Pijn, mevr decupere,printversie
-
Upload
nesrin-koeseoglu -
Category
Documents
-
view
94 -
download
0
Transcript of Pijn, mevr decupere,printversie
Pijn in de neonatologie:De ontwikkeling van de“Leuvense Neonatale Pijnschaal”
• Denise Tison
• Annick De Jonge
Verpleegkundigen neonatologieUZ Gasthuisberg
Pijn bij de neonatus:maken wij het verschil !?
pijnperceptie
Vanaf de 7de zwangerschapsweek:ontwikkeling van de perifere receptoren(gelaat)
Vanaf de 13de zwangerschapsweek:ontwikkeling van de cellen ter hoogte van de dorsalehoorn van het ruggemerg.
De verbindingen vanuit het ruggemerg naar dehersenens starten op 14 weken en zijn volledigaangelegd op 26-30weken.
Onderdrukking van pijnprikkels
kan pas gebeuren van de 40ste
zwangerschapsweek.
Because of their sensivity to pain, newborns and infants have the same rights,
but contrary to the adult, they are defenceless
when their rights are violated.
Peiper 1949Waa
rom
pij
n m
ete
n ?
“ Pain can be defined as an unpleasant sensory and emotionally
charged experience, associated with actual or potential existence of tissue damage or described in
terms of such damage… ”
1979 International Association for the Study of Pain
Wat
is
pijn
?
ACUTE PIJN
• BIJ DE GEBOORTE• BIJ ROUTINEHANDELINGEN
Johnston e.a. 1993• BIJ ENKELE ZIEKTEBEELDEN• BIJ CHIRURGISCHE INGREPEN
Purcell-Jones e.a. 1988• BIJ HET STERVEN
CHRONISCHE PIJN
Soo
rten
pijn
• PIJN HERKENNEN
• EEN PIJNSCORE OPMAKEN
• AFHANKELIJK VAN DE SCORE EEN THERAPIE OPSTARTEN
Doe
lste
lling
n
A child who has a fever will have his temp measured. A child with suspected obesity will be weighted. In a diabetic child blood sugar is determined,
but what if a child might be in pain ?
McGrath et al. 1999
Het
mete
n va
n pi
jn
If pain is not measured,
it is easy to ignore it.
Abu-Saad et al. 1998
Waa
rom
pij
n m
ete
n ?
COMFORT
PREVENTIE !!
BELANG VAN PIJNMETING
Algemene
princ
ipes
bij
pijn
best
rijd
ing
HOUDINGNESTINGKANGOEROEËNMUZIEKSUIKER
COMFORT
PREVENTIE !!
BELANG VAN PIJNMETING
Algemene
princ
ipes
bij
pijn
best
rijd
ing
HOUDINGNESTINGKANGOEROEËNMUZIEKSUIKER
WELKE OBSERVATIES ?
VOORWAARDEN MEETINSTRUMENTEN ?
Het
mete
n va
n pi
jn
Card
iova
sculaire,
hor
mon
ale e
n meta
bole v
era
ndering
en
• TACHYCARDIE
• HYPERTENSIE
• ZWETEN
• SATURATIEDALINGEN
• STIJGING VAN CATECHOLAMINES, CORTISOL, GROEIHORMOON, GLUCAGON
Gedra
gsve
rand
eri
ngen
EENVOUDIGE MOTORISCHE REACTIES
– FLEXIE EN ADDUCTIE
– MEESTAL GEPAARD MET HUILEN EN GRIMASSEN
GEZICHTSUITDRUKKINGEN
– DICHTKNIJPEN VAN DE OGEN.
– FRONSEN VAN DE WENKBRAUWEN
– NASOLABIALE PLOOI
– TUITEN VAN DE TONG
– DE MOND GAAT OPEN
Gedra
gsve
rand
ein
gen
VOORWAARDEN MEETINSTRUMENTEN ?
