Roadside drug testing

Dr. Alain Verstraete

Laboratorium voor Klinische Biologie

UZ Gent

Overlijdens/10,000 motorvoertuigen

Deaths/10,000 motor vehicles (1994 data)

GreecePortugal

Rep IrelandBelgium

FranceAustria

SpainDenmarkLuxembourg

FinlandGermanyUS

ItalyNetherlands

UKSw eden

Norw ay

0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0

Bron: WereldBank

Gegevens

Verkeersdoden in België: 1400/jaar Belangrijkste doodsoorzaak

mannen 1 - 45 jaarvrouwen 1 - 24 jaar

Ernstig gekwetsten: 11400/jaar Verkeersongevallen: 2 - 3% of BNP Drugs en geneesmiddelen: 3 - 10 % van

de slachtoffers

Alcohol: risico ~ bloed alcohol

Grand Rapids studie (1964)

Relatief risico op ongevallen

0 g/L 1.0

0.05-0.44 1.2

0.45-0.74 1.7

0.75-1.04 3.9

> 1.05 10.7

Hoe drugs rijden beïnvloeden

Werking en bijwerking

Slaperigheid Reactietijd Zicht Meer risico’s

nemen

Verantwoordelijkheidsanalyse

2880 overleden bestuurders in Australië (‘90-98)

Verantwoordelijkheid van de bestuurder bepaald met strikte criteria, en zonder kennis van de laboratorium gegevens:– bijdragend– verantwoordelijk– niet verantwoordelijk

Uitgebreide drug analyse in bloed

VerantwoordelijkheidsanalyseDrug groep Prevalentie Odds ratioDrug vrij 45.6% 1.0Enkel alcohol 23.5% 5.3*Alcohol + drugs 9.0% 6.9*Enkel drugs 13.1% 1.6* - Cannabis 3.5% 0.8 - THC enkel 1.1% 4.3* - Stimulerende 1.5% 2.1 - Opioïden 1.6% 1.2 - Benzodiazepines 1.0% 1.8*P < 0.05

Drummer 2000

Wetgeving

‘Impairment’ vs. ‘per se’ aanpak ~ alle landen: impairment aanpak, maar

handhaving is zeer wisselend ‘Per se’ (analytische) wetten:

– Duitsland 1998 (zero limit)– België 1999 (met impairment aspect)– Zweden Juli 1999 (+ benzodiazepines)– 8 US staten

US staten: ‘per se’ wetten in urine

Impairment analytisch

Impairment aanpak:– het onder invloed zijn moet worden bewezen– verschillende stoffen ~ verschillende effecten – training en ervaring politie– breder en dekt alle oorzaken

Analytische aanpak:– keuze en afname van het staal ?– correlatie drug concentratie ~ effect ?– cut-offs nultolerantie– lijst van drugs moet opgesteld worden

Roadside testing voor drugs?

There is a universally recognised need for the development of a valid, rapid, affordable, field test for the major drugs

HP Krüger, rapport voor Pompidou group, 1999

http://www.pompidou.coe.int/English/route/route_index.html

Roadside testing

Alcohol DrugsVermoeden Geur Uitwendige tekenen

Test

(roadside) ?

Analyse

(lab)

of bloed

Detectie: mogelijkheden

Field sobriety test Roadside impairment test Roadside drug test

– urine– speeksel immunoassay– zweet spectrometrie

?– adem??

Evaluatie van de testen: Rosita

n staal* # tests Opm.B 180 B U S Z 4/1/1D 617 B U S Z 6/2/1E 384 U S 3/2F 198 B U S Z 3/0/0 ZKHFIN 751 B U S 11/2I 302 B U S 3/1N 314 B U S 3/2UK 214 B U S 3/1 Gevangenen

*Bloed, Urine, Zweet, Speeksel

Resultaten

Vergelijking GC-MS in urine, speeksel, zweet met bloed als referentie

Selectie op basis van uiterlijke tekenen!

