Protocol compliantie op de intensive care...Reinier de Graaf: Geneesheer en medisch wetenschapper...

of 31/31
Anouk van der Sman IC verpleegkundige en Circulation Practitioner i.o. Reinier de Graaf Gasthuis (RdGG) te Delft 1 Zijn we gedreven een protocol na te leven? Protocol compliantie op de intensive care
  • date post

    23-May-2020
  • Category

    Documents

  • view

    6
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Protocol compliantie op de intensive care...Reinier de Graaf: Geneesheer en medisch wetenschapper...

  • Anouk van der SmanIC verpleegkundige en Circulation Practitioner i.o.Reinier de Graaf Gasthuis (RdGG) te Delft

    1

    Zijn we gedreven een protocol na te leven?Protocol compliantie op de intensive care

  • InleidingAanleidingProbleem-, doel- en vraagstelling

    OnderzoekConclusie en aanbevelingenRol Circulation Practitioner

    LiteratuurlijstAfsluiting

    14-10-2015 2

    Inhoud

    Bron:www.momapack.com

  • Reinier de Graaf:Geneesheer en medisch wetenschapper

    Reinier de Graaf Gasthuis:1252: Delfts Gasthuis1557: Pestepidemie, Nieuwe Gasthuis

    1970: Katholieke Hippolyt1972: Protestantse Bethel 1982: Oude en Nieuwe Gasthuis, Hippolyt en Bethel

    14-10-2015 3

    Inleiding

    Bron: www.wikipedia.com

  • 14-10-2015 4

    Reinier de Graaf Gasthuis te Delft

    Bethel

    Hippolyt

    Bron: www.samprojecten.nl

    Bron: www.samprojecten.nl

  • 4-10-2013 5Bron: www.reiniernet.nl

  • Fusies:2006: Reinier de Graaf Groep: Delft, Voorburg, Ypenburg, Naaldwijk2013: HagaZiekenhuis - Reinier Haga Groep 2015: Toetreding LangeLand ziekenhuis

    Intensive Care (IC):Level 2 met 10 bedden (1 flexibel bed CCU)

    Beademingsdagen 2013: 1373 dagen2014: 1374 dagen

    14-10-2015 6

    Inleiding

  • Aanleiding:Oesofagusresectie met buismaagreconstructieProtocol postoperatieve zorgStreef mean arterial pressure (MAP) ≥70mmHg voor 24 uur

    14-10-2015 7

    Onderzoek

    Bron: www.isala.nl

  • 14-10-2015 8

    Onderzoek

  • Probleemstelling:

    Onduidelijk in welke mate het nieuwe protocol wordt nageleefd?

    14-10-2015 9

    Onderzoek

    Bron: www.doesociaal.nl

  • Doelstelling:

    Inzicht creëren

    14-10-2015 10

    Onderzoek

    Bron:www.schoonmaakjournaal.nl

  • Vraagstelling:Wordt het protocol ‘oesofagusresectie en buismaagreconstructie’nageleefd t.a.v. de vooraf afgesproken streef MAP van ≥70mmHg, bij de postoperatieve patiënten opgenomen op de intensive care?

    Subvragen:-Wat is de incidentie van het niet behalen van de streef MAP?-Zijn er interventies toegepast en welke interventies zijn er toegepast?-Wordt het protocol nageleefd t.a.v. de overige protocollair vastgestelde punten?

    14-10-2015 11

    Onderzoek

  • Literatuuronderzoek:Niet eerder onderzocht

    14-10-2015 12

    Onderzoek

  • Methodiek:Retrospectief data onderzoekPeriode 23-12-2014 t/m 30-06-2015

    Inclusiecriteria: patiënten na een oesofagusresectie met buismaagreconstructie

    Exclusiecriteria: -

    14-10-2015 13

    Onderzoek

  • Onderzoekspopulatie:PopulatieOperatieIC

    MAP:24 uur1 x per uur laagst gevalideerde MAPArterielijn of non-invasive blood pressure

