Het flexibele ziekenhuis.

Een paradigma shift toen, nu en in de toekomst!

Fred Kremer manager Zorg Ommelander ZiekenhuisFred Kremer, manager Zorg Ommelander Ziekenhuis Groep

Ricoh 29 november 2012Ricoh, 29 november 2012

& OZG

en zonder premieverhoging!

Graag om de hoek in Iedere stad en dorp

Waar gaat het om?Waar gaat het om?

€ 75 000 000 000 00• € 75.000.000.000,00

• EMOTIE!!!!

Oppositie wil opheldering over advies schrappen dure medicijnen, Volkskrant

Rumoer om plannen Admiraal de Ruyter ZiekenhuisDe Lokale Partij Vlissingen (LPV) heeft tegen Omroep Zeeland gezegd dat

de plannen van het Admiraal De Ruyterziekenhuis niet doorgaan Dezede plannen van het Admiraal De Ruyterziekenhuis niet doorgaan. Deze beweringen zijn “pertinent onjuist”, zegt Bert Vos, lid van de raad van

bestuur van het ziekenhuis.

Stuur een bericht naar Menzis: BEHOUD LUCAS en DELFZICHT ZIEKENHUIS IN WINSCHOTEN EN DELFZIJL

Ziekenhuis of Veldhospitaal?Verenigde Communistische PartijVerenigde Communistische Partij

19 km naar Arnhem en d i Z d ?ondertussen in Zweden?

• Soms tot 300 kilometer afstand• Zijn Zweden gek?• Houden Zweden van autorijden en

vliegen?• Worden Zweden minder oud?

K h Z d ?• Kost het Zweden meer?• Of is er meer ratio dan emotie bij Zweden?

De Zweedse ratio……..Parameter Nederland Zweden Duitsland USA

Inwoners per km2 484 20 230 31

h i 8 0/82 3 8 1/82 6 1/82 3 2/80 4Levensverwachting 78.0/82.3 78.1/82.5 76.1/82.3 75.2/80.4

Man/vrouw

% BNP voor zorg 9,3 8,9 10,4 15,3

Bedden per 1000 inwoners 4 8 8 6 3 2Bedden per 1000 inwoners 4,8 8,6 3,2

Wat gebeurt er in de Nederlandse k ?markt?

“V k tit it k lit it b i ti ”“Van kwantiteit naar kwaliteit op basis van ratio”

“al sinds 1975”

Aantal ziekenhuizen

300

200

250

100

150 Aantalziekenhuizen

50

100

0

70 75 80 85 99 95 12

1970

1975

1980

1985

199199

5201

2

Bethel ziekenhuis St.Ignatius ziekenhuisHippolyt GasthuisLaurens ziekenhuis

• Irene Ziekenhuis• St.Elisabeth ziekenhuis• P.W. Jansen ziekenhuis• Weesperplein ziekenhuis• Spinozahuis

Joseph ZiekenhuisDongemond st.Theresia ZiekenhuisMedisch Centrum de KlokkenbergBinnengasthuis (Amsterdam)Burgerwees Ziekenhuis (Amsterdam)P i ht Zi k h i (A t d )

Spinozahuis• St.Luidina ziekenhuis• Gemeentelijk ziekenhuis Arnhem• Irene kinderziekenhuis• Algemeen Burger gasthuis• Marine Hospitaal Overveen

Prinsengracht Ziekenhuis (Amsterdam)Wilhelmina Gasthuis (Amsterdam)Lucas ziekenhuis (Amsterdam)Andreas ziekenhuis (Amsterdam)Sint Gerardus Majellaziekenhuis Juliana ziekenhuis (Zaandam)

• Millitair ziekenhuis A.M. Mathijssen• Milliatair ziekenhuis Den Haag• Milltair ziekenhuis Bergen op Zoom• Aleida Kramer Ziekenhuis• Barbara Ziekenhuis

Beatrix ziekenhuis CulemborgJuliana ziekenhuis (Zaandam)Johannes ziekenhuis (Zaandam)Lukas (Apeldoorn)Juliana (Apeldoorn)Het Spittaal (Zutphen)Protestants-Christelijk Ziekenhuis (Bennekom)