Het
mete
n va
n pi
jn
Voo
rwaa
rden
pijn
schaa
l
• HET ZOEKEN NAAR EEN EENVOUDIGE, SNEL UITVOERBARE SCHAAL OM PIJN TE SCOREN
• HET ZOEKEN NAAR EEN SCHEMA VOOR ADEQUATE PIJNBEHANDELING
NEONATUSPIJNSCHALEN
Facial expression 0 relaxed
1 grimace
Cry 0 no cry
1 whimper
2 vigorous
Breathing problems 0 relaxed
1 change in breathing
Arms 0 relaxed
1 flexed
Legs 0 relaxed
1 flexed/extended
State of arousal 0 sleeping/awake
1 fussy
NIPS
Alertness1 deeply asleep
2 lightly asleep
3 drowsy
4 fully awake and alert
Calmness/agitation1 calm
2 slightly anxious
3 anxious
4 very anxious
5 panicky
Respiratory response1 no coughing
2 spontaneous respiration with little or no response to ventilation
3 occasional cough or resistance to ventilator
4 actively breathes against ventilator
5 fights ventilator: coughing and choking
Physical movement1 no movement
2 occasional, slight movement
3 frequent, slight movement
4 vigorous movements including torso and head
Blood pressure (mean)1 below baseline
2 consistently at baseline
3 infrequent elevations of 15% or more (1-3)
4 frequent elevations of 15% or more (>3)
5 sustained elevation 15%
Heart rate1 below baseline
2 consistently at baseline
3 infrequent elevations of 15% or more (1-3)
4 frequent elevations of 15% or more (>3)
5 sustained elevation 15%
Muscle tone1 muscles totally relaxed
2 reduced muscle tone
3 normal muscle tone
4 increased muscle tone and flexion of fingers and toes
5 extreme muscle rigidity and flexion of fingers/toes
Facial tone1 facial muscles totally relaxed
2 facial muscle tone normal: no facial muscles tension
3 tension evident in some facial muscles
4 tension evident throughout facial muscles
5 facial muscles contorted and grimacing
SU
NCNS state
0 deeply asleep
1 drowsy, light asleep
3 awake, quiet alarm
4 hyper alert, panicked
Breathing0 no spontaneous breathing
1 shallow, intermittent breathing
2 quiet respiration, relaxed, usual pattern
3 increased rate and work of breathing, change from baseline
4 fights ventilator, coughs, chokes
Movement0 no movement
1 decreased activity, infrequent movements
2 occasional activity, usual movements
3 increased activity, flexion and extension of extremities
4 vigorous movements of extremities, torso, head
Tone0 flaccid, no tone
1 decreased tone
2 normal tone
3 increased tone, some finger/toe flexion
4 rigidity, limb extension, finger/toe flexion
Face0 totally relaxed, no tone or expression
1 reduced facial tone or expression
2 normal, neutral, no tension
3 increased tension, furroxed brow
4 contortion, grimace, vigorous cry
Heart rate0 depressions >15% below baseline
1 depressions to 15% below baseline
2 baseline
3 elevations to 15% above baseline
4 elevations >15% above baseline
Mean blood pressure0 depressions >15% below baseline
1 depressions to 15% below baseline
2 baseline
3 elevations to 15% above baseline
4 elevations >15% above baseline
HET GEDRAG VAN DE BABY EVALUEREN
– ZONDER INTERACTIE
– BIJ AANRAKING
– BIJ MANIPULATIE EN VERZORGING
BASISPR
INCIPE
S P
IJNSCHAAL
Slaap Rustige slaap >10’ 0
Korte periode >5’ 1
Geen slaap 2
Mimiek en gelaatsuidrukking Rustig ontspannen - normale kleur 0
