Voorstelling

Zorginspectie

Avondsymposium WVTV 30 november 2015

Inhoud presentatie

Zorginspectie: korte voorstelling

Werking in algemene ziekenhuizen

Zorginspectie en de ziekenhuisbloedbank

1. Zorginspectie

Zorginspectie 2006: Reorganisatie Vlaamse overheid: ontstaan van het IVA Inspectie Welzijn, Volksgezondheid en Gezin (later Zorginspectie) Inspectie en erkenning van instellingen niet meer door dezelfde personen / entiteit Samenbrengen van inspecteurs uit sectoren welzijn, gezondheid, kind en gezin, personen met een beperking Team Gezondheid: 9 inspecteurs voor AZ / PZ / CGGZ / BW / PVT / FPC Doel: Bijdrage leveren aan de verbetering van de kwaliteit van zorg 2015: Nieuwe reorganisatie: fusie ZI – Departement WVG

1. Zorginspectie / Zorg en Gezondheid

Agentschap Zorg en Gezondheid Erkenning en opvolging van de inspectieopmerkingen Interpretatie wetgeving / opstellen van eisenkaders Infectieziektebeheersing (o.a. melding besmettelijke aandoeningen) + toezicht op milieugezondheidszorg (afval, gevaarlijke producten, legionellabeheersing…)

Zorginspectie = ?

Departement Welzijn Volksgezondheid en Gezin

Agentschap Zorg en Gezondheid

…

Beleidsdomein Welzijn Volksgezondheid en Gezin

2. Werking

2002 – 2012: 2 cycli van ziekenhuisaudits in AZ (= algemene, categorale en universitaire ziekenhuizen) Ontwikkeling kwaliteitsbeleid (o.i.v. kwaliteitsdecreet) Belangrijke toename van de kwaliteit van zorg Eerste accreditatie (Jessa / UZLeuven)

Inspectie

Toetsing van de zorg in de algemene

ziekenhuizen

Interne / externe audits

Kwaliteitsindicatoren Certificering

Accreditatie

2. Werking: inspectie = deel van een drieluik

2. Werking

Nieuw toezichtmodel in AZ vanaf 2012

Twee soorten toezicht

Systeemtoezicht: organisatiedoorlichting Enkel voor instellingen die niet voor accreditatie kiezen (5/63)

Nalevingstoezicht: concrete toetsing van de zorgpraktijk Voor alle instellingen, op identieke wijze, per jaar

Systeemtoezicht

Biedt het systeem achter de geleverde zorg voldoende garanties op een kwalitatieve en veilige zorg?

is er een beleid / systeem? implementatie beleid / systeem? opvolging implementatie? opvolging resultaten?

Systeemtoezicht door Zorginspectie

5-jaarlijks zelfevaluatie aangekondigde audit

Nalevingstoezicht

Toetsen van de dagdagelijks geleverde kwaliteit van zorg onaangekondigd - geen voorafgaande zelfevaluatie onaangekondigd ≠ niet-geïnformeerd d.m.v. interviews, observatie, dossierchecks en patiëntenbevraging

Op basis van actuele eisenkaders, ontwikkeld i.s.m. sector Korte, gerichte inspectiebezoeken Gestandaardiseerd en transparant Gedifferentieerd - opvolging Gefocust op zorgtrajecten

Nalevingstoezicht - zorgtrajecten

Chirurgisch zorgtraject

Internistisch zorgtraject

Zorgtraject geriatrische/

revalidatiepatiënt

Zorgtraject psychiatrische patiënt

Zorgtraject moeder-kind

3. ZI en de ziekenhuisbloedbank

Chirurgisch zorgtraject 06/12/2012: Eisenkader bloedtransfusie en ziekenhuisbloedbank

Hoofdstuk Aantal eisen Aantal gecontroleerd

Transfusiecomité 5 1

Algemene bepalingen 1 0

Architectuur 1 0

Tracering 3 0

Ongewenste bijwerkingen

11 0

Bewaarcondities 3 0

Functionele normen 20 5

3. ZI en de ziekenhuisbloedbank

Chirurgisch zorgtraject Geselecteerde eisen

Procedure over bloedtransfusie, met aandacht voor IZ/ped/… Procedure omvat ook melding van transfusiereacties Regelmatige opleiding over transfusie voor zorgverleners (Bewaring / temperatuur van koelkasten) Medisch voorschrift, ondertekend door arts Patiëntendossier bevat o.a. indicatie en observatiegegevens Controle van parameters voor, tijdens en na de transfusie