• Beatrix ziekenhuis Culemborg• Berg en Bosch• Bethlehem ziekenhuis Deb Haag• Gemeentelijk Ziekenhuis Den Helder• Lidwina ziekenhuis Den Helder• Ziekenhuis Zuidwal Den Haagj ( )

Pieter Pauw Ziekenhuis (Wageningen)Juliana Ziekenhuis (Veenendaal)Sint Joseph Ziekenhuis (Venlo)Sint Willibrord Ziekenhuis (Venlo)Rooms Katholiek Ziekenhuis (Groningen)Di k Zi k h i (G i )

Ziekenhuis Zuidwal Den Haag• Sint Josef ziekenhuis Deventer• Stint Geertruidenziekenhuis Deventer• Sint Josef ziekenhuis Doetinchem• Wilhelmina ziekenhuis Doetinchem• Binneziekenhuis Eindhoven

Diakonessen Ziekenhuis (Groningen)Ziekenhuis HarlingenSnouck loosenziekenhuis EnkhuizenZiekenhuis Salem ErmeloSint Barbara GeleenIterson ziekenhuis Gouda

• Diaconessen ziekenhuis Eindhoven• Sint Joseph ziekehuis Eindhoven• Sint Catherinagasthuis Grave• Sint Vincentius ziekenhuis Groenlo• Maria ziekenhuis Haarlem• Sint Johannes de Deo Ziekenhuis HaarlemIterson ziekenhuis Gouda

Diaconessenzienhuis GoedaCatherina Gasthuis Gouda

• Sint Johannes de Deo Ziekenhuis Haarlem• Boerhaave ziekenhuis Harderwijk• Pius ziekenhuis Harderwijk

• Etcetera…….

Aantal bedden

70 00080.000

50 00060.00070.000

30.00040.00050.000

Aantal bedden

10.00020.00030.000

0

70 75 80 85 99 95 12

1970

1975

1980

1985

199199

5201

2

Gem iddelde verpleegduur

1820

12141618

81012

Gem iddeldeverpleegduur

2468

02

0 5 0 5 9 5 2

1970

1975

1980

1985

199199

5201

2

VanVan….• 3 weken galsblaasverwijdering naar dagverpleging in 30 jaar;• 8 dagen post op blindedarm naar dagbehandeling;• afwachten of hij/zij het redt na hartinfarct naar een stent en de

volgende dag naar huis;• weken lang instellen diabetespatiënt op insuline naar

selfmanagement;• 3 weken nieuwe heup naar 3 tot 5 dagen;

l d i db h d li i li d• langdurige opnames wondbehandeling naar gespecialiseerde thuiszorg;

• herhaaldelijke opnames management ritmestoornissen naar diagnostiek en plaatsen ICDdiagnostiek en plaatsen ICD……

• In de VS en Canada grote progressie met tele ICU

Bedden per 1000 inwoners

6

4

5

B dd3

Bedden per1000inwoners

1

2inwoners

0

0 5 0 5 9 5 2

1970

1975

1980

1985

199199

5201

2

Hoe gaat dat in de Ommelander Zi k h i G ?Ziekenhuis Groep?

• 1970: 440 bedden1970: 440 bedden • 2012: 240 bedden

M d l i d kli i hMeer dagverpleging dan klinischVerpleegduur 5,7 dagenOp weg naar 1 locatie

Hoe?Hoe?

• Fusie op fusieO h ff l ti• Opheffen locaties

• Keuzes in zorgpallet op basis van veranderende zorginzichten en professionalisering

Kwaliteitseisen wetenschappelijke i iverenigingen

Nog betere chirurgische zorg= verschuiving van

zorg

Nog betere chirurgische zorg voor patiëntenNormen voor chirurgische behandelingen 3.0

= sluiten van ICU Level I ICLevel II ICLevel III IC

PCI (Dotteren)= beperking van

zorg

( )ICD (ritmebehandeling)THI (klepbehandeling)

Hoe gaat het verder?Hoe gaat het verder?