fronsen van wenkbrauwen, ogen dichtknijpen, mondhoeken naar beneden, tong wordt getuit en mond open
Af en toe grimassen – bezorgd gelaat 1
Continu grimassen - abnormale kleur 2
Huilen Niet huilen 0
niet-beademd of beademd Zeuren - kreunen 1
Voluit huilen 2
Mobiliteit en prikkelbaarheid Normaal - rustig - kalm 0
bij manipulatie en rust, ongecontroleerde bewegingen armen en benen
Diffuse lichaamsbewegingen –overmatige reactie 1
Permanente agitatie-huilen-schoppen 2
Tonus Afwezig of normaal 0
krommen van tenen en vingers, voeten en handen, gespannen ledematen
Beetje merkbaar – matig hypertonisch 1
Goed merkbaar – zeer hypertonisch 2
Troosten Getroost binnen 1’ 0
Getroost na 1’ 1
Niet te troosten 2
Hartritme Normaal = Baseline 0
> 25 boven Baseline 1
> 50 boven Baseline 2
TOTAALSCORE
datum uur beademings-therapie
postOP Pijn-behandeling
Stop pijnbehandeling
opmerkingen
type dag dag welke dag reden Comfortabel On-comfortabel
Niet pijnvrij
Acute pijn Pijn-medicatie
nodig
oncomfortabelniet pijnvrij
onderscheidende factor:
het comfort van de baby kan al dan niet bekomen worden zonder toediening van pijnmedicatie
?
Interpretatie Pijnscores
• Pijnscore 0 : geen pijn
• Pijnscore 1 tot en met 4 : oncomfortabel
• Pijnscore 5 tot en met 14 : pijn
THERAPIE
BEADEMD : FENTANYL®3 mcg/kg/u aan 0,3ml/u
BEADEMD met de bedoeling te extuberen :
PERFUSALGANVolgens schema
POST-OPE
RATIEF
FENTANYL®3mcg/kg/u aan 0,3ml/u
FENTANYL®in afbouw
TRADONAL®Oplaaddosis 2mg/kg/30minOnderhoudsdosis 6mg/kg/dag=34w PML
4mg/kg/dag<34wPMLMax 8mg/kg/dag
Dormicum intermittent
Medicamenteuze pijnbehandelingNiet-postoperatief:
• Altijd in overleg met de behandelende arts.
• Perdolan® of dafalgan® suppo’s of siroop.
• Bvb:bij ventouse,stuitligging(pijnlijke beentjes)
• Dit moet minstens systematisch 48u gegeven worden.
Sedation for the relief of pain
without analgesia is not acceptable
DE JUISTE DOSERING ONDERSCHEIDT
EEN GIF VAN EEN REMEDIE
Paracelsus 1493-1541
Pain Management in neonatology is a non-negotiable right
“Ethical Issues in Neonatal Pain Management”
ALGEMENE PRINCIPES VOOR DE PREVENTIE VAN PIJN EN HET PIJNBELEID
BIJ PASGEBORENEN
consensus
• Pijn bij een pasgeborene wordt dikwijls miskend en onjuist behandeld. Neonaten voelen pijn, en pijnstillers zouden moeten voorgeschreven worden wanneer ze aangewezen zijn bij een medische handeling.
• Als een procedure pijnlijk is voor een volwassene moet deze ook als pijnlijk beschouwd worden voor een pasgeborene, zeker ook voor een prematuur.
• Vergeleken met andere leeftijdsgroepen ervaren pasgeborenen een grotere gevoeligheid voor pijn en lopen ze meer gevaar voor de schadelijke effecten van pijnlijke handelingen op lange termijn
• Adequate behandeling van pijn kan geassocieerd worden met een daling van de klinische complicaties en een daling van de mortaliteit.
• Een aangepaste omgeving, gedrag en gebruik van medicatie, kunnen bij bepaalde handelingen, pijn bij de neonaat voorkomen of uitschakelen.
• Sedatie geeft geen pijnstilling en kan het pijngedrag van de neonaat maskeren.
• Verpleegkundigen hebben de verantwoordelijkheid voor het pijnbeleid bij de neonatus.