Methodiek Bevraging medewerkers op afdelingsniveau (bv. OK/DagZH) Bezoek aan bloedbank: procedure / voorschrift Dossiersteekproef

3. ZI en de ziekenhuisbloedbank

Vaststellingen tijdens chirurgisch zorgtraject Procedure over bloedtransfusie: 85/85

Geen vermelding van te nemen parameters voor (4), tijdens (5) en na (14) Met aandacht voor dringende transfusies: 22x niet Met aandacht voor pediatrische patiënten: 13x niet Melding ongewenste incidenten: altijd aanwezig

Opleiding over transfusie voor zorgverleners: 554/902 (61,4%) Medisch voorschrift: 488/766 in orde

Geen motivatie: 204 keer Geen identificatie voorschrijver: 49 keer Geen type bloedproduct: 23 keer Geen datum: 51 keer

3. ZI en de ziekenhuisbloedbank

Werkwijze m.b.t. eis over observatiegegevens in dossier:

Er werden 5 dossiers opgevraagd van patiënten die tijdens

hun opname een transfusie kregen van bloed of een

bloedproduct. Er werd gezocht:

of terug te vinden was welk type bloedproduct er werd toegediend;

vanaf welk tijdstip en tot welk tijdstip het bloed of bloedproduct werd

toegediend;

door wie het bloed of bloedproduct werd toegediend;

of vóór de start van de toediening, 15 minuten na de start van de

toediening en op het einde van de toediening bloeddruk, pols en

temperatuur terug te vinden waren.

3. ZI en de ziekenhuisbloedbank

Resultaten uit chirurgisch zorgtraject m.b.t. observatiegegevens

408 patiëntendossiers gecontroleerd. In 169 (41%) dossiers

werd alle gezochte informatie teruggevonden.

In 239 (59%) dossiers ontbraken één of meerdere gegevens:

Startuur (20 dossiers = 5%) of einduur (127 dossiers = 31%);

In 28 (7%) dossiers ontbrak de toediener van de transfusie;

In 3 (<1%) dossiers ontbrak het type bloedproduct;

Ontbrekende parameters:

• Voor de start van de transfusie: 61 dossiers (15%);

• Tijdens de transfusie: 133 dossiers (33%)

• Na transfusie: 158 dossiers (39%)

3. ZI en de ziekenhuisbloedbank

Chirurgisch versus internistisch zorgtraject Op basis van de data verzameld tot en met 8/11/2015 (=76 van de 85 campussen)

Chirurgisch Internistisch

Aantal dossiers 408 637

Aantal in orde 169 (41%)

Starttijdstip 20 (5%)

Eindtijdstip 127 (31%)

Toediener 28 (7%)

Parameters voor 61 (15%)

Parameters tijdens 133 (33%)

Parameters na 158 (39%)

3. ZI en de ziekenhuisbloedbank

Chirurgisch versus internistisch zorgtraject Op basis van de data verzameld tot en met 8/11/2015 (=76 van de 85 campussen)

Chirurgisch Internistisch

Aantal dossiers 408 637

Aantal in orde 169 (41%) 499 (78%)

Starttijdstip 20 (5%)

Eindtijdstip 127 (31%)

Toediener 28 (7%)

Parameters voor 61 (15%)

Parameters tijdens 133 (33%)

Parameters na 158 (39%)

3. ZI en de ziekenhuisbloedbank

Chirurgisch versus internistisch zorgtraject Op basis van de data verzameld tot en met 8/11/2015 (=76 van de 85 campussen)

Chirurgisch Internistisch

Aantal dossiers 408 637

Aantal in orde 169 (41%) 499 (78%)

Starttijdstip 20 (5%) 12 (2%)

Eindtijdstip 127 (31%) 72 (11%)

Toediener 28 (7%) 7 (1%)

Parameters voor 61 (15%) 23 (4%)

Parameters tijdens 133 (33%) 46 (7%)

Parameters na 158 (39%) 45 (7%)