Pijn in de onderbuik bij vrouwen

mini symposium WFG 01-11-2012

Pijn in de onderbuik bij vrouwenPijn in de onderbuik bij vrouwen


In de gynaecologische praktijkIn de gynaecologische praktijk

Wat is van belang in de anamnese?Wat is van belang in de anamnese? Wat is van belang bij het onderzoek?Wat is van belang bij het onderzoek? Wat hoort in de differentiaal diagnose?Wat hoort in de differentiaal diagnose? Aanvullend onderzoek; wat te doen?Aanvullend onderzoek; wat te doen? Tot slot: doorverwijzing, naar wie?Tot slot: doorverwijzing, naar wie?


Komt een vrouw bij de dokter…Komt een vrouw bij de dokter… 38 jaar, P0, geen kinderwens38 jaar, P0, geen kinderwens Partner gesteriliseerd; geen ACPartner gesteriliseerd; geen AC Buikpijnklachten meer dan half jaar, vooral Buikpijnklachten meer dan half jaar, vooral

bij menstruatie, coitus en defaecatiebij menstruatie, coitus en defaecatie Gebruikt NSAID’s, onvoldoende resultaatGebruikt NSAID’s, onvoldoende resultaat Blanco gynaecologische voorgeschiedenisBlanco gynaecologische voorgeschiedenis


AnamneseAnamnese Doorverwijzing via huisarts, chirurg of Doorverwijzing via huisarts, chirurg of

internistinternist Leeftijd: cyclusgerelateerd? Relatie Leeftijd: cyclusgerelateerd? Relatie

defaecatie/mictie/coitus?defaecatie/mictie/coitus? Aard van de pijn?Aard van de pijn? Sexuele anamnese; misbruik?Sexuele anamnese; misbruik? VG: SOA? Onderbuikschirurgie?VG: SOA? Onderbuikschirurgie?


2 sporen beleid2 sporen beleid


Gynaecologisch onderzoekGynaecologisch onderzoek Bij gynaecologisch onderzoek Bij gynaecologisch onderzoek

aanwijzingen endometriose, cystes, aanwijzingen endometriose, cystes, infectie, prolapsinfectie, prolaps

Relatie pijn – uterus/adnexen/sigmoidRelatie pijn – uterus/adnexen/sigmoid Hoe is het met de Hoe is het met de

bekkenbodemspierspanning?!bekkenbodemspierspanning?! Vaginale echoVaginale echo


Terug naar onze casusTerug naar onze casus Endometriosespots in fornix posterior Endometriosespots in fornix posterior

zichtbaarzichtbaar Gyn. onderzoek zeer pijnlijk, lukt niet goedGyn. onderzoek zeer pijnlijk, lukt niet goed Vaginale echo: aanwijzing Vaginale echo: aanwijzing

endometriosecysteendometriosecyste


endometrioseendometriose


BeleidBeleid OAC continuOAC continu ZoladexZoladex Bij kinderwens doorverwijzing centrum Bij kinderwens doorverwijzing centrum

voor endometriose te overwegen: voor endometriose te overwegen: laseren?, IVF na onderdrukking laseren?, IVF na onderdrukking hormonaal?hormonaal?


Komt nog een vrouw ….Komt nog een vrouw …. 75 jaar, P2, vitaal, adipositas+++75 jaar, P2, vitaal, adipositas+++ Alleenstaand, geen coitusAlleenstaand, geen coitus VG: appendectomie, heupOKVG: appendectomie, heupOK Medicatie: antihypertensiva, laxantiaMedicatie: antihypertensiva, laxantia Sinds een jaar buikpijnklachten, kan Sinds een jaar buikpijnklachten, kan

moeilijk uitplassenmoeilijk uitplassen Evidente prolapsEvidente prolaps


Descensus uteri: is dit de oorzaak Descensus uteri: is dit de oorzaak van de klachten?van de klachten?


Echter bij aanvullend onderzoekEchter bij aanvullend onderzoek zeer grote ovariumtumorzeer grote ovariumtumor


Differentiaal diagnose: vast te Differentiaal diagnose: vast te stellen diagnose bij onderzoekstellen diagnose bij onderzoek

EndometrioseEndometriose AdnexafwijkingenAdnexafwijkingen Chronische ontsteking/PID/UWIChronische ontsteking/PID/UWI MyomenMyomen MaligniteitMaligniteit Soms: darmproblematiek, Soms: darmproblematiek,

nierproblematiek/blaasafwijkingen/prolapsnierproblematiek/blaasafwijkingen/prolaps

mini symposium WFG 01-11-2012mini symposium WFG 01-11-2012

““Geen aanwijzingen Geen aanwijzingen gynaecologische gynaecologische

pathologie”pathologie”

en dan?en dan?


Differentiaal diagnose: wat zien we Differentiaal diagnose: wat zien we niet…niet…

Hoge BBspierspanning samenhangend Hoge BBspierspanning samenhangend met sexueel misbruik/mictie- en met sexueel misbruik/mictie- en defaecatieproblemendefaecatieproblemen

Pijn door eerdere operatiesPijn door eerdere operaties Gastro-intestinale klachtenGastro-intestinale klachten Psychogene oorzakenPsychogene oorzaken Witte raven…Witte raven…


Dank voor uw aandachtDank voor uw aandacht

Pijn in de onderbuik bij vrouwen

Health & Medicine

Transcript of Pijn in de onderbuik bij vrouwen