (Spine).

• 2007: Fritz: update in JOSPT.

TBC: Historie.


• + criteria (5): - niet distaal van de knie - korte episode (< 16 dagen) - Lage FABQ werk score (< 19) - Hypomobiliteit LWK - Heupmobiliteit: endo > 35°

• CPR: Clinical Prediction Rule: 4 van de 5 +.- normaal: manipulatie 50% effectief.- CPR + : + LR = 24.- Indien CPR +: manipulatie bij 97% effectief.

Manipulatie.


• + criteria (4): - jonge leeftijd (< 40 jaar) - > flexibiliteit (SLR > 90° - instabiele (de)flexie -+ prone instability test

• CPR: Clinical Prediction Rule: 3 van de 4 +.- normaal: manipulatie 50% effectief.- CPR + : + LR = 4.- Indien CPR +: manipulatie bij 80% effectief.

Stabilisatie.


Lage rugpijn (LRP/LBP):

‘any pain between ribs and top of the legs, any cause’(Frank, 1996).

Bekkenpijn (PPP): ‘pijn rond de bekkengordel’ (Mens, 1996).


A

LL44

LL22

SS1 1

LL33

LL55

LL55

LL44

LL22

LL33

LL11

SS22

SS33

B

LL44

LL22

SS1 1

LL33

LL55

LL55

LL44

LL22

LL33

LL11

SS33

SS22

TT

FF

Pijnlokaties bij oorzaak SIG.


100%

90%

80%

70%

50%

30%

20%

10%

HoogtekaartResponders N=27 Non-responders N=33

100%

90%

80%

60%

40%

30%

20%

10%

70%

Pijnsterkte bij oorzaak SIG.


2. Klasseren / patronen / interventie.1. Discogeen (40%): DP, CP, deviatie,

zeker bij subacuut.2. Lumbale instabiliteit (15%): jong, a-

ritmisch bewegen,+ spine instab.t.3. Stijve, pijnlijke, acute rug (15%):

PA vering beperkt, tot aan knie.4. Bewegingsdisfunctie syndroom (15%)5. Sacroiliacaal gewricht / PGP (10%):

pijnlokatie,+ thigh thrust t., palpatie6. Facet pijn (8%): jong of oud, +3D test,

geen pijn bij gaan staan of h.n.p.7. Myofasciaal (8%): + triggerpoints.8. Durale mobiliteit (5%): slump test.9. Spinale stenose (3%): extensie +,

spinale claudicatio, > lft, zitten goed.

1. Specifieke oef.,discografie

2. Stabilisatie,spierversterking

3. Manipulatie,mobilisatie.

4. Oefentherapie.5. Manuele therapie,

injectie ligament.6. Man./mobilisatie,

injectie gewricht.7. Massage / rek.8. Mobilisaties.9. Stimuleren

flexie gedrag.


3. Criteria BP (1/2):

• Veel verschillende begrippen maakt het geven van een overzicht lastig (zie overzicht Messelink et al, 2005).

• Chronic Pelvic Pain: ‘niet-maligne pijn die waargenomen wordt in structuren gerelateerd met het bekken, zowel bij vrouwen als mannen’ (Fall, 2004), o.a.:- PPP: Peripartum Pelvic Pain of Pregnancy-related Pelvic joint Pain,- SJP: Sacroiliac Joint Pain,- Ook: IBS, vaten, infectie, pijnsyndroom.


3. Criteria BP (2/2):

• Pelvic Pain Syndrome: ‘het voorkomen van pijn geassocieerd met symptomen die duiden op het disfunctioneren van de (lage) urinewegen, blaas, sexuele of gynaecologische organen zonder aantoonbare infectie of andere pathologie’ (Abrams et al, 2002); dus:- geen directe relatie gewrichten,- wel met bekkenbodem musculatuur.


3: ASLR :


4. Beste behandelaar?

• Fysiotherapeut?

• Manueel therapeut?

• Bekkenfysiotherapeut?

• Andere discipline?


5. Indicatie voor bekken FT.

• Anamnese.

• Scores op vragenlijsten:- UKL: Urogenitale Vragenlijst (2001).

• Voorbehouden handelingen.

• Bij duidelijke relatie met orgaanstoornissen.

• Bij toenemende complexiteit.

• Bij gerichte interventies.


• Musculoskelatale BP betreft een veel voorkomende aandoening in FT.

• Klinisch redeneren is essentieel;denk aan de ‘modellen’ van BP.

• Vanwege overlap van klinische symptomen is samenwerking met bekken FT wenselijk.

• Gerichte externe evidentie ontbreekt.

• Vragenlijsten kunnen fungeren als hulp bij verwijzing / consultering.

6. Conclusies LRP & BP.

RGF congres. Bekken samen bekeken, 05-10-2010. 1 / 20 Diagnostiek van bekkenpijn in relatie tot lage...

Documents

Transcript of RGF congres. Bekken samen bekeken, 05-10-2010. 1 / 20 Diagnostiek van bekkenpijn in relatie tot lage...