Nederland kan toe met minder ziekenhuizen en helft aantal SEH’s ”Medisch-specialistische zorg in 20/20”

Dus 50 tot 60 ziekenhuizen als eindstand!

Bestaat uw ziekenhuis nog wel over 10 jaar?

Is het slecht?Is het slecht?

• Nee!Nee!• Productiestijging is slecht!

M t h lijk d lijk l t!• Maatschappelijk ondragelijk last!

Kan dat in Nederland?N h !Nee het moet!

• Leeftijdsdemografie

• Arbeidsparticipatie

• Zorgaandeel in arbeidparticipatieZorgaandeel in arbeidparticipatie

Wat als Amsterdam Delfzijl e.o zou zijn?Wat als Amsterdam Delfzijl e.o zou zijn?

• Van 790.000 inwoners naar 474.000 inwonersVan 790.000 inwoners naar 474.000 inwoners

• 189 600 Amsterdammers ouder dan 65 jaar189.600 Amsterdammers ouder dan 65 jaar

• beroepsbevolking van 394 000 naar 142 200• beroepsbevolking van 394.000 naar 142.200

Van Vondelen 1.0 – naar Vondelen 2.0Van Vondelen 1.0 naar Vondelen 2.0

VerpleegkundigenVerpleegkundigen• Geregistreerde en werkzame verpleegkundigeng p g g

2009:- 234.000 verpleegkundigen geregistreerd.- 22% > 1999. - 16% 50-plussers in 1999- 38% 50-plussers in 2009 t.o.v. 30% totale beroepsbevolking.

Problemen: 2019-2024 of eerder wat betreft specialistisch personeelspecialistisch personeel.

Beïnvloedingsfactoren:Beïnvloedingsfactoren:

• EconomieEconomie• Demografische ontwikkeling arbeidsmarkt

ICT/E H lth• ICT/E-Health• Reductie bedden• Zorg thuis• Medische innovatieMedische innovatie• Zorgvraag

De oplossingenDe oplossingen

• Management bouw in de komendeManagement bouw in de komende decennia

• Verschuiving in compartimenten van de• Verschuiving in compartimenten van de zorgM t l idi• Management zorgopleidingen

• Management workflow- en force• Logistiek!

Management bouw in de komende d idecennia

• Lange doorlooptijdg p jProjecten in de zorg hebben een lange doorlooptijd. Al “W b ik k d lAlgra: “We gebruiken vaak de regel; een ziekenhuis is drie jaar tekenen en drie jaar bouwen In de tussentijd kan er heel veelbouwen. In de tussentijd kan er heel veel veranderen. De zorg is constant in beweging en een ziekenhuis bouw je niet om op een bepaald

t f t ij D di b d dtmoment af te zijn. De zorg die geboden wordt, verandert en daarmee ook het gebouw."

Management bouw in de komende d idecenia

• Wegwerp ziekenhuis

Verschuiving in compartimenten dvan de zorg

O t ikk li 1 2 3 lij• Ontwikkeling 1e, 2e en 3e lijn - versterken 1e lijn- reductie capaciteit 2e lijn- 3e lijn schoenmaker…..j

1 ½ lijns zorg1 ½ lijns zorg• Wat is het?• Wie wil het?• Wie doet het?• Wanneer komt het?

Conclusie:Conclusie:Voor bestuurders

• Kwaliteit, veiligheid en samenwerking: hoekstenen van het strategisch beleid

Voor managers (HRM & Zorg)

• Veel is ongrijpbaar en niet beïnvloedbaar. • Het kennen van de context van de ontwikkeling in de zorg maakt het

gemakkelijker keuzes te maken op tactisch-operationeel niveau.

Voorwaarde voor beiden is de juiste wind kiezen!

Sleutels internSleutels intern

• Keuze voor integratie van patiëntenplanning en personele planningpatiëntenplanning en personele planning

• Draagvlak organiseren op de werkvloer maar met goede doelstelling

• Moed om door te zetten!Moed om door te zetten!

Dank u!

F d K• Fred Kremerf.kremer@ozg.eu

f.kremer@gmail.com