Anouk van der SmanIC verpleegkundige en Circulation Practitioner i.o.Reinier de Graaf Gasthuis (RdGG) te Delft

1

Zijn we gedreven een protocol na te leven?Protocol compliantie op de intensive care

InleidingAanleidingProbleem-, doel- en vraagstelling

OnderzoekConclusie en aanbevelingenRol Circulation Practitioner

LiteratuurlijstAfsluiting

14-10-2015 2

Inhoud

Bron:www.momapack.com

Reinier de Graaf:Geneesheer en medisch wetenschapper

Reinier de Graaf Gasthuis:1252: Delfts Gasthuis1557: Pestepidemie, Nieuwe Gasthuis

1970: Katholieke Hippolyt1972: Protestantse Bethel 1982: Oude en Nieuwe Gasthuis, Hippolyt en Bethel

14-10-2015 3

Inleiding

Bron: www.wikipedia.com

14-10-2015 4

Reinier de Graaf Gasthuis te Delft

Bethel

Hippolyt

Bron: www.samprojecten.nl

Bron: www.samprojecten.nl

4-10-2013 5Bron: www.reiniernet.nl

Fusies:2006: Reinier de Graaf Groep: Delft, Voorburg, Ypenburg, Naaldwijk2013: HagaZiekenhuis - Reinier Haga Groep 2015: Toetreding LangeLand ziekenhuis

Intensive Care (IC):Level 2 met 10 bedden (1 flexibel bed CCU)

Beademingsdagen 2013: 1373 dagen2014: 1374 dagen

14-10-2015 6

Inleiding

Aanleiding:Oesofagusresectie met buismaagreconstructieProtocol postoperatieve zorgStreef mean arterial pressure (MAP) ≥70mmHg voor 24 uur

14-10-2015 7

Onderzoek

Bron: www.isala.nl

14-10-2015 8

Onderzoek

Probleemstelling:

Onduidelijk in welke mate het nieuwe protocol wordt nageleefd?

14-10-2015 9

Onderzoek

Bron: www.doesociaal.nl

Doelstelling:

Inzicht creëren

14-10-2015 10

Onderzoek

Bron:www.schoonmaakjournaal.nl

Vraagstelling:Wordt het protocol ‘oesofagusresectie en buismaagreconstructie’nageleefd t.a.v. de vooraf afgesproken streef MAP van ≥70mmHg, bij de postoperatieve patiënten opgenomen op de intensive care?

Subvragen:-Wat is de incidentie van het niet behalen van de streef MAP?-Zijn er interventies toegepast en welke interventies zijn er toegepast?-Wordt het protocol nageleefd t.a.v. de overige protocollair vastgestelde punten?

14-10-2015 11

Onderzoek

Literatuuronderzoek:Niet eerder onderzocht

14-10-2015 12

Onderzoek

Methodiek:Retrospectief data onderzoekPeriode 23-12-2014 t/m 30-06-2015

Inclusiecriteria: patiënten na een oesofagusresectie met buismaagreconstructie

Exclusiecriteria: -

14-10-2015 13

Onderzoek

Onderzoekspopulatie:PopulatieOperatieIC

MAP:24 uur1 x per uur laagst gevalideerde MAPArterielijn of non-invasive blood pressure

14-10-2015 14

Onderzoek

Interventies:VochtresuscitatieVasoactieve medicatieEpidurale analgesie

Overige punten protocol:SondevoedingNadroparineSelectieve Darm Decontaminatie (SDD)Epidurale lijn Mobiliseren

14-10-2015 15

Onderzoek

Onderzoekspopulatie N=1210 mannen, 2 vrouwen64 jaar

2 gecompliceerd verlopen operaties1 patiënt nabeademd4 patiënten vasoactieve medicatie op IC

188 meetmomenten MAP

14-10-2015 16

Resultaten

wel gevalideerdniet gevalideerd

9%

91%

14-10-2015 17

ResultatenMAP

≥70mmHg<70mmHg

87%

13%

Interventie bij MAP <70mmHg

wel interventiegeen interventie51%49%

Interventies bij een MAP <

14-10-2015 18

Resultaten

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

MAP <70mmHg MAP <65mmHg MAP<60mmHg

14-10-2015 19

Resultaten

TijdsduurMAP <70mmHg na 1 uur ≥70mmHg -> 60%MAP <70mmHg na 2 uur ≥70mmHg -> 82%

1 keer MAP <70mmHg voor 5 uur, maar niet <60mmHg

MAP na 2 uur >70mmHg

Met interventie

Zonderinterventie67%

33%

MAP na 1 uur >70mmHg

Met interventie

Zonderinterventie

52% 48%

14-10-2015 20

ResultatenOverzicht alle interventies:

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Vochtresuscitatie Vasoactieve medicatie Vochtresuscitatie envasoactieve medicatie

Epidurale analgesie

Interventies:

14-10-2015 21

Resultaten

MAP <70mmHgMAP ≥70mmHgMAP onbekend

47%37%

16%

Overige protocollair vastgestelde punten:

14-10-2015 22

Resultaten

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Sondevoeding SDD Nadroparine Epidurale lijn Mobliseren

Discussie:

Aankondiging onderzoek

Momentopname

Klein data onderzoek 12 patiënten

14-10-2015 23

Onderzoek

Er is een 87% naleving van het protocol ‘oesofagusresectie metbuismaagreconstructie’ gericht op de hemodynamiek

Toename van naleving van het protocol bij een afname in hoogte van de MAP en een toegenomen tijdsduur van een MAP <70mmHg

14-10-2015 24

Conclusie

Bron:www.surfspace.nl

Aanbevelingen:

1) Aandacht voor valideren

2) Opnamepakket

3) Vervolgonderzoek -> grotere onderzoekspopulatie -> effectiviteit interventies-> relatie MAP en complicaties

14-10-201525

Onderzoek

Bron:www.surfspace.nl

CP

Samen-werking

Research

Innovatie

Scholing

14-10-2015 26

Rol van de Circulation Practitioner

1. Geraadpleegd op 10-08-2015 via https://www.reinierdegraaf.nl/algemeen/over-reinier-de-graaf

2. Jaarverslag Intensive Care Reinier de Graaf Gasthuis, 20133. Jaarverslag Intensive Care Reinier de Graaf Gasthuis, 2014 4. van Bommel, J., de Jonge, J., Buise, M.P., et al., (2010). The effects of intravenous

nitroglycerine and norepinephrine on gastric microvascular perfusion in an experimental model of gastric tube reconstruction. Surgery, 148 (1):71–77.

5. Breuckmann, F., Hochadel, M., Darius, H. et al., (2014). Guideline-adherence and perspectives in the acute management of unstable angina – Initial results from the German chest pain unit registry. Journal of Cardiology, 003 (11):1-6

6. Jones, N.E., Dhaliwal, R., Day, A.G., et al. (2008). Factors predicting adherence to the Canadian Clinical Practice Guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. Jounal of Critical Care, 23:301-307

14-10-2015 27

Literatuurlijst

Afdelingshoofd: Betty KalkmanMedisch begeleider: Marco KnookIntensivist HagaZiekenhuis: Iwan Meynaar

CTG Hans SlootRianne de ClerckMarian van Pelt

Collega’s, vrienden en familie

14-10-2015 28

Dankwoord

Bron:www.iekaart.nl

Bron:www.cubegroep.com

14-10-2015 30

Overzicht per patiënt

Patiënt Aantal keer MAP<70mmHg Aantal interventies1 3 32 6 43 1 14 4 55 0 06 3 87 4 48 4 09 1 310 0 011 4 612 5 4

14-10-2015 31

De mottling score