    14-10-2015 14

    Onderzoek

  • Interventies:VochtresuscitatieVasoactieve medicatieEpidurale analgesie

    Overige punten protocol:SondevoedingNadroparineSelectieve Darm Decontaminatie (SDD)Epidurale lijn Mobiliseren

    14-10-2015 15

    Onderzoek

  • Onderzoekspopulatie N=1210 mannen, 2 vrouwen64 jaar

    2 gecompliceerd verlopen operaties1 patiënt nabeademd4 patiënten vasoactieve medicatie op IC

    188 meetmomenten MAP

    14-10-2015 16

    Resultaten

    wel gevalideerdniet gevalideerd

    9%

    91%

  • 14-10-2015 17

    ResultatenMAP

    ≥70mmHg

  • Interventies bij een MAP <

    14-10-2015 18

    Resultaten

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    MAP

  • 14-10-2015 19

    Resultaten

    TijdsduurMAP 60%MAP 82%

    1 keer MAP 70mmHg

    Met interventie

    Zonderinterventie

    52% 48%

  • 14-10-2015 20

    ResultatenOverzicht alle interventies:

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    40

    45

    Vochtresuscitatie Vasoactieve medicatie Vochtresuscitatie envasoactieve medicatie

    Epidurale analgesie

  • Interventies:

    14-10-2015 21

    Resultaten

    MAP

  • Overige protocollair vastgestelde punten:

    14-10-2015 22

    Resultaten

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    100

    Sondevoeding SDD Nadroparine Epidurale lijn Mobliseren

  • Discussie:

    Aankondiging onderzoek

    Momentopname

    Klein data onderzoek 12 patiënten

    14-10-2015 23

    Onderzoek

  • Er is een 87% naleving van het protocol ‘oesofagusresectie metbuismaagreconstructie’ gericht op de hemodynamiek

    Toename van naleving van het protocol bij een afname in hoogte van de MAP en een toegenomen tijdsduur van een MAP

  • Aanbevelingen:

    1) Aandacht voor valideren

    2) Opnamepakket

    3) Vervolgonderzoek -> grotere onderzoekspopulatie -> effectiviteit interventies-> relatie MAP en complicaties

    14-10-201525

    Onderzoek

    Bron:www.surfspace.nl

  • CP

    Samen-werking

    Research

    Innovatie

    Scholing

    14-10-2015 26

    Rol van de Circulation Practitioner

  • 1. Geraadpleegd op 10-08-2015 via https://www.reinierdegraaf.nl/algemeen/over-reinier-de-graaf

    2. Jaarverslag Intensive Care Reinier de Graaf Gasthuis, 20133. Jaarverslag Intensive Care Reinier de Graaf Gasthuis, 2014 4. van Bommel, J., de Jonge, J., Buise, M.P., et al., (2010). The effects of intravenous

    nitroglycerine and norepinephrine on gastric microvascular perfusion in an experimental model of gastric tube reconstruction. Surgery, 148 (1):71–77.

    5. Breuckmann, F., Hochadel, M., Darius, H. et al., (2014). Guideline-adherence and perspectives in the acute management of unstable angina – Initial results from the German chest pain unit registry. Journal of Cardiology, 003 (11):1-6

    6. Jones, N.E., Dhaliwal, R., Day, A.G., et al. (2008). Factors predicting adherence to the Canadian Clinical Practice Guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. Jounal of Critical Care, 23:301-307

    14-10-2015 27

    Literatuurlijst

  • Afdelingshoofd: Betty KalkmanMedisch begeleider: Marco KnookIntensivist HagaZiekenhuis: Iwan Meynaar

    CTG Hans SlootRianne de ClerckMarian van Pelt

    Collega’s, vrienden en familie

    14-10-2015 28

    Dankwoord

    Bron:www.iekaart.nl

  • Bron:www.cubegroep.com

  • 14-10-2015 30

    Overzicht per patiënt

    Patiënt Aantal keer MAP

  • 14-10-2015 31

    De mottling score