Urine Speeksel Zweet

Amf + XTC 94% 95% 97%

Benzodiazep. 89% 29% ND

Cannabis 86% 89% 78%

Cocaïne 97% 99% 89%

Opiaten 86% 91% 80%

Testen in urine

– 16 echte verschillende testen

– 33 merken

– pipet, dip en cup-type

– single tests en multipele tests

– 10 verschillende drugs/geneesmiddelen

– kost 2 - 20 Euro

– variabiliteit in gebruiksvriendelijkheid,analytische prestaties en kruisreactiviteit

– kwaliteit schijnt te verbeteren

– geen resultatenlezers

Urine sneltest ~ GC-MS urine

Voorbeeld (één van de betere):

Gevoel. Spec. Accur.

Amfetamine 76% 100% 97%

Amfet+metamf 98% 99% 99% Benzodiazep. 91% 98% 97% Cannabis 97% 90% 92%

Cocaïne 100% 98% 98% Opiaten 98% 95% 95%

Urine sneltest ~ GC-MS bloed

Voorbeeld (één van de betere):

Gevoel. Spec. Accur.

Amfetamine 77% 99% 94%

Amfet+metamf 92% 97% 95% Benzodiazep. 58% 94% 90%

Cannabis 100% 70% 79%

Cocaïne 100% 95% 96% Opiaten 96% 86% 86%

Resultaten speeksel testen

Voorbeeld (vgl. met GCMS in speeksel)

Gevoel. Spec. Accur.

Amfetamine 83% 68% 79%

Benzodiazep. 37% 48% 43%

Cannabis (n=9!) 13% 0% 11%

Cocaïne 100% -- 100%

Opiaten 61% 26% 43%

Urine Voorkeur in Italië, onaanvaardbaar in FIN, N Staalafname geen probleem indien er specifieke

voorzieningen zijn Meer weigeringen om een staal te geven De meeste sneltesten zijn redelijk betrouwbaar Test vergt meer tijd/staal bij koud weer Dip, pipet, cup? 2x Dip, 2x pipet (cup: volume,

lekken) Liefst multitest

Beschikbare testen

Speeksel testen:– 3 verschillende + 2 prototypes– single test en multitest– 4/5: elektronische lezer

Speeksel Voorkeur in alle landen behalve D en I Staalafname is een probleem: traag (1-12

minuten), klein volume, viscositeit, onhygiënisch Sneltesten

– sommige te traag en ingewikkeld– onvoldoende gevoelig voor cannabis en

benzodiazepines– elektronische lezer: meestal geapprecieerd (maakt

indruk), soms niet– cut-offs ?– veel nieuwe ontwikkelingen

Cut-offs (ng/mL)

Rosita Samhsa Samhsa

confirm screen confirm

Amfet. 74 160 50

Amfet. 90

THC 1.9 4 2

Cocaïne (BE) LOD 20 8

Opiaten LOD 40 40/4

(Cod, Morph/6-AM)

Cut-offs

Referentie = bloed

Rosita cut-off SAMHSA

AUC Sens Spec Sens Spec

Amph .976 97% 96% 87% 97%

Am+X .993 99% 100% 99% 100%

THC .888 86% 90% 85% 90%

BE .973 96% 96% 93% 96%

Opi .869 92% 77% 78% 84%

Zweet

Voorkeur in één land want gemakkelijk af te nemen

Externe contaminatie Drugs verschijnen trager dan in

speeksel (~ 4h voor cannabis of benzodiazepines)

Onvoldoende gevoelig voor benzodiazepines en cannabis

Algemeen besluit Rosita

Politie vond roadside testing nuttig Politie had geen bezwaar om stalen af te

nemen Roadside testing bespaart geld en tijd,

vertrouwen van politie Urinetesten presteerden eerder goed Speeksel en zweet zijn veelbelovend,

maar de sneltesten staan nog niet op punt

Meer informatie: www.rosita.org

EU council resolution: road safety (June 26, 2000)

INVESTIGATIVE MEASURES: “Continuing to investigate road safety

problems caused by the behaviour of drivers under the influence of drugs and certain medicinal products, by studying in particular the best control practices in the Member States and developing methods of detection by screening which will permit more effective control”

Toekomst

Resultaten van andere studies: UK, Denemarken, Australië

Nieuwe sneltesten– verbeteringen van bestaande producten– nieuwe testen en lezers

Symposia: Brussel 8/11/01 Nieuwe studies

– IMMORTAL (EU)– Rosita 2, EU/US samenwerking ?